Pathologie Cardiaque

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Pathologie Cardiaque
Les principales
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Les principales pathologies

• Troubles du rythme
• Maladies coronaires
• Insuffisance Cardiaque
• Embolie Pulmonaire
• Maladie des valves

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Troubles du rythme

• Ce sont les dérêglements du rythme cardiaque
• Battements du coeur
• trop rapide tachycardie (gt100 batt/min)
• trop lent bradycardie (lt50 batt/min)
• irréguliers arythmie
• La fréquence cardiaque est de 60 à 80 batt/min au
  repos.
• Le coeur est régulé par un système électrique,
  qui lui permet de se contracter (systole) et de
  se relâcher (diastole).
• Il y a un trouble du rythme lorsque ce système se
  dérègle.

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Anatomie
Le coeur se divise en 4 parties
2 oreillettes
2 ventricules
Dans Loreillette droite se situe le NŒUD SINUSAL
Lors d'un trouble du rythme, la transmission de
l'influx électrique est alors ralentie,
interrompue, ce qui créé une bradycardie. Contrai
rement les tachycardies sont générées par une
activité anormale du tissu nodal.
(Il régule les battements du cœur)
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Facteurs de risque

• Age
• HTA
• Anémie
• Maladies de la thyroide
• Forte fièvre
• Excitants cardiaques
• café,
• nicotine
• alcool
• certains médicaments
• Drogue
• Troubles hydro-électrolytiques
• calcium
• Potassium
• Dépression
• Stress
• Changement climatique brutal

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Symptômes

• Souvent asymptomatiques
• Asthénie
• Fatigue à l'effort
• Sensation de palpitations si tachycardie
• Malaise avec perte de connaissance si bradycardie
• Insuffisance cardiaque
• Pouvant aller jusqu'à l'arrêt cardiaque

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Examens

• ECG de repos
• fréquence
• régularité
• synchronicité des oreillettes et ventricules
• Onde P excitation 2 oreillettes
• Onde QRS excitation des ventricules
• Onde T régénération des cellules cardiaques
  (repolarisation)
• Holter (activité cardiaque enregistrée sur
  24-48h)
• Epreuve d'effort (vélo ou tapis roulant, sous
  contrôle médical, ECG)
• ECG endocavitaire
• Invasif
• AL
• Electrodes intérieures du coeur.

(Etudie la conduction électrique dans le tissu
nodal, peut déclencher tachycardies, pour
analyser le système.)
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Les traitements

• Electriques internes
• Ablation par courant de haute fréquence
• Courant dans la zone où nait le trouble du
  rythme, avec l'impact électrique cela cautérise
  le tissu cardiaque. Curatif.
• Pose de  DAI  défibrillateur automatique
  implanté.
• Traitement troubles graves du rythme. AG. C'est
  une sonde reliée au muscle cardiaque munie à son
  extrémité d'un boitier, qui est placé dans une
  poche sous la peau de la région pectorale, ou
  derrière le muscle.
• En cas d'anomalie, il délivre des décharges
  électriques d'intensité variables.
• Stimulateur cardiaque
• envoie une impulsion électrique, provoque sa
  contraction. AL. Les électrodes sont glissées par
  une veine jusque dans le ventricule et/ou
  l'oreillette droite.
• anti-arythmiques

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Eduquer

• Arrêt du tabac
• Activité physique (marche 30min 3x/sem)
• Diminuer la consommation
• Café
• Thé
• Alcool
• Sieste
• Bonne observance du traitement

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Conseils, précautions (DAI et stimulateur)

• Sortant de l'hopital
• Surveiller la cicatrisation
• Ne pas portez d'objets lourds
• Eviter vêtements trop serrés
• Eviter les mouvements trop brusques
• A long court
• Eviter les sports à risque (escalade, plongée,
  parachute)
• Contre-indiquée, conduite poids lourds,
  transports collectifs.
• Contrôle régulier du pouls
• Eviter les détecteurs magnétiques (aéroport)
• Kit piéton pour le cellulaire
• Précaution avec les plaques à induction
• Ne pas faire d'IRM
• Ne pas se pencher au dessus d'un moteur de
  voiture en marche.

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Maladie Coronaire
1-L'angine de poitrine ou Angor Déf syndrome
douloureux thoracique traduisant une insuffisance
coronarienne. Plaque d'athérome ?Facteurs
de risque ? Rétrecissement des
artères (sténose) ou/et caillots
(thrombose) ? Obstruction de
l'artère coronaire ? Ischémie
? Angine de poitrine ?
Infarctus du myocarde (IDM)
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Facteurs de risque
- Hypercholestérolémie - Tabagisme - HTA -
Diabète - Surcharge pondérale - Sédentarité -
Stress - Age - Sexe - Facteurs génétiques
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Signes et symptômes
Douleur dans la poitrine Irradiation de la
douleur bras gauche, épigastre, bras droit, cou
et machoire. Différents stades Angor -stable
crises identiques, douleurs calmées par
trinitrine et repos -instable durée,
fréquence, intensité des crises, inefficacité du
ttt -effort douleur lors de l'effort (marche,
escalier), arrêt activité mène diminution de la
douleur prise de trinitrine arrêt douleur
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Examens
-ECG Enzymes cardiaques -Echographie cardiaque
(ETO) -Epreuve d'effort -Scintigraphie
myocardique -Coronarographie -Holter -Bilan
lipidique Traitement médicamenteux crise
Angor gt TRINITRINE
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2-L'infarctus du myocarde (IDM)
Déf complication grave de l'insuffisance
coronarienne. C'est la mort ou nécrose, d'une
partie du muscle cardiaque. Cause occlusion
d'une ou plusieurs artères coronaires due à la
formation d'un thrombus, qui ne permet plus
l'apport en O2 aux cellules du myocarde.
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Signes et symptômes
Douleur thoracique constructive et rétrosternale,
intense, angoissante Pouvant durer plusieurs
heures, et résiste à la TRINITRINE. En
associatation avec des nausées, vomissements,
paleur, sueurs, bradycardie, chute de la pression
artérielle. Facteurs de risque
-Hypercholestérolémie - Tabagisme - HTA -
Diabète - Surcharge pondérale - Sédentarité -
Stress - Age - Sexe - Facteurs génétiques
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Examens
Electrocardiogramme Bilan biologique (ASAT/ALAT,
LDH, NFS, CPK-MB, CPK, troponine,
gazométrie) ETO (échographie cardiaque Evolution
, complications, pronostic Insuffisance
cardiaque jusqu'au choc cadiogénique Trouble du
rythme cardiaque Récidive d'IDM
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Traitement
Ttt Médicamenteux Ttt de la douleur Antalgique
(morphine) Ttt de l'anxiété Anxiolytique Ttt
anticoagulant Héparine Ttt anti-angineux
Trinitrine,Bétabloquants, Anticalcique. Ttt des
facteurs de risque Hypertension Artérielle
ttt méd (anti-hypertenseurs) Hypercholestérolémie
ttt méd (hypolipidémiants) Régime ss
sucre Tabac arrêt du tabac Diabète ttt méd
(anti-diabétiques oraux ou insuline) Régime ss
sucre Surcharge pondérale Régime hypocalorique
Activité physique (marche, vélo,
piscine) Sédentarité Activité physique Stress
ttt méd (anxiolytiques) relaxation
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Traitements (suite)
L'angioplastie (AL) injection d'un produit de
contraste, à l'aide d'un guide par une artère
située à l'avant-bras ou au niveau de l'aine, au
niveau des coronaires pour visualiser les
coronaires sténosées. Puis est introduit un
ballonet gonflable , jusqu'au rétrecissement
artérielle, gonflé il écrase la plaque d'athérome
et agrandit le diamètre de l'artère. Il permet
une revascularisation de l'artère. Pose de stent
sorte de ressort introduit dans l'artère au
niveau de la sténose, pour éviter que celle ci se
rebouche. La thrombolyse injection d'un
médicament qui va détruire le caillot qui
rétrécie l'artère, en le faisant fondre. Le
pontage  pont  entre deux artères réalisé
avecune artère mamaire ou une veine saphène, pour
permettre une revascularisation lorsqu'il y a
obstruction totale d'une artère.
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Pontage
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Insuffisance Cardiaque
Maladie Chronique évoluant par poussées. Epidémio
logie En France, 2 500 000 personnes
insuffisantes cardiaques. Définition c'est
l'incapicité du coeur à adapter son débit aux
besoins de l'organisme. C'est
l'aboutissement de la majorité des
cardiopathies. 2 types Insuf. Cardiaque Gche
Insuf. Cardiaque Dte .
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Diagnostic
Insuf. Cardiaque Gche Signes dyspnée à
l'effort (essouflement). Oedème du
poumon Cyanose Plus la dyspnée est
importante plus l'Ic est sévère. Insuf.
Cardiaque Dte Signes turgescence des
veines jugulaires OMI Ascite Hé
patomégalie.
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Examens complémentaires
Bilan biologique Ionogramme NFS TP-TCA
BNP RP (recherche OAP) et ETO échographie
cardiaque (mesure fraction éjection du V. dt EE
Epreuve d'effort ECG
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Traitement
Règles hygiéno diététique (régime peu salé)
Diurétiques (élimination eau sel) IEC
(baisse la PA, rétention hydro sodée) Béta
bloquant (baisse FC et PA, prévention tble rythme
ventriculaire) Transplantation (patient lt 60
ans)
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Education et conseils
Régime sans sel Eviter la charcuterie, les
fruits de mer Marche (activité physique) Perte
de poids en collaboration avec les
diététiciennes.
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Embolie pulmonaire
Définition L'embolie pulmonaire est constituée
par la migration dans l'arbre artériel pulmonaire
d'un embole responsable d'une oblitération
brusque, totale, ou partielle, du tronc ou d'une
ou plusieurs branches de l'artère pulmonaire. Il
s'agit d'une affection fréquente, grave, mettant
en jeu le pronostic vital, constituant une
urgence cardiologique. Elle est souvent méconnue
en raison du polymorphisme de sas manifestations.
Sa prévention, son diagnostic et son ttt ont
récemment bcp progressé du fait d'innovations
techniques.
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Physiopathologie
3 mécanismes sont possibles -altération de la
paroi veineuse -stase veineuse repos,
immobilisation, insuffisance cardiaque -anomalies
biologiques Diagnostic Le polymorphisme des
manifestations de l'embolie pulmonaire ainsi que
le manque de spécifité des signes fonctionnels
expliquent les difficultés du diagnostic et le
fait que l'embolie pulmonaire soit souvent
méconnue en clinique.
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Signes fonctionnels
Les signes pulmonaires -dyspnée constante sous
forme de polypnée superficielle d'autant plus
intense que l'embolie pulmonaire est plus
sévère, -douleur thoracique, le plus svt sous
forme de point de côté, -toux irritative, -hémopty
sie, signe tardif et très inconstant, le plus svt
limitée à quelques crachats sanglants, -la
cyanose est rare, apanage des formes
sévères. Les signes extra pulmonaires -syncope
au leve, tujours signe d'une embolie pulmonaire
sévère, -choc inaugural, -anxiété inexplqiuée
accompagnée de dyspnée -fièvre svt retardée par
rapport au début clinique -oedème aigu du poumon
rare mais particulièrement trompeur, -douleur abdo
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Signes (suite)
Chez le malade cardiaque, l'embolie pulmonaire
peut se manifester seulement par une
recrudescence dyspnéique, de la fièvre, dyspnée
inexpliquée ou une pousée d'insuffisance
cardiaque en dépit d'un traitement correctement
équilibré. Certaines formes sont révélées par une
mort subite.Il s'agit d'une récidive d'embolie
pulmonaire. Moyens diagnostiques -Angiographie -
Scintigraphie pulmonaire -Echo cardiaque -Scanner
-IRM
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Evolution et complications
1-Sous ttt bien conduit, l'évolution vers la
guérison est la règle -on assiste à une
amélioration progressive de l'hématose et à une
régression progressive des signes
cardio-vasculaires s'ils exitaient -les signes
radiologiques peuvent s'aggraver pdt l'évolution
de la première semaine puis regresser
progressivement, -les signes électriques
régressent à partir du 3 ou 4ème jour, -la
scinti pulmonaire ou l'angiographie numérisée
permettent de s'assurer de la diminution
progressive de la taille et de la diffusion des
thrombus.
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2- les récidives
-sous ttt bien conduit, elles sont rares,
observées dans moins de 10 des cas. -par
contre, en l'absence de ttt ou sous ttt
insuffisant, elles sont fréquentes, observées
dans 25 des cas, et représentent le principal
risque de la maladie. Elles peuvent conduire à la
détérioration du tableau initial avec survenue de
signes de gravité ou entrainer la mort, -elles
nécessitent un ttt anticoagulant prolongé, -dans
certains cas liés à un déficit du système
fibrinolytique physiologique, l'évolution peut se
faire vers le coeur pulmonaire chronique. 3-La
mort -parfois subite, rarement inaugurale,
presque tjs liée aux récidives, -due à une
embolie pulmonaire massive.
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Traitement
Les moyens thérapeutiques sont -oxygénothérapie
-ttt anticoagulant par héparine non fractionnée
(HBPM) -ttt thrombolytique -embolectomie -inter
ruption partielle définive ou temporaire de la
veine cave inférieure Le ttt varie en fonction
de la gravité clinique.
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Conclusion
Le diagnostic clinique d'une embolie pulmonaire
est fait sur un faisceau d'arguments dont aucun à
lui seul ne permet un diagnostic de certitude. Le
polymorphisme de l'affection est une de ses
caractéristiques majeures. Si dans la majorité
des cas, l'anticoagulation permet la restitution
du réseau vasculaire pulmonaire, le risque mortel
est réel dans les formes récidivantes ou
massives. Le diagnostic se fait en 2 temps
s'il faut tout d'abord affirmer l'embolie
pulmonaire par des examens simples confortant
l'impression clinique, puis mettre en oeuvre les
moyens d'imagerie nécessaires pour faire le
diagnostic et estimer la gravité de l'affection.
La recherche d'une cause est indispensable.
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Maladies des valves
Introduction Les valves sont situées entre les
oreillettes et les ventricules ou entre les
ventricules et les grosses artères du coeur. Il
y en a 4 valve aortique et mitrale (coeur
gche), tricuspide et pulmonaire (coeur
droit). Les valvulopathies sont des maladies
fréquentes (2 de la population adulte puis entre
10 et 15 après 75 ans).
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Deux types de défaillance
Ces orifices peuvent provoquer -un
rétrecissement du début de la valve -une
insuffisance si elle laisse refluer le sang. Ce
qui est plus grave que le rétrecissement car elle
entraine un surcroit d'effort .
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Les principales causes
Les maladies des valves ont deux origines
Congénitale présente dès la naissance et
parfois détectées avant la naissance. Acquise
-dégénératives liées au vieillissement 50-80
en France. -Inflammatoire plusieurs années
après une angine mal soignée. -Infection
suite à une septicémie endocardite
infectieuse. -Fonctionnelles l'anneau qui est
fixé à la base de la valve, qui perd de son
étanchéité.
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Comment les diagnostiquer
Souvent ces maladies passent inaperçues et un
jour elles se révèlent par leurs complications
angor d'effort, arythmie,
essouflement. Dépisté par une auscultation
cardiaque souffle Confirmé par une écho
cardiaque qui permet de quantifier le
rétrecissement ou la fuite. Elle révèle aussi le
rétrecissement de la valvulopathie.
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Les traitements
Il faut traiter dès que le diagnostic est
établit et selon les symptomes il y aura des
conséquences sur le coeur. Voie thoracique à
coeur ouvert avec mise en place d'une CEC
(circulation extra corporelle). Voie thoracique
avec intervention à coeur fermé, sans CEC La voie
percutanée, sans ouverture du thorax. Elle
consiste à introduire un ballonet dégonflé qui
sera ensuite gonflépour dilater la valve, et puis
est retiré. Les valves peuvent être réparées
remodelage valvulaire et conservation de la valve
en intervenant sur les cordages ou en passant un
anneau. Et ne nécessite pas de rééducation
cardiaque. Remplacées par une prothèse
mécanique avec une partie fix et une mobile qui
dure 30 ans. Mais il y a une obligation de ttt
anticoagulant ou encore par une prothèse
biologique d'origine animale, durée 10 ans (sans
ttt anticoag)
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Vivre avec une valvulopathie
-Dépistage tôt -Obligation de surveillance
observance des ttt -Prévenir dentiste ou autres
professionnels -Sport, avec intensité modérée
mais régulier. Vivre avec une valve
opérée -Reprise d'une vie sociale le plus
souvent possible -Consultation généraliste tous
les 3 mois puis 2 fois / an chez le
cardiologue. -Se protéger des infections et des
caillots. -Surveillance ttt anticoagulant.
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Bibliographie
- Fédération française de cardiologie -
Google - documents donnés par Mme
Wendling -Image Google -Mémento de stage de
l'infirmière (Maloine)