PELVIS

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PELVIS ÓSEA

• Huesos los huesos de la pelvis son
• Coxales (derecho e izquierdo)
• Sacro
• Coccix

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COXALES
Forma irregular
Mayor Cavidad abdominal
2 principales partes separadas x linea oblicua
enmedio del hueso
Menor Cavidad pelvica
La superficie lateralGran cavidad articular
Acetabulo Cabeza de femur Cadera
Mayor
Borde posterior
2 escrotaduras separadas por espina ciatica
Menor
Termina
Tuberosidad isquiatica
COMPONENTES DE LA PELVIS
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(No Transcript)
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COMPONENTES DE LA PELVIS
Anterior Arcuata Pared de pelvis menor o
verdadera
ILEON
Cresta en superficie medial
Posterior Articula con el sacro (Forma de L) y
con ligamientos (Expandida)
Superior se Expande
Ala Sostén óseo Fosa iliaca
Inserción de músculos, espalda y falsía abdominal
Termina
Parte inferior Espina ileaca anterior
Inserción del musculo recto femoral y ligamento
ileo-femoral
Espina iliaca posterior forma el borde superior
de la escotura ciática mayor
Se engrosa
Cresta iliaca Tubérculo iliaco Tuberosidad
iliaca
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COMPONENTES DEL HUESO COXAL
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COMPONENTES DEL HUESO COXAL
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COMPONENTES DE LA PELVIS
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COMPONENTES DE LA PELVIS
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ARTICULACIONES DE LA PELVIS
Ileolumbares
Se forman entre vertebra LV y el sacro
Refuerzan por ligamentos
Lumbosacras
Lumbosacras
2 articulaciones cigapoficiarias 1 disco
vertebral ume cuerpos de vertebras
Transmiten fuerzas desde la extremidad inferior
hasta columna vertebral
Sacroileacas
Superficies articulares Entrelazan para resistir
el movimiento. Se estabilizan por
Ligamento sacroileaco anteior Membrana fibrosa
de capsula articular Ligamento sacroileaco
interoseo Relleno entre los 2 huesos Ligamento
sacroileaco posterior cubre al anterior
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ARTICULACIONES DE LA PELVIS
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PARED DE LA PELVIS
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COMPONENTES
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(No Transcript)
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PAREDES DE LA PELVIS
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• Estos ligamentos también convierten las
  escotaduras ciáticas mayor y menor en orificios
• Completando las paredes se encuentran los
  músculos obturador interno y periforme que salen
  por estos agujeros para actuar sobre la
  articulación de la cadera

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ABERTURA INFERIOR
Es una estructura romboidea formada por hueso y
ligamentos. Esta limitada en su cara anterior por
la línea media de la sínfisis del pubis
A cada lado el borde inferior de los huesos
coxales se proyecta para terminar en la
tuberosidad isquiática ambos constituyen el borde
de las mitad anterior de esta abertura el resto
del borde lo delimita el ligamento sacrotuberoso
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SUELO PÉLVICO

• Este separa la cavidad pélvica del periné y esta
  formado por músculos y fascia

• Estos son 2 músculos elevadores del ano se
  insertan en la periferia de las paredes de la
  pelvis por medio de un rafe de tejido
• Ambos constituyen el diafragma pelviano que son
  los mayores componentes de la estructura
• Este se completa en sentido posterior por los
  músculos coccigeos

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CAVIDAD PÉLVICA

• La cavidad pélvica esta recubierta por un
  peritoneo que es continuo con el de la cavidad
  abdominal pero en la mayoría de las regiones no
  alcanza el piso pélvico Las vísceras pélvicas se
  localizan en la línea media de esta cavidad

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(No Transcript)
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PERINÉ

• Se sitúa en un plano inferior al suelo pélvico
  entre las extremidades inferiores
• Su borde esta formado por la abertura inferior
• Una línea imaginaria entre las tuberosidades
  isquiáticas lo divide en dos regiones
  triangulares
• Triangulo anal
• Triangulo urogenital

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VÍSCERAS
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VÍSCERAS
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FASCIAS
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FASCIAS EN LA PELVIS FEMENINA
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COMPARACIÓN DE LA PELVIS MASCULINA Y FEMENINA
PÉLVIS ÓSEA HOMBRE MUJER
ESTRUCTURA GENERAL Gruesa y pesada Delgada y ligera
PELVIS MAYOR Profunda Poco profunda
PELVIS MENOR Estrecha y profunda, crónica Ancha y poco profunda, cilíndrica
ABERTURA (estrecho) SUPERIOR DE LA PELVIS Forma de corazón, estrecha Oval o redondeada, ancha
ABERTURA (estrecho) INFERIOR DE LA PELVIS Comparativamente pequeña Comparativamente grande
ARCO DEL PUBIS Y ÁNGULO SUBPUBIANO Estrecho (lt70) Ancho (gt80)
AGUJERO OBTURADO Redondo Oval
ACETÁBULO Grande Pequeño
ESCOTADURA CIÁTICA MAYOR Estrecha (-70) V invertida Casi 90
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MUJERES
HOMBRES
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TIPOS DE PELVIS
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TIPOS DE PELVIS
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VALORACIÓN DE PELVIS
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VALORACIÓN DE PELVIS
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• INTERNA

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MÚSCULOS DEL ESPACIO PERINEAL PROFUNDO
MÚSCULO ORÍGEN INSERCCIÓN INERVACIÓN FUNCIÓN
Esfínter externo de la uretra De la rama inferior de la pubis a cada lado y de las paredes adyacentes del espacio perineal profundo. Rodea la uretra membranosa. Ramos perineales del nervio pudendo. Comprime la uretra membranosa. Se relaja durante la micción.
Transverso profundo del periné Cara medial de la rama isquiátrica. Centro tendinoso del periné. Ramos perineales del nervio pudendo. Estabiliza la posición del centro tendinoso del periné.
Compresor de la uretra (sólo en mujeres) Rama isquiopubiana a cada lado. Se une a su homólogo del lado contrario por delante de la uretra. Ramos perineales del nervio pudendo. Funciona como esfínter accesorio de la uretra.
Esfínter uretrovaginal Centro tendinoso del periné. Se dirige hacia delante, lateral a la vagina, para unirse a su homólogo contralateral por delante de la uretra. Ramos perineales del nervio pudendo. Funciona como esfínter accesorio de la uretra (también facilita el cierre de la vagina).
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PARED DE LA PELVIS MÚSCULOS
MUSCULO ORIGEN INSERCION INERVACION Funcion Rotacion lateral de la articulacion de la cadera en extension, abduccion de la cadera en felxion
Obturador interno Pared anterolateral de la pelvis verdadera Superficie medial del trocanter mayor del femur Nervio del obturador interno L5, S1 Funcion Rotacion lateral de la articulacion de la cadera en extension, abduccion de la cadera en felxion
Piriforme Superficie anterior del sacro entre los agujeros anteriores Cara medial del borde superior del trocanter mayor del femur Ramas de L5, SI y S2 Funcion Rotacion lateral de la articulacion de la cadera en extension, abduccion de la cadera en felxion
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SUELO PELVICO DIAFRAGMA PELVIANO
Musculo Origen Insercion Inervacion Funcion
Elevador del ano Rodea la pared pelvica comenzando en cara posterior del coxal y se extiende a traves del musculo obturador interno -Anterior Cara superior de la membrana perineal -Posterior Alrededor del conducto anal y a lo largo del anococcigeo Ramas directas del ramo anterior de S4 y ramo rectal de S2 Y S4 Contribuye al sosten de las visceras pelvicas. Mantiene el angulo entre recto y conducto anal. Refuerza esfinter anal y vaginal
Coccigeo Espina ciatica y superficie pelviva del ligamento sacroespinoso Borde lateral del coccix y borde del sacro Ramas de los ramos anterior de S3 Y S4 Tira del coccix hacia delante despues de defecar
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MÚSCULOS DE LAS PAREDES Y EL SUELO DEL PELVIS
LÍMITE MÚSCULO INSERCIÓN PROXIMAL INSERCIÓN DISTAL INERVACIÓN ACCIÓN PRINCIPAL
PAREL LATERAL Obturador Interno Caras pélvicas del ilion y el isquion, membrana obturatriz Trocánter mayor del fémur Nervio del músculo obturador interno (L5, S1, S2) Rota lateralmente el muslo ayuda a mantener la cabeza del fémur en el acetábulo
PARED POSTEROLATERAL Pinforme Cara pélvica de los segmentos S2-4. borde superior de la escotadura ciática mayor y ligamento sacrotubernoso. Trocánter mayor del fémur Ramos anteriores de S1 y S2 Rota lateralmente el muslo abduce el muslo ayuda a mantener la cabeza del fémur en el acetábulo
SUELO Coccigeo (isquiococcigeo) Elevador del ano (puborrectal, pubococcigeo o iliococcigeo) Espina ciática Cuerpo del púbis, arco tendinoso de la fascia obtruratríz, espina ciática. Extremo inferior del sacro y cóccix Cuerpo perineal, cóccix, ligamento anococcígeo, paredes de la próstata o la vagina, recto y conducto anal Ramos de los nervios espinales S4 y S5 Nervio para el elevador del ano (ramos de S4), nervio anal (rectal) inferior y plexo coccigeo Forma una pequeña parte del diafragma pélvico, que sostiene las víxceras pélvicas, flexiona el coccix Forma la mayor parte del diafragma pélvico que ayuda a sostener las vísceras pélvicas resiste los aumentos de la presión intraabdominal
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NERVIOS DE LA PÉLVIS
ARTERIA ORIGEN RECORRIDO DISTRIBUCIÓN ANASTOMOSIS
GONADAL Aorta abdominal Desciende retroperitonealmente
TESTICULAR Aorta abdominal Atraviesa el conducto inguinal y entra en el escroto Uréter abdominal, testículo y epidídimo Arteria cremastérica, arteria del conducto deferente
OVÁRICA Aorta abdominal Cruza la línea terminal y desciende por el ligamento suspensorio del ovario Uréter abdominal y/o pélvico, ovario y extremo ampular de la trompa uterina Arteria uterina a través de ramas tubáricas y ováricas
RECTAL SUPERIOR Continuación de la arteria mesentérica inferior Cruza los vasos iliacos comunes izquierdos y desciende por la pelvis entre las láminas del mesocolon sigmoide Porción superior del recto Arteria sacra lateral (a través de ramas sacras mediales)
SACRA MEDIA Cara posterior de la aorta abdominal Desciende junto a la línea media sobre las vértebras L4 y L5, el sacro y cóccix Vértebras lumbares inferiores, sacro y cóccix
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NERVIOS DE LA PÉLVIS
ARTERIA ORIGEN RECORRIDO DISTRIBUCIÓN ANASTOMOSIS
ILIACA INTERNA Arteria iliaca común Pasa medialmente sobre la línea terminal y desciende dentro de la cavidad pélvica suele formar divisiones anterior y posterior Principalmente aporte sanguíneo de los órganos pélvicos, músculos glúteos y periné
DIVISIÓN ANTERIOR DE LA ILIACA INTERNA Arteria iliaca interna Pasa anteriormente por la pared lateral de la pelvis y se divide en las arterias viscerales, obturatriz y pudenda interna Vísceras pélvicas, músculos del compartimiento superior medial del muslo y periné
UMBILICAL División anterior de la arteria iliaca interna (Porción permeable de la arteria umbilical) (Arteria vesical superior o inferior) (Arteria vesical inferior) (Arteria uterina) División anterior de la arteria iliaca interna Recorrido pélvico corto da lugar a las arterias vesicales superiores y luego se oblitera, convirtiéndose en el ligamento umbilical medial Cara superior de la vejiga urinaria y, en algunos varones, el conducto deferente (a través de las arterias vesicales superiores y la arteria del conducto deferente) (Ocasionalmente, con la porción permeable de la arteria umbilical)
VESICAL SUPERIOR División anterior de la arteria iliaca interna (Porción permeable de la arteria umbilical) (Arteria vesical superior o inferior) (Arteria vesical inferior) (Arteria uterina) División anterior de la arteria iliaca interna Normalmente múltiple pasa hacia la cara superior de la vejiga urinaria Cara superior de la vejiga urinaria en algunos varones, el conducto deferente (a través de la arteria del conducto deferente) Vesical inferior (hombres) Arteria vaginal (mujer)
OBTURATRIZ División anterior de la arteria iliaca interna (Porción permeable de la arteria umbilical) (Arteria vesical superior o inferior) (Arteria vesical inferior) (Arteria uterina) División anterior de la arteria iliaca interna Discurre anteriormente sobre la fascia obturatriz de la pared lateral de la pelvis y abandona la pelvis por el conducto obturador Músculos pélvicos, arteria nutricia del ilion, cabeza del fémur y músculos del compartimiento medial del muslo Epigástrica inferior (a través de la rama pública), arteria umbilical
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NERVIOS DE LA PÉLVIS
ARTERIA ORIGEN RECORRIDO DISTRIBUCIÓN ANASTOMOSIS
Vesical inferior (hombre) División anterior de la arteria iliaca interna (Porción permeable de la arteria umbilical) (Arteria vesical superior o inferior) (Arteria vesical inferior) (Arteria uterina) División anterior de la arteria iliaca interna Pasa subperitonealmente en el ligamento lateral de la vejiga, dando origen a la arteria prostática (H) y ocasionalmente a la arteria del conducto deferente Cara inferior de la vejiga urinaria masculina, porción pélvica del uréter, próstata y vesicales seminales ocasionalmente, el conducto deferente Arteria vesical superior
Arteria del conducto deferente (Hombre) División anterior de la arteria iliaca interna (Porción permeable de la arteria umbilical) (Arteria vesical superior o inferior) (Arteria vesical inferior) (Arteria uterina) División anterior de la arteria iliaca interna Discurre subperitonealmente hasta el conducto deferente Conducto deferente Arteria testicular arteria cremastérica
Ramas prostáticas (Hombre) División anterior de la arteria iliaca interna (Porción permeable de la arteria umbilical) (Arteria vesical superior o inferior) (Arteria vesical inferior) (Arteria uterina) División anterior de la arteria iliaca interna Desciende por las caras posterolaterales de la próstata Próstata y uretra prostática Perineal profunda (pudenda interna)
Uterina (Mujer) División anterior de la arteria iliaca interna (Porción permeable de la arteria umbilical) (Arteria vesical superior o inferior) (Arteria vesical inferior) (Arteria uterina) División anterior de la arteria iliaca interna Discurre anteromedialmente en la base del ligamento ancho/ ligamento cardinal superior, da una rama vaginal, luego cruza el urpeter superiormente para alcanzar la cara lateral del cuello del útero Útero, ligamentos del útero, porciones mediales de la trompa y el ovario, y porción superior de la vagina Arteria ovárica (a través de ramas tubáricas y ováricas) arteria vaginal
Vaginal (Mujer) División anterior de la arteria iliaca interna (Porción permeable de la arteria umbilical) (Arteria vesical superior o inferior) (Arteria vesical inferior) (Arteria uterina) División anterior de la arteria iliaca interna Se divide en ramas vaginal y vesical inferior, la primera desciende sobre la vagina, la segunda pasa a la vejiga urinaria Rama vaginal porción inferior de la vagina, bulbo vestibular y recto adyacente rama vesical inferior fondo de la vejiga urinaria Rama vaginal de la arteria, arteria vesical superior
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NERVIOS DE LA PÉLVIS
ARTERIA ORIGEN RECORRIDO DISTRIBUCIÓN ANASTOMOSIS
Pudenda interna División anterior de la arteria iliaca interna (Porción permeable de la arteria umbilical) (Arteria vesical superior o inferior) (Arteria vesical inferior) (Arteria uterina) División anterior de la arteria iliaca interna Abandona la pelvis a través de la porción infrapiriforme del agujero ciático mayor y entra en el periné (fosa isquioanal) pasando a través del agujero ciático menor, pasa al triángulo urogenital atravesando el conducto pudendo Arteria principal del periné incluyendo los músculos y la piel de los triángulos anal y urogenital, cuerpos eréctiles (Arteria umbilical, ramas prostáticas de la arteria vesical inferior en el varón)
Rectal media División anterior de la arteria iliaca interna (Porción permeable de la arteria umbilical) (Arteria vesical superior o inferior) (Arteria vesical inferior) (Arteria uterina) División anterior de la arteria iliaca interna Desciende por la pelvis hasta la porción inferior del recto Porción inferior del recto, vesical seminales, próstata (vagina) Arterias rectales superiores e inferiores
Glutea interior División anterior de la arteria iliaca interna (Porción permeable de la arteria umbilical) (Arteria vesical superior o inferior) (Arteria vesical inferior) (Arteria uterina) División anterior de la arteria iliaca interna Abandona la pelvis a través de la porción infrapiriforme del agujero ciático mayor Diafragma pélvico (coccigeo y elevador del ano), piriforme, cuadrado femoral, porción más superior de los isquiotibiales, glúteo mayor y nervio ciático Arteria femoral profunda (a través de las arterias circunflejas femorales medial y lateral)
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NERVIOS DE LA PÉLVIS
ARTERIA ORIGEN RECORRIDO DISTRIBUCIÓN ANASTOMOSIS
División posterior de la iliaca interna Arteria iliaca interna Pasa posteriormente y emite ramas parietales Pared de la pelvis y región glútea
Iliolumbar División posterior de la arteria iliaca interna Asciende anterior a la articulación sacroiliaca y posterior a los vasos iliacos comunes y el psoas mayor, dividiendose en ramas iliacas y lumbares Músculos psoas mayor, iliaco y cuadrado lumbar, cola de caballo en el conducto vertebral Arteria circunfleja iliaca y arteria lumbar 4 (y más inferiores)
Sacras laterales (superior e inferior) División posterior de la arteria iliaca interna Discurre sobre la cara anteromedial del piriforme y emite ramas para los agujeros sacros pélvicos Piriforme, estructuras del conducto del sacro erecto de la columna y piel suprayacente Arterias sacras mediales
Glutea superior División posterior de la arteria iliaca interna Pasa entre el tronco lumbosacro y el ramo anterior del nervio espinal S1 para abandonar la pelvis a través de la porción suprapiriforme del agujero ciático mayor Piriforme, los tres músculos glúteos y el tensor de la fascia lata Sacra lateral, glútea inferior, pudenda interna, circunfleja femoral profunda, circunfleja femoral lateral
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NERVIOS SOMÁTICOS DE LA PELVIS
NERVIO SEGMENTO DE ORIGEN DISTRIBUCIÓN
CIÁTICO L4, L5, S1, S2, S3 Ramos articulares para la articulación de la cadera y ramos musculares para los flexores de la rodilla en el muslo y todos los músculos de la pierna y el pie
GLÚTEO SUPERIOR L4, L5, S1 Músculos glúteo medio y glúteo menor
NERVIO DEL MÚSCULO CUADRADO FEMORAL (y gemelo inferior) L5, S1, S2 Músculos cuadrado femoral y gemelo inferior
GLÚTEO INFERIOR L5, S1, S2 Músculo glúteo mayor
NERVIO DEL MÚSCULO OBTURADOR INTERNO (y gemelo superior) L5, S1, S2 Músculos obsturador interno y gemelo superior
NERVIO DEL MÚSCULO PIRIFORME S1, S2 Músculo piriforme
CUTÁNEO FEMORAL POSTERIOR S2, S3 Ramos cutáneos para la nalga y caras medial más superior y posterior del muslo
CUTÁNEO PERFORANTE S2, S3 Ramos cutáneos para la parte medial de la nalga
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NERVIOS SOMÁTICOS DE LA PELVIS
NERVIO SEGMENTO DE ORÍGEN DISTRIBUCIÓN
PUDENDO S2, S3, S4 Estructuras del periné ramos sensitivos para genitales, ramos musculares para músculos del periné, esfinter externo de la uretra y esfinter externo del ano
ESPLÁCNICO PÉLVICO S2, S3, S4 Vísceras pélvicas a través de los plexos hipogástricos inferiores y pélvico
NERVIOS DEL MÚSCULO ELEVADOR DEL ANO Y COCCIGEO S3, S4 Músculos elevador del ano y coccigeo