Atendimento

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Atendimento à criança Politraumatizada
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Atendimento à criança Politraumatizada

• Trauma ? doença do século XX
• Acidente ? evento não intencional e evitável
  causador de lesões no ambiente doméstico ou nos
  outros espaços sociais como trabalho, trânsito,
  escola ou lazer

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Atendimento à criança Politraumatizada

• Politrauma
• Conjunto de lesões traumáticas simultâneas em
  diversas regiões, órgãos ou sistemas do corpo, em
  que pelo menos uma das lesões pode colocar em
  risco de vida

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Atendimento à criança Politraumatizada

• Causas externas (acidentes e violências)
• ? principal causa de morte em crianças e
  adolescentes entre 5 a 19 anos
• 0 a 19 anos 57 do total da mortalidade
  (Ministério da Saúde, 1995)

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Atendimento à criança Politraumatizada

• Mortalidade no Brasil
• Causas externas
• - 8 lugar em crianças abaixo de 1 ano
• - 3 lugar entre 1 a 4 anos
• - 1 lugar acima de 5 anos

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Atendimento à criança Politraumatizada

• Porcentagens de Traumas relacionados à região do
  corpo
• - Cabeça 59
• - Extremidades 26
• - Tórax/Abdome 12
• - Medula 2
• John Hopkins Pediatric Trauma Center (1996)

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• Morte por Trauma
• Primeiro Pico ? mortes imediatas, primeira hora
• Lacerações do cérebro
• Lacerações do tronco cerebral
• Medula espinhal
• Coração
• Grandes vasos

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Atendimento à criança Politraumatizada

• Morte por Trauma
• Segundo pico ? primeiras 04 horas
• Hemorragia intensa resultante das lesões no
  sistema respiratório, órgãos abdominais, SNC
• Quase todas são consideráveis tratáveis

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Atendimento à criança Politraumatizada

• Morte por Trauma
• Terceiro pico ? mortes tardias, mortes após dias
  ou semanas
• 80 a morte é causada por infecção ou falência
  de múltiplos órgãos

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• Crianças que morrem logo após o acidente tem como
  principais mecanismos de morte
• Comprometimento de vias aéreas
• Choque hipovolêmico
• Lesão do SNC

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Atendimento à criança Politraumatizada

• Suporte básico e avançado de vida em trauma de
  paciente pediátrico
• Os principios gerais de ressuscitação são os
  mesmos
• Priorizar
• Possibilidade de lesão em coluna vertebral
• Hemorragia
• Trauma torácico

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Atendimento à criança Politraumatizada

• Suporte avançado de vida em Pediatria (American
  Heart Association)
• A airways ? vias aéreas
• B breathing ? respiração
• C circulation ? circulação
• D disability ? avaliação neurológica
• E exposure ? exposição
• F family ? família

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• A. Vias Aéreas
• Criança é diferente anatomicamente
• Cavidade oral é pequena e a língua é grande
• Ângulo da mandíbula é maior
• (140 lact./120 adulto)
• Epiglote tem mais forma de U que no adulto
• Laringe posição mais cefálica
• (glote em C3 lact./C5-C6 em adulto)
• Traquéia mais curta

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Atendimento à criança Politraumatizada

• A. Vias Aéreas
• Via aérea permeável com proteção simultânea da
  coluna cervical é difícil
• Vias aéreas facilmente obstruídas (sangue, muco,
  fragmentos de dentes)
• Lesão em coluna cervical é menos comum em criança
  ? coluna é mais elástica e móvel

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• A. Vias Aéreas
• Comprometimento da Coluna Cervical
• Anatômico ? alteração óssea vertebral
• Funcional ? comprometimento da medula sem
  alteração radiológico
• SCIWORA (Spinal Cord Injury Without Radiographic
  Abnormality)
• Sciwora
• - Importante causa de lesão de medula
• - Responsável por grande número de mortes antes
  atribuídas ao TCE

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Atendimento à criança Politraumatizada

• A. Vias Aéreas
• Manobras Simples ? Manobras Complexas
• Sucção
• Elevação do ângulo da mandíbula
• Cânula orofaríngea
• Ventilação assistida
• Intubação orotraqueal
• Cricotirotomia

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Atendimento à criança Politraumatizada

• Indicações para Intubação Endotraqueal
• Parada respiratória
• Falência respiratória
• Obstrução de vias aéreas
• Alteração significativa do estado mental
  Glasgowlt8
• Suspeita de aumento da pressão intracraniana
• Necessidade prolongada de suporte ventilatório
• Intubação sempre precedida por ventilação com
  bolsa-máscara e oxigenação

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• A. Vias Aéreas
• A1. liberação das vias aéreas
• A2. proteção da coluna vertebral
• A3. manutenção das vias aéreas
• A4. oxigenação

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Atendimento à criança Politraumatizada

• B. Respiração
• Observar
• Expansibilidade simétrica
• Ausência de cianose
• Oxigenação suplementar na maior concentração
  possível
• A ventilação pode estar diminuída por distensão
  gástrica
• - Passar SNG
• SOG ? Quando trauma facial grave

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Atendimento à criança Politraumatizada

• B. Respiração
• Trauma de tórax
• Sempre suspeitar dois tipos
• Risco iminente de vida
• Potencialmente letais
• Exame clínico
• Sinais de desconforto respiratório
• Retrações (fúrcula, intercostal, subcostal)
• Simetria de parede torácica

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• B. Respiração
• Trauma de tórax
• Pneumotórax aberto
• Ferimento aberto em tórax
• Tratamento
• Oclusão do ferimento com gaze vaselinada em 03
  lados e curativos estéreis além da drenagem do
  hemitórax atingido. Local do dreno diferente do
  da lesão

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Atendimento à criança Politraumatizada

• B. Respiração
• Trauma de tórax
• Tórax flutuante
• Assincronismo no movimento da parede torácica
• Tratamento
• Ventilação mecânica com PEEP

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Atendimento à criança Politraumatizada

• B. Respiração
• Trauma de tórax
• Pneumotórax hipertensivo
• Dimnuição dos M.V. unilateral, desconforto
  respiratório, distensão venoso cervical,
  timpanismo à percussão do hemitórax envolvido
• Tratamento
• Inicialmente punção com agulha, em selo dágua,
  seguido de drenagem definitiva do hemitórax
  afetado

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Atendimento à criança Politraumatizada

• B. Respiração
• Trauma de tórax
• Hemotórax
• Diminuição dos M.V., macicez à percussão
• Tratamento
• Drenagem torácica, reanimação fluídica, cirurgia

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Atendimento à criança Politraumatizada

• B. Respiração
• Trauma de tórax
• Tamponamento cardíaco
• Abafamento de bulhas, distensão venosa cervical,
  hipotensão (Tríade de Beck)
• Tratamento
• Drenagem

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Atendimento à criança Politraumatizada

• B. Respiração
• Trauma de tórax
• Lesões potencialmente letais
• Contusão pulmonar ? poucas alterações ao exame
  clínico inicial e mínimas alterações radiológicas
• Atenção para ? taquicardia, taquipnéia,
  hemoptise, queda da saturação de O2

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Atendimento à criança Politraumatizada

• B. Respiração
• Contusão Miocárdica
• Trauma cardíaco não penetrante, porém raro em
  criança
• Pode aparecer
• Diminuição da perfusão periférica, hipotensão,
  aparecimento sopro cardíaco

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Atendimento à criança Politraumatizada

• C. Circulação
• Manutensão da circulação
• Controle de hemorragias externas
• Suporte da função cardiovascular e perfusão
  sistêmica
• Restauração e manutenção de volume sanguíneo
  adequado

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Atendimento à criança Politraumatizada

• C. Circulação
• Acesso venoso
• 02 cateteres de grosso calibre, preferencialmente
  membros superiores
• Caso não haja sucesso
• I.O. lt 6 anos
• Dissecção venosa

02 tentativas ou 90 segundos
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Atendimento à criança Politraumatizada

• C. Circulação
• Perfusão sistêmica inadequada P.A. normal
• Choque compensado ? hipovolemia leve a moderada
• Reavaliar
• Não melhora da perfusão

20 mL/Kg/20 minutos ? Cristalóide SF ou RL
20 mL/Kg/20 minutos ? Cristalóide SF ou RL
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Atendimento à criança Politraumatizada

• C. Circulação
• Sinais de choque persistem após 02 infusões
• ou
• presença de hipotenção
• Choque descompensado, isto é, perda de 25 a 30
  da volemia
• Reposição de sangue

10 mL/Kg de concentrado de hemácias
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• C. Circulação
• Perdas ocultas de sangue
• Tórax
• Abdome
• Espaço retroperitoneal
• Fratura pélvica

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Atendimento à criança Politraumatizada

• Trauma abdominal
• Início dos sintomas rápido (hemorragias maciças)
  ou evolução lenta
• Diagnóstico
• Exames clínico abdominal seriadamente
• U.S. abdominal (sala de emergência)
• Tomografia
• Raramente lavado peritoneal

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• D. Avaliação Neurológica
• A estado de alerta
• V resposta a estímulo verbal
• P resposta à estímulo de dor
• I inconsciente

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• D. Avaliação Neurológica
• Escala de coma de Glasgow
• Resposta a estímulos
• Espontânea........................................
  ..................................................
  ..4
• A estímulo verbal.................................
  ..................................................
  3
• A estímulo dolorosa...............................
  ................................................2
• Sem resposta......................................
  ..................................................
  ..1
• Melhor resposta motora
• Obedece comando...................................
  ..............................................6
• Localiza dor......................................
  ..................................................
  ...5
• Flexão normal (retirada)..........................
  ..............................................4
• Flexão anormal (decorticação).....................
  .........................................3
• Extensão (descerebração)..........................
  ............................................2
• Sem resposta (flacidez)...........................
  ...............................................1

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• D. Avaliação Neurológica
• Resposta Verbal
• Orientado.........................................
  ......................5
• Confuso...........................................
  .......................4
• Palavras inapropriadas............................
  ...............3
• Sons incompreensíveis.............................
  ..............2
• Sem resposta......................................
  .....................1

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Atendimento à criança Politraumatizada

• D. Avaliação Neurológica
• Escala de coma de Glasgow
• Resposta verbal modificada para crianças
• Palavras apropriadas ou sorriso social ou fixa e
  segue o olhar.....................................
  ..................5
• Choro consolável..................................
  ..................4
• Irritação persistente.............................
  ..................3
• Agitação..........................................
  ........................2
• Nenhuma...........................................
  .....................1

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• D. Avaliação Neurológica
• Alterações do nível de consciência
• Causas
• Baixa oxigenação/perfusão
• Hipóxia grave
• Hipovolemia
• Trauma direto ao cérebro

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• E. Exposição
• Exponha o corpo da vítima antes de iniciar a
  avaliação secundária
• Crianças totalmente despidas
• Cobertores aquecidos ou dispositivos de
  aquecimento externo
• Aquecimento de fluidos intra-venosos
• Todos os esforços devem ser feitos para a
  prevenção da hipotermia

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Atendimento à criança Politraumatizada

• Avaliação Secundária
• Avaliação completa da cabeça aos pés
• Cabeça e crânio
• Imobilização da cabeça
• (manual colete fixação)
• Verificar pupilas
• Sangue ou liquor em nariz ou ouvidos
• Objetos estranhos ou secreções na boca
• Hematomas, ferimentos, deformidades

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Atendimento à criança Politraumatizada

• Avaliação Secundária
• Pescoço
• Verificar alinhamento de traquéia e coluna
• Tórax
• Observar
• Expansões torácicas/instabilidade, ferimentos
• Palpação
• Deformidades
• Costelas fraturadas

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Atendimento à criança Politraumatizada

• Avaliação Secundária
• Abdome
• Palpação áreas enrijecidas, deformidades
• Verificar hematomas, ferimentos
• Bacia
• Palpação fraturas (crepitações)
• Períneo/Reto/Vagina
• Verificar lacerações, hematomas

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Atendimento à criança Politraumatizada

• Avaliação Secundária
• Membros inferiores/superiores
• Verificar ferimentos/paralisias, sensibilidade
  e resposta motora
• Palpação deformidades, fraturas, pulsos
  distais, perfusão
• Coluna
• Verificar deformidades e hematomas

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Atendimento à criança Politraumatizada

• F. Família
• Membros da família se sentem responsáveis e
  culpados pelo trauma
• Manter familiares informados
• Permitir a presença dos pais junto a criança
  assim que possível

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Atendimento à criança Politraumatizada

• Monitorização
• Monitorização eletrocardiográfica
• Sonda nasogástrica
• Sonda vesical de demora
• Oximetria de pulso

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Atendimento à criança Politraumatizada

• Exames laboratoriais
• Hemglobina
• Hematócrito
• Tipagem sanguínea (ABO/Rh)
• Prova cruzada

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Atendimento à criança Politraumatizada

• Exames radiológicos
• Realizados após a estabilização ventilatória e
  hemodinâmica
• Raio X crânio
• Raio X coluna vertebral
• Raio X tórax
• Raio X abdome
• Raio X de bacia

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Atendimento à criança Politraumatizada

• Para cuidar de crianças
• Seja honesto e sincero
• Seja direto, firme e controlado
• Explique os procedimentos imediatamente antes de
  realizá-los
• Seja calmo e não lento

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