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HIV/AIDS
Eduardo Furtado Flores DMVP-CCR-UFSM
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HISTÓRICO
- Junho 1981 pneumonia por P.carinii em gays -
Outros casos de imunodeficiência em
homossexuais - Neste ano, homo/bissexuais 90
dos casos (GRID) - 1982 - Centenas de casos
semelhantes, mas também em - Usuários de drogas
injetáveis - Hemofílicos - Pacientes de
transfusão - Heterossexuais caribenhos/africanos
- Filhos de mães , parceiros de bissexuais
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- 1982 - grande incidência do sarcoma de Kaposi -
Epidemiologia indicava um agente infeccioso -
Patologia gt agente linfotrópico (TCD4) - Agente
relacionado ao HTLV-I (LAV) Dr Gallo (França) -
Agente semelhante isolado nos EUA (HIV) Dr
Montagner - Logo - LAV e HIV eram o mesmo vírus -
1983 - HIV associado aos casos de AIDS
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VÍRUS DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA (HIV)

• - Vírus RNA, envelope
• - Retroviridae
• - Infecta linfócitos TCD4
• - (-) Macrófagos, DCs
• Integra o genoma/persistência
• - Variabilidade antigênica
• - Imunossupressão - Depleção de linfócitos TCD4

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• - ORIGEM SIV (chimpanzés) ZAIRE (1910)
• Difusão inicial no interior da África
• Décadas de 70 80 disseminação mundial
• Casos de imunodeficiência relatos antes de
  1970
• Situação mundial 40 - 50 milhões de infectados
• - Incidência estável (aumentando leve/)
• Mortalidade se reduzindo (terapia) desde 1987
  (AZT)
• HAART redução significativa da mortalidade.

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Percentual de adultos portadores do HIV por país
(2008)
 gt15  5-15  2-5  1-2  0,5-1,0  0,
1-0,5  lt0,1  sem informação
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Estimativa de pessoas vivendo com o HIV/AIDS por
país
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(No Transcript)
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(No Transcript)
10
(No Transcript)
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HIV- AIDS
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(No Transcript)
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• BRASIL (2011)
• até 2011 608.230 casos (65,4 homens/34,5
  mulheres)
• Incidência estável/leve redução
• - Norte/nordeste leve crescimento, Sul/sudeste
  leve declínio
• - Cinco anos depois do diagnóstico 80-90 ainda
  estão vivos.
• - Morrem no primeiro ano 13 a 20
• - Homem 11,7 mulher (antes era 261)
• Óbitos 1980-2011 (gt 200.000)

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• Grupos de maior risco - 2011
• Usuários de drogas ilícitas 5,9
• - Homossexuais masculinos 10,5
• - Prostitutas 4,9

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TRANSMISSÃO
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• Transmissão - Troca de fluídos/sangue contaminado
• Fluídos que contém o HIV
• Sangue
• Sêmen
• Fluído vaginal
• Leite
• Outros fluídos que contenham sangue
• Outros fluídos Cérebro-espinhal, sinovial,
  amniótico

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• Formas mais comuns de infecção
• Relação sexual (anal, vaginal ou oral) gt90
• Compartilhamento de agulhas, seringas
• Vertical - da mãe para o feto/recém nascido
• Transfusão de sangue

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(No Transcript)
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• TRANSMISSÃO
• - Sexual
• Mulher para homem (1 em 700)
• Homem para mulher (1 em 200)
• Homem para homem (mulher) (1 em 10)
• Sexo oral (até 6)
• Parenteral
• Transfusão sangüinea (95 em 100)
• Compartilhar agulhas/seringas (1 em 150)
• Acidente com agulha (1 em 200)
• - Vertical (mãe filho) sem AZT (25 30)
• - Com tratamento (2-3)

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• PATOGENIA
• Imunodeficiência causada por depleção acentuada
• de linfócitos T CD4 (helper)
• Também manifestações clínicas devidas
  diretamente
• à infecção de determinados órgãos/sistemas.
• Três Fases
• Infecção primária ou aguda
• Infecção crônica (assintomática) latência
  clínica
• AIDS (doença avançada)

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PATOGENIA

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• INFECÇÃO PRIMÁRIA
• - Clínica em 50 - 70 dos casos
• - Incubação 2-3 semanas
• Febre, faringite, eritemas, linfadenopatia,
• Mialgias, diarréia, náuseas, vômitos, cefaléia
• Perda de peso
• Linfopenia e redução de TCD4
• - Duração média 3 4 semanas
• - Regride com a resposta imunológica
• - Valores de TCD4 - voltam quase ao normal

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• INFECÇÃO CRÔNICA
• Longo período de latência clínica
• Fadiga, linfadenopatia podem ocorrer
• lt1 desenvolvem AIDS em 1 a 2 anos
• 50 em 10 anos
• Contagem de CD4 pode permanecer constante
• Candidíase, herpes zoster e outras condições
  dermatológicas
• podem indicar o início da doença

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• AIDS (doença avançada) imunossupressão
• Fatores determinantes desconhecidos
• Contagem de CD4 carga viral são indicadores
• - Estágio inicial (CD4 lt500/mm3)
• - candidíase, listeriose, zoster, rodococcus,
  EBV
• - Estágio avançado (AIDS)(CD4 lt200/mm3)
• - Imunodeficiência severa
• - Infecções oportunistas
• - Pneumocistis carinii, M.Avium, M.Tuberculosis
• - Reativações de HSV, VZV
• - HBV, toxoplasma, FLU,

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• SINAIS SUGESTIVOS
• Perda de peso
• Tosse seca
• Febre recorrente/suores noturnos
• Fadiga profunda/inexplicada
• Linfonodos infartados
• Diarréia prolongada
• Manchas brancas na língua, boca, garganta,
• PneumoniaS
• Manchas vermelhas ou rosadas na pele.
• Perda de memória, demência.

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• DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
• Ensaio Imunoenzimático (ELISA p/anticorpos)
• Janela imunológica 6 a 12 semanas (máximo 6
  meses)
• Western blot (confirmatório) ELISA 100
• Antes da soroconversão PCR ou ELISA p/ p24
• Em neonatos filhos de mães soropositivas ?
• Dois testes negativos c/ 30 dias de intervalo
• Anticorpos passivos duram 12 15 meses
• RT-PCR pode ser usado
• SIGNIFICADO DE SOROLOGIA POSITIVA

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DIAGNÓSTICO LABORATORIAL Acompanhamento
laboratorial - Carga viral (RNA viral no
plasma) - Contagem de linfócitos
TCD4 Determina o PROGNÓSTICO
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TERAPIA ANTIVIRAL (HAART)
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(No Transcript)
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Inibidores Nucleosídeos da Transcriptase
Reversa - Zidovudina, Abacavir, Didanosina,
Estavudina, Lamivudina e Tenofovir. Inibidores
Não Nucleosídeos da Transcriptase Reversa -
Efavirenz, Nevirapina e Etravirina. Inibidores
de Protease Amprenavir, Atazanavir, Darunavir,
Indinavir, Lopinavir/r, Nelfinavir, Ritonavir e
Saquinavir. Inibidores de fusão -
Enfuvirtida. Inibidores da Integrase 
Raltegravir.
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• Ações
• Suprimem níveis de replicação viral e viremia
• Reduzem a excreção viral
• Preservam contagem e função de CD4
• - Principais causas da redução de
  morbilidade/mortalidade
• Porém - Não conseguem erradicar o vírus
• Quando iniciar o tratamento?
• Maior sucesso se iniciado até 6 meses após a
  infecção
• Monitorar contagem de CD4 gt iniciar HAART
• - Pacientes com AIDS ou sinais sugestivos
  SIM!

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• EFEITOS ADVERSOS
• - Variam com as diferentes drogas
• - Náuseas, diarréia, vômito
• - Aumento de colesterol, triglicerídeos
• - Diabetes
• Alteração do metabolismo de lipídios
• Nefrotoxicidade (alguns)
• Hepatotoxicidade (alguns)
• - CNS sinais Efavirenz (teratogênico?)

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• FALHAS NA TERAPIA ANTIVIRAL
• - Baixa adesão (complexidade intolerância à
  droga)
• - Interações farmacológicas/baixa
  adsorção/excreção rápida
• - Fatores individuais (contagem de CD4 MHC)
• - Cepas resistentes adquiridas
• Resultado redução parcial da replicação gt
  seleção de
• mutantes resistentes.
• - Variação das drogas usadas pode dar bons
  resultados

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PREVENÇÃO E REDUÇÃO DE RISCO

• Educação
• Modificação de comportamento
• Uso de preservativos
• Redução de parceiros
• Seringas descartáveis
• Exame pré-natal

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PREVENÇÃO E REDUÇÃO DE RISCO

• HAART instituída em 1997
• Redução da carga viral e imunossupressão
• Diminui transmissão perinatal
• Maior sobrevivência
• 50 de não adesão cepas resistentes

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VACINAS

• A maior esperança de terminar a epidemia.
• Várias em desenvolvimento e testes
• - Necessidade de impedir a infecção (imunidade
  esterilizante)
• - GPs são muito glicosiladas e altamente
  variáveis
• Perspectivas vacinas para bloquear a progressão
  da
• doença (resposta por linfócitos T)

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O QUE VOCÊ QUERIA SABER, MAS...
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TINHA VERGONHA DE PERGUNTAR...
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Qual o significado de sorologia positiva para o
HIV?
40
Existe a possibilidade de uma pessoa
ser soropositiva e não ter o vírus?
41
Qual é a resistência do HIV no meio ambiente ?
42
Pega pelo beijo? Porta de entrada?
43
Porquê algumas pessoas são refratárias à doença?
44
Qual a probabilidade de um homem ser infectado
após transar com uma mulher soropositiva? E se
houver sangramento?
45
O HIV pode ser transmitido por insetos?
46
Pode-se infectar durante a prática de esportes?
47
Como pode se dar a transmissão oral do HIV?
48
Como age o medicamento para impedir que o vírus
passe da mãe ao feto?
49
Quando duas pessoas feridas entram em contato
(sangue-sangue ou secreções) qual a chance de
pegar AIDS?
50
O que determina se um indivíduo portador ficará
ou não doente?
51
O HIV se propaga no ar?
52
Que doenças são oportunistas do portador?
53
A camisinha é 100 efetiva na prevenção?
54
Órgãos de portadores podem ser transplantados?
55
O vírus pode ser transmitido pela saliva?
56
Qual o marcador clínico que indica o início da
terapia anti-HIV?
57
Qual a forma mais efetiva de transmissão? E qual
a mais comum?
58
Quais as condições para uma pessoa soropositiva
ter uma vida normal?
59
Qual o risco de transmissão ao recém- nascido
pelo aleitamento?
60
Quanto tempo após a infecção aparecem os
anticorpos? Nesse período, há outro método? Qual
a confiabilidade do teste?
61
Porque ocorre redução de CD4 na infecção pelo
HIV?
62
O que é janela imunológica?
63
Pode se adquirir o vírus na manicure, barbeiro,
dentista, sanitários, tatuagem, piercing?
64
O homem só pega o vírus se tiver lesão no pênis?
65
A manifestação da doença ocorre em quanto tempo?
66
Se eu tiver relações sexuais hoje e adquirir o
vírus, e amanha tiver relações com outra pessoa,
posso transmitir?
67
Qual a probabilidade de uma mulher soropositiva
ter um filho soro?
68
Quanto tempo após a infecção é possível identifica
r o vírus em exame laboratorial?
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Após entrar em contato com material contaminado
e/ou exposição de risco (relação sexual, etc..),
qual o procedimento?
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Qual o melhor método de desinfecção
de instrumentos, agulhas, etc...?
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Qual o tratamento de uma gestante soro durante a
gestação?
72
Qual a probabilidade de um homem adquirir o vírus
após transar UMA VEZINHA SÓ com uma mulher
positiva? E se houve sangramento?
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Risco de transmissão por sexo oral (de novo) ?
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Porque é tão difícil achar uma cura para a AIDS?
75
Porque é tão difícil desenvolver-se uma vacina
para a AIDS? Essa dificuldade já ocorreu com
outra doença?
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HIV/AIDS
Eduardo Furtado Flores DMVP-CCR-UFSM