Epaule douloureuse

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Epaule douloureuse
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4 tableaux cliniques

1. Epaule douloureuse simple
2. Epaule douloureuse hyperalgique
3. Epaule pseudo-paralytique
4. Epaule gelée

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rappels

• Articulation hypermobile peu demboîtement entre
  glène et tête humérale
• Surcharge fonctionnelle des tendons
• et beaucoup moins des surfaces articulaires
• Tendons sont entre 2 plans osseux et malgré
  bourse séreuse? frottements? conflit

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1- Epaule douloureuse simpleHistoire naturelle
de la détérioration de la coiffe des rotateurs

• Stade I tendinite
• Stade II tendinose
• Stade III perforation étendue de la coiffe des
  rotateurs ou rupture complète
• Stade IV arthropathie (arthrose)

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Stade I tendinite

• ? Lésion oedémateuse et inflammatoire réversible
• Sujet jeune
• Tableau clinique dépaule douloureuse simple
• Douleur dans certains mouvements
• Pas de limitation active
• Pas de limitation passive
• Radio normale
• Évolution périodes douloureuses intermittentes
  régressives
• Traitement infiltration

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Tendinite du sus-épineux

• Point douloureux sous acromial antéro-externe
• Douleur à labduction et pronation contrariée
  (manœuvre de Jobe)

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Tendinite du sous-épineux

• Point douloureux sous acromial postéro-externe
• Douleur en rotation externe contrariée

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Tendinite du sous-scapulaire

• Douleur en rotation interne contrariée
• (test lift off)

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Tendinite du long biceps

• Douleur face antérieure de lépaule
• Douleur flexion contrariée avant-bras sur bras
  (palm-up test)

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Stade II tendinose

• ? Lésion tendineuse dégénérative (effilochures,
  foyers de nécrose, perforations)
• Âge moyen
• Tableau clinique
• /- stade I
• passage à la chronicité
• examen clinique comparable
• Radio discrets remaniements dégénératifs du
  trochiter et de lacromion
• Incidence rx en abduction contrariée ascension
  tête
• Traitement infiltration kiné (renforcement des
  abaisseurs de lépaule et travail en décoaptation)

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Stade III perforation ou rupture

• âge de 50 ans
• Tableau clinique
• Mobilités actives diminuées ou nulles
• Mobilités passives normales
• Radio ascension permanente tête humérale
• Traitement infiltration kiné /- chirurgie

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Stade IV arthrose secondaire

• 60-70 ans
• Ascension tête humérale
• ? hypercontact entre trochiter et acromion ?
  néoarthrose acromio claviculaire
• ? incongruence articulation gléno-humérale ?
  arthrose secondaire gléno-humérale

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Stade IV

• Tableau clinique
• douleurs chroniques
• limitation mobilités actives et passives
• Radio arthrose
• traitement kinésithérapie

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2- Epaule douloureuse hyperalgique

• ? tendinite calcifiante aiguë
• Réaction inflammatoire secondaire au délitement
  dune calcification dans la bourse sous-acromiale
• Tableau clinique
• Épaule hyperalgique
• Mobilités actives et passives diminuées par
  douleur ? impotence fonctionnelle
• Traitement infiltration

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3- Epaule pseudo-paralytique

• ? rupture tendineuse traumatique
• Secondaire à un effort (lancer de javelot)
• Tableau clinique
• Mobilités actives diminuées
• Mobilités passives conservées
• Traitement
• chirurgical

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4- Epaule gelée

• ? rétraction capsulaire algodystrophie de
  lépaule
• Tableau clinique
• -mobilités actives et passives diminuées
• -moins douloureux que lépaule hyperalgique
• Traitement arthrodistension suivie de rééducation