HIV, de rol van de huisarts

1
HIV, de rol van de huisarts

• Dr.Tine Van Haegenborgh
• 11.05.05

2
Kenmerken huisartsenpraktijk

• Geografische situering
• Praktijksetting en inrichting
• Deskundigheid preventie-curatief-palliatief
• Multidisciplinaire contacten
• Leefomgeving, gezin én individu
• Laagdrempelig
• Continue beschikbaarheid

3
Hiv-test

• Huisartsen vinden 60 van hiv (België)
• 50 van personen die test vragen niet in verband
  met objectieve risicofactor
• Hiv test soa check-up!
• vb. Serologie hiv hbv /- hcv syf
• Informed consent

4
Hiv test (vervolg)

• 1) patiënt vraagt test
• Waarom komt deze patiënt nu bij mij?
• Vraag achter de vraag?
• Window fase
• Soa-hypochondrie
• Repeat tester
• Anonieme test

5
Hiv test (vervolg 2)

• 2) Arts overweegt test
• Personen met hoogrisicoprofiel
• Zwangerschap(swens)
• Bepaalde symptomen (jonge personen met
  mononucleosis, TBC, uitgebreide psoriasis,
  recidiv.vaginale mycose,)

6
Precounseling (inhoud)

• Vraagverheldering
• Kennis soa/hiv toetsen
• Kennis/implicaties hiv-test toetsen
• Details bespreken Wat? Waar? Wie? Wanneer?
• Postcounseling voorbereiden

7
Precounseling (methodiek)

• Open vragen !!
• Angstverhelderend, in dialoog
• Actief luisteren (gevoelsreflecties geven,
  benoemen, toetsen, samenvatten) regisseren, met
  stiltes
• Samen maken van inventaris van barrières,
  intenties en keuzes

8
Postcounseling

• Mondeling, na 1 week
• Ruimte laten
• Methodiek precounselen herhalen
• Negatieve test evalueren vrijgedrag en
  inventaris maken
• Soa preventie (vaccin HBV)
• Positieve test gesprek goed timen

9
Fases slecht nieuws gesprek

1. Bereid jezelf voor eigen angst timing !
2. Inleiden met ik-boodschap
3. Slecht nieuws kort en direct
4. Ingaan op emoties meeleven-reflecteren-spiegelen
   ruimte!!
5. Zo nodig toelichten slecht nieuws
6. Planning maken (24 uur)

10
Valkuilen counselen

• Jezelf niet goed voorbereiden (1)
• Mededeling uitstellen, patiënt laten raden,
  afleidingsmanoeuvres, pil vergulden (3)
• Troosten, tegenspreken, bagatelliseren (4)
• (u bent één van de velen), contra-agressie
•  het ergste wat kan gebeuren is dat er niets
  gebeurt  (F.Perls)

11
Eerste vervolgconsult

• Verwerking nagaan luisterbereidheid (maximaal)
• Respect eigen tempo patiënt
• Informatie geven (minimaal) (folder)
• Geen klinisch onderzoek
• Crisisopvang beperkt aantal vertrouwenspersonen,
  profession.adres
• Follow-up aanbieden

12
Hiv basis check-up (1)

• Klinisch onderzoek
• -algemeen BD, LG, abdomen, huid, NKO,
• -gynaecologisch (PAP 1x/J)
• -soa met letsel/met afscheiding/onzichtbare
• Labo nuchter
• hemato (complet, T4 aantal/, VL)
• biochemie Glc, nierftie, urinezuur, chol, TG,
  lever, CK, amylase, Fe,
• serologie (Toxo, CMV, EBV, syf, HBV, HCV,..)

13
Hiv basis check-up (2)

• Urine (ESU) microscopie, PCR
• Vaccinaties
• RX thorax
• IDR (Mantoux)
• Anticonceptie
• Anamnese afmaken tijdstip van seroconversie?
  transmissie ?

14
Hiv, follow-up

• Klinische/biologische parameters
• Ziekte- en gezondheidsbeleving
• Mantelzorg/partners
• Preventie items, veilig vrijen soa
• Netwerk wie, wat, waar, wanneer - werkmap

15
Follow-up onbehandelde patiënt

• Stadium en kliniek T4
• Hemato, T4, biochemie 2 x /j
• Serologie 1 x /j
• Soa check-up, Pap, IDR 1 x/j
• Vaccinaties
• Counseling evtl. therapiestart?

16
Verwijzen behandeling

• T4 lt 250 300 snelle T 4 daling
• VL gt 10 000-50 000
• Symptomen
• ! Compliance beter bij juiste startmoment
• Slaagkansen verminderen na elke cocktail 80 na
  eerste, 70 na tweede,
• Bijwerkingen HAART?

17
Follow-up behandelde patiënt

• Biologische en klinische parameters
• - hemato, biochemie 4 x/j
• Interacties
• Bijwerkingen diabetes, hyperlipidemie,
  neuropathie,
• Positieve lijst
• Psychosociale begeleiding

18
Positieve lijst

• Pijnstillers aspirine, paracetamol, ibuprofen
• Antibiotica penis, tetras, azithro, ciprofloxa
• Antihistaminica cetirizine
• Sedativa lorazepam, temazepam
• Antidepressiva fluoxetine
• Neuroleptica RisperdalR

19
Positieve lijst (vervolg)

• Antipsychotica fluconazole
• Antimigraine sumatriptan
• Antiviraal acyclovir, famciclovir
• Betablokkers atenolol

20
Huisartsen-hiv-netwerk

• deskundigheidsbevordering
• Horizontaal (huisartsen Apen) (intervisie)
• Verticaal (patiënt/sensoa/ARC/ziekenhuis)
• Praktijkmap
• Peer review
• Productinfo
• KAR,WVVH,UA,

21
Huisartsenhivnetwerk Antwerpen

• 15-tal huisartsen Apen
• 3-4 x/j navorming
• Peer review , met gasten
• Medisch technisch
• Psychosociaal
• Richtlijnen

22
Samenwerkingsprotocol

• Onderling vertrouwen, zonder competitie
• Inzicht in complementaritiet
• Duidelijke taakomschrijving
• Uitwisseling van informatie
• Bekendheid van patiënt/verwijsbeleid
• model van integrale samenwerking

23
Taakomschrijving huisartsen

• Medisch technisch
• - correct testen en counselen
• - basis check-up
• - preventie
• - correct verwijzen indien nodig/gewenst
• - mede follow-up (vooral T4, VL,)
• - adherence
• Psychosociale ondersteuning

24
Taakomschrijving ARC

• Medisch technisch
• -counselen rond AVT (wanneer, wat, hoe,)
• -follow-up AVT (2-4 x/j)
• -switchen AVT
• -verwijzen derde lijn
• Psycho-sociaal gespecialiseerde hulp
• Research

25
Kenmerken gezondheid

• Autonomie
• Wilservaring, vanuit innerlijke
• Keuzes maken
• Ervaring van betekenis en zingeving
• Vermogen tot diepgaande relaties
• Lichaamsbewustzijn
• Expressie geven
• Humor