Symposium

1
Symposium Tijdig spreken over levenseinde
dr P Douwes-Draaijerinternist-nefroloog
2
Casus

• Dhr de H 83 jaar
• RvO koorts na PM implantatie
• VG/ gt 20 jaar behandeling voor HT en
  hypercholesterolemie
• 2003 OSAS in lichte vorm
• 2006 pta a iliaca re ivm CI
• 2008 AF
• 2008 ischemisch CVA hemiparese rechts, afasie en
  dysartrie
• 2010 subileus obv coprostase bij morfine
  preparaten
• 2010 DVT onder antistolling
• 2012 retentieblaas waarvoor suprapubische
  blaascatheter
• Mei 2014 sigmoidvolvulus waarvoor desoufflatie
• Juli 2014 sigmoid volvulus desoufflatie, stop
  morfine, laxeren

3
Casus

• Juli 2014
• overname door de afdeling geriatrie
• haldol ivm delier
• UWI proteus
• hypokaliaemie bij diarree waarvoor de furo wordt
  gestaakt en spirinolacton gestart
• wegraking obv tot AV block geen pm plaatsing vw
  matige conditie
• Start perindopril ivm hoge bloeddruk
• Augustus
• Ontslagen terug naar VH totaal adl afhankelijk
  sinds cva/ volledig immobiel/ plast via catheter.
  Buik blijft een probleem met rec obstipathie/
  diarree en subileus.
• 28 Okt 2014
• DDD pacemaker implantatie wgs wegrakingen bij het
  bekende av-block
• 30 Okt 2014
• opname interne geneeskunde koorts

4
casus

• A/ beperkt, malaise, buikpijnklachten, zeer
  matige conditie, dyspnoe, geen spec focuserende
  klachten ter verklaring van de koorts. 22 kg
  gewichtsverlies in het afgelopen jaar.
• LO/ ernstig cachectische suffe hemiparetische
  oude man, opent de ogen op aanspreken. Kucht wat,
  155/70-90 38,5, sat 92, 64 kg, CVD hoog
• Souffles over het hart, bolle magere buik met
  spaarzame peristaltiek en een stompe lever rand
• LAB/ L 16 met links verschoven diff, crp 88
• Forse levertest afwijkingen af 960 gamma 566
  transaminasen 300-400

5
casus

• Oude cachectische man met koorts, decompensatio
  cordis en een probleem in zijn buik.
• Beloop
• vanaf opname behandeld met antibiotica, waarop
  koorts en inflammatie verdwenen
• Ontwaterd
• Wisselend opgezette buik en dunne ontlasting
• Lever geduid als rechts decompensatie
• Nauwelijks tot iets opgeknapt
• Buikprobleem is niet verder geanalyseerd
• Overleg VH-arts
• 17/11 ontslagen
• 03/12 overleden