A t

1
A táplálékallergia tünetei
2
Ami az egyik embernek táplálék, az a másik
embernek keseru méreg.
Lucrecius i.e.95-55.

• A táplálékfogyasztással kapcsolatos kellemetlen
  reakció kialakulása régen ismert
• sajtfogyasztás - fejfájás
• Hippokratész is megfigyelte.

3
életünk során mintegy 100 tonna táplálék halad
át a gyomor-bél traktuson

• védelem antigén terhelés és kórokozókkal
  szemben
• a bélnyálkahártya érintkezik a legnagyobb
  felületen a környezettel
• Bélflóra
  /probiotikumok/

4
Táplálkozásoz kapcsolódó megbetegedések

• ételfertozés
  ételmérgezés
• baktériumok
  baktérium- toxinok
• vírusok
  gomba- toxinok
• paraziták
  toxikus halak
• 
  
• Stb

5
A táplálékallergia

• a táplálék, v. a táplálék-összetevok által
  kiváltott specifikus reprodukálható adverz
  tünet-együttes, melyben kóros immunológiai
  eltérések mutathatók ki.

6
Táplálékallergiáról beszélünk

• ha az adott táplálék (vagy táplálék-összetevo)
  allergénként viselkedik, és immunreakciót indít
  el
• orális tolerancia kialakulása aktív folyamat

7
Saját integritás megorzése

• Immunrendszerünk felismeri
• a sajátot és
• a nem sajátot
• veszedelmesnek tekinti saját integritásának
  megorzésére törekszik

8
Allergia vagy immunitás

• Immunitás az antigénnel szembeni védettség,
  csökkent reaktivitás
• Pl. a szervezetbe jutott kórokozókat v. azok
  termékeit semlegesíti.Ennek eredményeként jön
  létre az immunitás (betegség átvészelése v.
  védooltás)
• Allergia fokozott reaktivitás

9
Allergia

• Antigén, (allergén)
• hatására az immunrendszer egyik reakció-típusa
  kórosan fokozott mértékben aktiválódik, s ez a
• túlzott reakció magát a szervezetet károsítja

10
Családi anamnézis

• negatív 12
• egyik szülo 26 37
• egy testvér 35
• mk. szülo 47 62
  
• 1 testvér 73

11
A szülo neme

• utódok
• anya atópiás 32
• apa 17

12
mk. szülo atópiás

• Német o 7,4
• Ausztrália 8,4
• azonos szervi manifesztáció esetén 70-ra no a
  kockázat

13
Valamennyien allergiásak leszünk?

• , a lakosság 70-ára terjedhet,
• ekkor lefékezodhet, mert mindenki allergiás
  lesz, aki erre
• - genetikai tényezoi,
• - életmódja
• - allergén környezete
• alapján alkalmas

14
allergiás reakció

• immun-mediált
• adverz reakció
• az érintett szervek funkcionális változása kíséri

15
Az antigén ingerekre fokozott IgE típusú
ellenanyag válasz

• IgG, IgM, IgD védelem (bakt. és vírus)
• IgA lokális védelem
• IgE a klasszikus allergiás reakciókért is felelos

16
kialakulását meghatározza

• genetika
• allergén kontaktus (fajta, koncentráció,
  idotartam, interakciók, expozíciós út)
• környezetszennyezodés
• életvitel
• egészségügyi ellátás

17
atópiás menet - atopic march

• Leggyakoribb formák
• (atópiás dermatitis, ételallergiák, rhinitis,
  asthma, conjunctivitis, rovarcsípés stb)
• az élet során egymást követve (néha egyidoben)
  jelentkeznek
• pl. a tejallergia megszunik, az atópia marad
  légúti allergia jelentkezhet

18
ATÓPIÁS MENET

• táplálékallergiához késobb inhalációs allergia
  csatlakozik, ill. felváltja azt.
• csecsemokorban tejfehérje allergia
• 3 éves korra megszunik
• 6-10 éves korra pollen érzékenység
  conjunctivitis
• 14 éves korban allergiás rhinitis, bronchitis
  obstructiva

19
Az allergia kialakulásának algoritmusa

• allergén
  expozíció
• genetikai prediszpozíció
• 
  korai szenzitizáció
• allergén expozíció
• 
  immunmoduláció
• infekció
• intestinalis microflóra
• más tényezok
• 
  allergiás megbetegedés

20
enyhe bakteriális fertozések szükségesek a Th1
Th2 egyensúly kialakításához

• A Th1 limfociták szabályozzák az immunválaszt, a
  Th2 limfociták aktivációja az allergia
  kialakulását eredményezi.
• A bélflóra bifidogén túlsúlya
• - fokozza a mucosalis IgA választ,
• - normalizálja az intesztinális
  permeábilitást,
• - növeli a mucosa barrier funkcióját,
• - elosegíti a bélsejtek immunológiai érését

21
Fertozések ill. a bélflóra szerepének megítélése

• Infekciók növelhetik a szenzitizáció lehetoségét
  pl. RSV fertozés triggerelheti az allergiás
  reakciót vakcináció?
• Rosszabb higiénés viszonyok között élo észt
  gyermekekben kevesebb az allergia, mint a jobb
  körülmények között élo svédekben
• Bélflórájukban több a lactobacillus

22
enyhe bakteriális fertozések védohatást
jelentenek az allergiás immunválasz kialakulása
szempontjából

• a fiatal csecsemokori, a vírus infekciók
  (legfontosabb az RSV) viszont növelhetik a
  szenzitizáció lehetoségét az RS-vírus fertozés
  triggerelheti az allergiás reakciót, míg

23
Táplálékintolerancia

• a táplálék vagy a táplálék-összetevok által
  kiváltott kellemetlen tünetek immunológiai vagy
  pszichés eltérés nélkül következnek be
• A táplálékallergiának megfelelo kép jön létre.

24
Táplálékaverzió ma már nem tárgyalják az
allergiás kórképek között

• a táplálék elutasítása emocionális vagy
  pszichés okból történik
• pl. vallási eloírás.
• a kérdéses táplálék fel nem ismerheto formában
  nem okoz tüneteket.

25
táplálék-intolerancia

• Természetes Kemikáliák
• anyagok hatására
• tejcukor szulfit
• glutén nitrit
• koffein
  glutamát
• hisztamin tartrazin
• tiramin
  benzoesav
• triptamin oxalát
• szerotonin réz stb.
• stb.
•  
•  

26
intolerancia

• enzimdefektus pl. a tejcukorbontó enzim hiánya
• enzimaktivitás gátlása pl. proteináz inhibítorok
  
• biogén aminok fokozott bevitele
• pl. hisztamin sajt, hal, sonka,
  szalámi,
• szerozonin banán
• tiramin sajt, sonka, szalámi,
  bor
• fenil-etilamin csokoládé, bor
• hisztamin felszabadító faktorok földieper
• hisztamin lebontás gátlása adalékanyagok
• koffein, irritáló hatás pl. fuszerek

27
Leggyakoribb táplálékallergiák

• tej
• tojás
• szója
• földimogyoró, dió
• gabonafélék
• hüvelyesek
• hal, rák, kagyló
• citrusfélék, gyümölcsök
• zeller, paradicsom stb.

28
valamennyi élelmiszer kiválthat allergiát

• eros, átmeneti, gyenge allergének
• A legerosebb allergének fehérjék (tej, tojás,
  gabonafélék,hüvelyesek, olajos magvak, halak,
  rákfélék
• máskor poliszacharidok, lipoidok, vagy az
  élelmiszerekben maradványként, szennyezodésként
  eloforduló anyagok,

29
A táplálékallergia tünetei nem étel-specifikusak
/orális allergia!/

• akut és krónikus
• monoszimtómás
• halmozottan jelentkezo
• különbözo súlyosságú
• a korral változhat mind a súlyosság, mind a
  szervi lokalizáció

30
A tehéntej-allergia

• csecsemo és kisdedkorban a leggyakoribb,
• 3 éves korig 80 90 -ban megszunik
• felnotteknél, ha sikerül két éven keresztül a
  teljes elimináció, lehet, hogy a szokásosnál
  kisebb mennyiségben már nem okoz panaszt.
• A tej étrendbe iktatása az eliminációt követoen
  csak intézeti körülmények között történik.
• Ígéretesnek tunik a kísérleti stádiumban lévo az
  orális immunoterápia alkalmazása.

31
A tejcukor intolerancia kb. 16 20-os
gyakorisággal fordul elo.

• oka a tejcukorbontó enzim relatív vagy abszolút
  hiánya
• a bontatlan cukor a vékonybél alsóbb szakaszaiban
  bakteriális bomlásnak esik áldozatul,
• fokozott bélgáz-képzodés, görcsös hasi fájdalom,
  hasmenés Dg kilégzési H2-teszt
• ha nem teljes az enzim hiány kevés tejcukrot
  tolerál
• Probiotikus termékek javítják a toleranciát
• ß-galaktozidázt termelnek, serkentik a
  bélnyálkahártyát tejcukorbontó enzim termelésére,
  maguk is felhasználják a tejcukrot,
• A gyógyszereken is fel kell tüntetni a
  tejcukor-tartalmat. Enzimpótló rágótabletta is
  van forgalomban

32
A tojás mind a sárgája, mind a fehérje eros
allergizáló hatású

• Gyakran okoz bor és légúti, ritkábban
  bélrendszeri tüneteket.
• Tyúktojás érzékenységnél a többi baromfi illetve
  madár tojása (esetleg húsa) is tüneteket
  provokálhat.
• a tojással szembeni érzékenység megszunésére
  csak kisebb mértékben 60-70-ban lehet számítani

33
A szója - allergia kialakulhat önállóan vagy
tehéntej allergiát követoen.

• Tünetei nem különböznek a többi ételallergia
  tüneteitol.
• A szója-allergia jelentosége a szója kiterjedt
  alkalmazásának köszönhetoen nott meg.

34
A gabonafélék mind táplálék, mind légúti
allergénként szerepelhetnek (pl. a pékek
asztmája).

• Meg kell különböztetni a gabonafehérje allergiát,
  ami az élet folyamán elmúlhat, a
  lisztérzékenységtol, a coeliakiától.
• A coeliakia genetikusan meghatározott autoimmun
  megbetegedés, permanens gluténérzékenység
  amelyben a glutén alkohol-oldékony komponense ,
  az alfa-gliadin károsítja a vékonybél
  nyálkahártyát, felszívódási zavart idéz elo, A
  coeliakia diétája az egész életre szól a nem
  diétázókban no a malignus béldaganatok
  kialakulásának a kockázata.

35
A hal eros allergiás potenciállal rendelkezik.

• kiválthat allergiás tüneteket
• elfogyasztva,
• kontaktust követoen,
• gozét belélegezve is
• A tengerrel rendelkezo, több halat fogyasztó
  népeknél gyakoribb, Néha nem allergia, hanem
  toxinok vagy biogén aminok (hisztamin) idézik elo
  a tüneteket.

36
A mogyoró, dió eros allergének

• Elfogyasztva, vagy kontaktust követoen okozzák a
  tüneteket. Borelváltozást, ajak és gégeödémát,
  szájnyálkahártya és légúti tüneteket idéznek elo.
• A mogyoró allergia egész életen át megmarad.
• Anaphylaxiás shock következtében tragédiával
  végzodo földimogyoró allergia

37

• A gyümölcsök közül az eper, a málna, az
  oszibarack, a dinnye, a citrusfélék, a kivi, a
  banán stb. okozhatnak elsosorban szájnyálkahártya
  és bortüneteket.
• A zöldségfélék közül a paradicsom, a zeller,
  sárgarépa, paprika, a hüvelyesek, az uborka, a
  paraj iránt alakul ki gyakrabban túlérzékenység.
• Fuszerek által kiváltott túlérzékenység ritka,
  vagy ritkán kerül felismerésre.

38
Az élelmiszer-adalékanyagok

• ételszínezékek tartrazin,
• az antioxidánsok a kénessav származékok,
• tartósítószerek,
• aroma anyagok, pl. az etil-vanilin válthatnak ki
  étel-intoleranciát
• ízfokozók a nátrium-glutamát Kínai-étterem
  szindróma
• Az arra érzékeny egyénekben kipirulás,
  nehézlégzés, fejfájás stb. jelentkezik percekkel
  vagy órákkal az étel elfogyasztása után.

39
ATÓPIÁS MENET

• táplálékallergiához késobb inhalációs allergia
  csatlakozik, ill. felváltja azt.
• csecsemokorban tejfehérje allergia
• 3 éves korra megszunik
• 6-10 éves korra pollen érzékenység
  conjunctivitis
• 14 éves korba allergiás rhinitis, bronchitis
  obstructiva

40
táplálékallergia tünetei igen színesek

• különbözo súlyosságúak
• egy tünet is lehet nagyon diszkrét
• egy betegben egy idoben többféle tünet
• ugyanazon beteg egyszerre többféle táplálékra is
  lehet allergiás

41
keresztallergia

• Táplálékok között
• tehéntej - kecsketej - juhtej
• tojás baromfihús
• uborka sárgadinnye tökfélék
• Táplálék és légúti allergének között
• görögdinnye - paprika parlagfu
• alma barack körte - nyírpollen

42
A nagy imitátor

• Az allergiás tünetek gyakran
• más megbetegedés klinikai képét utánozhatják
• allergiára gyanakszunk más megbetegedés esetén
• Más betegségek (savtúltengés, mutét,
  fekélybetegség, alkoholizmus, fertozés,
  gyógyszerek) hozzájárulhatnak az ételallergiák
  kialakulásához

43
A táplálékallergia tünetei 1.

• gyomor-bélrendszeri tünetek
• hasmenés, véres széklet, hasi fájdalom
• GOR
• súlyállás (csecsemo)
• Utánozhatja gyomor, máj, epehólyag,
  hasnyálmirigy betegségei, bélfertozés, ulceratív
  colitis, Crohn betegség, diverticulitis, alkohol
  ill. gyógyszer mellékhatás stb

44
Táplálékallergia tünetei 2.

• Bortünetek ekzema, urticaria, exanthema ajak és
  nyálkahártya tünetek, dermatitis, viszketés,
  angio-oedema
• Utánozhatja kiütéses fertozobetegségek, biogén
  aminok ( bevitel, felszabadítás, lebontás)
• gyógyszerek, fénytúlérzékenység, anaciditás,
  bélhurút, alkoholizmus stb.

45
Táplálékallergia 3.

• Légúti tünetek orrfolyás, orrdugulás, tüsszögés,
  köhögés, rekedtség, obstruktív bronchitis, asztma
• rhino-conjunctivitis
• Utánozhatja bakteriális, virális, mikotikus
  fertozés, sinusitis, krónikus bronchitis, GOR
  stb.

46
Táplálékallergia tünetei 4.

• Hematológiai tünetek
• apró bor v. nyálkahártya-vérzés
• vashiányos anaemia
• eosinophylia
• Utánozhatja elégtelen vas bevitel és/vagy
  felszívódás, vérzés, hematológiai betegségek stb.

47
Táplálékallergia tünetei 5,

• Idegrendszeri tünetek
• viselkedési zavar
• alvászavar
• migrén
• Utánozhatja minimális cerebrális dysfunctio,
  depresszió, szorongás, szenvedély-betegség,
  mindennapi stressz stb.

48
Táplálékallergia tünetei 6.

• Anafilaxiás shock
• Ált. 30-en belül kialakul
• szédülés, kipirulás, hasi fájdalom súlyos
  állapot,
• keringés összeomlása
• amerikai mogyoró,
• tenger gyümölcsei

49
Az anaphylaxiás reakció 25-60-át
táplálékallergia okozza

• 172 esetbol
• 103-at táplálékallergia
• 28-at darázscsípés
• 15-öt gyógyszer okozott
• Kemp et al Arch. Intern.Med. 19951551749-1754.

50
türelem, bizalom és kitartás

• A táplálékallergia diagnózisa
• a klinikai tünetek gondos észlelése,
• a pontos diagnosztikus eljárások, eredményeinek
  értékelése,
• verifikálása eliminációs és provokáció,
• gasztroenterológus és dietetikus együttmuködése