LES TROUBLES SPECIFIQUES DU DEVELOPPEMENT DE L

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LES TROUBLES SPECIFIQUES DU DEVELOPPEMENT DE
LENFANTLE CENTRE DE REFERENCE DU CHU de NICE
rôle et fonctionnement
Groupe hospitalier Archet CHU de NICE
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Causes des difficultés dapprentissage
scolaire24 enfants dune classe dage scolaire
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Les troubles spécifiques du développement des
fonctions supérieures chez lenfant
Groupe hospitalier Archet CHU de NICE
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Définition dun trouble spécifique du
développement
On parle de trouble spécifique du développement
lorsque les performances du sujets à des tests
standardisés, passés de façon individuelle,
portant sur la lecture, le calcul ou lexpression
écrite sont nettement au dessous du niveau
escompté, compte tenu de son âge, de son niveau
scolaire et de son niveau intellectuel. Les
troubles spécifiques du développement regroupent
lensemble des anomalies de développement des
fonctions supérieures Le diagnostic des TSD est
un diagnostic délimination et nécessite une
évaluation pluridisciplinaire
5
Cest un diagnostic déliminationPas de déficit
intellectuelPas de troubles envahissants du
développementPas de déficits sensoriels Pas
de lésions anatomiquesPas de carence
denvironnement Fréquence estimée entre 3 à 10
de la population qui correspondent aux  Dys 
Fréquente association des troubles
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les  DYS 
DYSLEXIE Langage écrit
ASSOCIATION FREQUENTE
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Conséquences des difficultés scolaires sur
lenfant  Dys 

• Impuissance face au exigences scolaires
• Sentiment dêtre incompris
• Dévalorisation et faible estime de soi
• Souffrance psychologique
• Parfois handicap social

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(No Transcript)
9
Troubles dapprentissage et dyslexie
10
Quest ce quune DYSLEXIE ? Une ou plusieurs
DYSLEXIES ?
Troubles spécifique dapprentissage de la lecture
fréquent (3 à 10), caractérisé par un décalage
de deux ans du niveau de lecture par rapport à
lâge mental, déterminé par des tests non
verbaux. La notion de lecture comprenant
Mécanismes didentification des mots (2 voies
de lecture) La compréhension du texte lu
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1ère étape Mécanismes didentification des mots
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2ème étape Compréhension du texte lu
Connaissance du vocabulaire corrélation forte
entre connaissance du vocabulaire et compétence
en lecture. Les mauvais lecteurs reconnaissent
plus lentement les motsconnus que les bons
lecteurs Connaissance syntaxique indispensable
à une interprétation correcte du texte lu et
entendu Connaissance du sujet traité Processus
métacognitifs interviennent sur la
performance Conscience de la stratégie à
appliquer (souligner lessentiel). Conscience des
différentes sortes de structures de
texte Conscience des problèmes de compréhension.
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Fonctions exécutives nécessaires à lacquisition
du langage écrit

• Gnosies visuo spatiales (analyse  cérébrale 
  du texte en terme de graphie)
• Perception et stratégie dexploration visuelle
• Perception phonétique (pour le langage dicté)
• Mémoire à court terme et mémoire verbale
• Batterie dévaluation mnésique de Signoret
• Capacité dattention
• Praxies constructives (réalisation des graphies)

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Le cerveau de lenfant  Dys  ou le cerveau
singulier
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Dyslexies et anatomie cérébrale
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Dyslexies et fonctionnement cérébral
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Dyslexie et génétique

• Incidence familiale élevée
• Risque accru pour un enfant de parent dyslexique
• 20 à 50 de dyslexiques chez les parents et
  collatéraux denfant dyslexique.
• Chez des jumeaux, concordance de 30 chez les
  jumeaux dizygotes et de 70 chez les jumeaux
  monozygotes
• Prédominance masculine 4 à 5 garçons pour 1
  fille
• Transmission variable AD, polygénique,
• Gènes candidats Bras court du chromosome 15
• Région Rh du chromosome 1 (1p34-36)
• Chrom 6 (région 6p21-3du locus HLA)

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Dyslexie et Psychologie
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Démarche neuropédiatrique6 étapes
Recueil des antécédents Historique des
difficultés dapprentissages Examen
clinique Prescription des explorations
complémentaires Établissement dune stratégie
thérapeutique Surveillance de lévolution
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Recueil des antécédents
Antécédents familiaux (arbre généalogique) Histoir
e personnelle Déroulement de la grossesse et de
la période périnatale Développement physique
(poids, taille, PC) Étapes du développement
psychomoteur Existence de maladies chroniques
épilepsie, Contexte socio-économique et familial
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Historique des difficultés dapprentissages

• Durant la première année comportement, qualité
  du sommeil, de lalimentation, contact visuel,
  communication non verbale (regard, pointage, ).
• Développement avant 3 ans capacité à jouer,
  accès au symbolique, développement du langage
  oral réception, expression
• A lécole maternelle motricité fine, attention,
  comportement social et relationnel, orientation
  dans le temps et lespace
• A lécole élémentaire acquisition du langage
  écrit, du graphisme, de la latéralisation,
  développement dun trouble de lestime de soi,
  dévalorisation personnelle

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Examen clinique Anormal dans 16 des cas
Cuvelier et coll.

• Général et complet comportant une examen
  neurologique classique avec une attention
  particulière pour
• Lexistence de signes neurologiques mineurs
• Lévaluation des fonctions sensorielles
• Les mesures du périmètre crânien et de la
  croissance staturo-pondérale
• Lexamen des extrémités, de la peau et des
  organes génitaux externes
• La recherche dune dysmorphie parfois discrète
• La recherche dune anomalie viscérale associée

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La place du Médecin dans les difficultés
scolaires Cuvelier et coll. Arch Fr Ped 2004 11
(3) 201-206
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Troubles des apprentissages non  Dys. 
Neurofibromatose
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Prescription des évaluations complémentaires
Pour rechercher dune affection neurologique ou
génétique. Et définir lorigine du trouble des
apprentissages. Toujours guidés par lanamnèse
et la clinique

• Imagerie cérébrale, EEG de veille et de sommeil
• Analyse génétique, bilans sensoriels, analyses
  biologiques,.

• Bilan orthophonique chiffré évaluation du
  langage oral, expression et compréhension,
• Test defficience intellectuelle verbaux et non
  verbaux (Weschler, NNAT) et tests de
  fonctionnement cognitif (KABC)
• Tests projectifs /- évaluation de la
  personnalité
• Tests neurocognitifs spécifiques secondairement
• Autres évaluations psychomotricité,
  ergothérapie, orthoptie,

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La prise en charge médico-éducative des troubles
spécifiques du développement de
lenfantPourquoi ?Comment ?
Groupe hospitalier Archet CHU de NICE
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(No Transcript)
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Chacun à sa place

• Le repérage les enseignants
• Le dépistage Tests standardisés Service de
  santé scolaire
• Psychologue éducation nationale
• Conseiller orientation Psychologue
• Le diagnostic professionnels de santé
• La prise en charge collaboration entre
  professionnels de la santé et de léducation
• Évaluations régulières communes

Importance dun fonctionnement en réseau
pour EVITER LES REDONDANCES
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La place du médecin
Poser des diagnostics (Tr Spéc, TED,
Déficience,) Proposer une stratégies de prise en
charge Prescrire les rééducations Évaluer les
résultats
DIFFICULTES SCOLAIRES
Repérer les difficultés Adapter la
pédagogie Valoriser lélève en échec Aider à une
orientation positive
La place de lenseignant
Groupe hospitalier Archet CHU de NICE
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Devant des difficultés dapprentissage  Le
schéma classique 
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Le repérage des TSA par lÉducation Nationale

• PRECOCE
• Langage oral
• Langage écrit lenteur , lecture oralisée,
  compréhension
• confusions
  typiques en lecture et à lécrit
• évaluations
  orales gt évaluations écrites
• meilleurs
  résultats matières scientifiques
• bulletin de notes
  (dysharmonie des résultats)
• Troubles associés orientation temporo-spatiale
• motricité
  globale et fine, latéralisation
• difficultés
  attention, impulsivité,
• dysgraphie, raisonnement
  logicomathématique
• profil
  psychologique

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Le repérage des TSA par lÉducation Nationale

• RETARDE
• Facteurs socio environnementaux prédominants
• Troubles psychoaffectifs au premier plan
• Niveau intellectuel supérieur permettant
  certaines compensations et retardant le
  diagnostic
• Forme clinique dintensité plus modérée, les
  difficultés augmentent avec les exigences
  scolaires

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La place du médecin
Poser des diagnostics (Tr Spéc, TED,
Déficience,) Proposer une stratégies de prise en
charge Prescrire les rééducations Évaluer les
résultats
DIFFICULTES SCOLAIRES
Repérer les difficultés Adapter la
pédagogie Valoriser lélève en échec Aider à une
orientation positive
La place de lenseignant
Groupe hospitalier Archet CHU de NICE
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La démarche neuro-pédiatrique devant un trouble
spécifique des apprentissages chez l enfant
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La démarche neuro-pédiatrique devant un trouble
spécifique des apprentissages chez l enfant
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Devant des difficultés dapprentissage  Ce que
nous proposons 
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Surveillance mixte de lévolution
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Le centre de référence pour les troubles du
langage du CHU de Nice
LE PLAN DACTION GOUVERNEMENTAL
Groupe hospitalier Archet CHU de NICE
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Objectifs du plan daction gouvernemental

• Mettre lenfant au centre du dispositif
• Favoriser la collaboration des différents
  professionnels des soins et de léducation
• Harmoniser les méthodes de repérage, les
  stratégies de diagnostic et les protocoles de
  prise en charge.
• Développer et valider des méthodes dévaluation
  en terme dévolution et de pronostic en fonction
  du diagnostic et de la prise en charge
• Établir des filières de soins en fonction de la
  gravité du tableau et des difficultés
  d apprentissage présentés par l enfant

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Axes prioritaires du plan daction

• Mieux prévenir dés la maternelle
• Mieux identifier les enfants porteurs d un
  trouble du langage oral et écrit
• Repérage enseignant RASED
• Dépistage médecin PMI ou Santé scolaire
• Diagnostic professionnels de santé
• Mieux prendre en charge
• Thérapeutique et Éducatif
• Mieux informer, former et enseigner
• Les professionnels et les familles
• Formation initiale ou continue
• Développement des recherches fondamentales
• Évaluer lefficacité du plan d action

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La notion de centre de référence

• Ses buts
• établir un diagnostic pour les formes sévères
  (1), proposer une prise en charge et évaluer
  régulièrement lévolution.
• compléter le bilan diagnostique à la demande du
  réseau libéral ou en cas dévolution insuffisante
  ou défavorable
• Participer aux réflexions et actions en terme
  dinformation, de formation.
• Susciter et animer des projets de recherche
  collaboratifs.
• Ses impératifs
• Disposer dun plateau pluridisciplinaire
  permettant létablissement dun diagnostic
  complet dans un délai raisonnable
• Assurer des synthèses régulières des situations
  prises en charge
• Disposer dun réseau de soin daval libéral et
  de structures éducatives adaptées à lintensité
  des troubles rencontrés

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Le centre de référence de Nice (1)

• Basé sur la collaboration du CHU et de
  lÉducation Nationale
• Localisation Dans service de Pédiatrie à
  lhôpital de lArchet
• Zone dinfluence Département 06 et partie Est
  du 83
• Projet prioritaire
• Capacité à réaliser des bilans diagnostiques
  pluridisciplinaire avec un délai de moins de 3
  mois,
• Aider au développement du réseau libéral
• Coordonner et animer un pôle universitaire
  denseignement et de recherche (projets avec le
  département de physiologie de la Faculté de
  Médecine et le laboratoire de psychologie
  expérimentale de la faculté des sciences
  humaines).

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Le centre de référence de Nice (2)

• Composition
• Médecins pédiatres et pédopsychiatres,
  neuropsychologues, orthophoniste, enseignante,
  secrétariat
• Fonctionnement
• Utilisation dun dossier commun,
• Évaluation pluridisciplinaire pour chaque patient
  permettant de proposer un schéma de prise en
  charge thérapeutique.
• Surveillance de lévolution synthèse annuelle
  avec les thérapeutes
• Réalisation des compléments de bilan pour les
  correspondants du réseau
• Objectifs à court terme
• Identifier des réseaux extérieurs dans le monde
  libéral
• Pédiatres et médecins praticiens,
  orthophonistes, psychologues
• Au sein de lÉducation Nationale, établir des
  protocoles daccord avec les médecins et les
  psychologues scolaires
• Définir des protocoles dexplorations et de bilan
  standards
• Définir des procédures dévaluation des résultats

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Les différents partenaires

• Les structures de repérage et de dépistage
  internes à linstitution scolaire
• Les structures de diagnostic et de soins
• réseau libéral (médecins, orthophonistes, psy,)
• institutions (CAMSP, CMP,)
• centre de référence
• Les institutions de formations
• Les instituts et laboratoire de recherche
• Les associations dusagers
• Les organismes de financement et dorientation
  ARH, CDES, CPAM, URCAM, FAQSV, Collectivités
  locales,.

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La notion de réseau conséquences

• Les avantages Travail déquipe
  pluridisciplinaire
• faire reconnaître une spécialisation
• Évaluer ses pratiques
• Développer de nouveaux outils
• Participer à des protocoles de recherche
• Bénéficier dune formation continue
• Les contraintes Utiliser des protocoles
  prédéfinis
• Partager ses données
• Accepter une évaluation de ses pratiques
• Participer au fonctionnement du réseau
• (formation, synthèse, discussions, )

Projet de réseau local PROMODYS
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Tutelles MDPH - CPAM
Associations Usagers
RESODYS PACA Ouest
Structures de recherche
Instituts de Formation
Centre de référence CHU de Nice
Bilans obligatoires
Bilans obligatoires
PROMODYS Réseau PACA Est
Spécialistes libéraux
Bilans obligatoires
RASED et/ou Médecine Scolaire
Projet dintégration
P.A.I.
Repérage des enfants ENSEIGNANTS