d

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PRÉCAUTIONS STANDARD PRÉCAUTIONS DISOLEMENT

• daprès les cours du Dr Catherine
  Chapuis-Equipe Inter-Etablissements Rhône-Sud
  -Centre Hospitalier Lyon-Sud -Hospices Civils de
  Lyon

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CONCEPT DISOLEMENT

• Ancien
• En évolution
• Terminologie
• Pratiques
• Complexe
• Souvent mal compris
• Souvent mal vécu

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TRANSMISSION  CROISÉE 

• Transmission dun agent infectieux connu ou
  présumé à partir dun réservoir (patient,
  personnel, visiteur, environnement) à un individu
  réceptif
• Isolement Mesures visant à rompre la chaîne de
  transmission des agents infectieux

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ISOLEMENT PROTECTEUR
Barrière à l'entrée des agent infectieux dans
l'environnement immédiat du patient (Patient
immunodéprimé)
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ISOLEMENT SEPTIQUE
Barrière à la diffusion d'un agent infectieux
connu ou présumé à partir d'un patient et de son
environnement immédiat
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EVOLUTION DES RECOMMANDATIONS

• 1983 - 6 catégories disolement (CDC)
• 1985 - Précautions universelles
• 1987 - Body Substances Isolation
• 1996 - Précautions standard et 3
  catégories disolement (CDC)
• 1999 - Isolement septique (SFHH/CTIN )

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ISOLEMENT SEPTIQUE INDICATIONS

• Patient atteint d'une infection naturellement
  contagieuse
• Patient infecté ou colonisé par un agent
  infectieux susceptible de disséminer
• Patient porteur d'un agent infectieux
  multirésistant aux antibiotiques

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CHAÎNE ÉPIDÉMIOLOGIQUE DE TRANSMISSION
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MODE DE TRANSMISSION

• Contact
• Direct
• Indirect
• Gouttelettes respiratoires
• Aérienne
• (Véhicule commun et vecteur vivant)

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EVALUATION DU RISQUE DE TRANSMISSION
Plus fort risque transmission Plus faible risque transmission
Incontinence, diarrhée Lésions cutanées non  couvertes  Sécr. voies respiratoires abondantes et non maîtrisées Dispositifs invasifs Patients confus... Continence Lésions cutanées  couvertes  Capacité de maîtrise des sécrétions voies respiratoires Pas de dispositif Patient autonome
Patient source
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EVALUATION DU RISQUE DE TRANSMISSION
Plus fort risque transmission Plus faible risque transmission
Survie prolongée environnement Inoculum important Virulence élevée, forte pathogénicité Transmission aérienne Porteurs asymptomatiques Fragilité dans environnement Inoculum réduit Dose infectieuse élevée Virulence et pathogénicité faibles Courte période infectiosité
Micro-organisme
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EVALUATION DU RISQUE DE TRANSMISSION
Plus fort risque transmission Plus faible risque transmission
Forte charge en soins Dispositifs invasifs Peau non intacte Ages extrêmes Immunodépression. Peu de soins Pas de dispositif Peau et muqu intactes Système immunitaire compétent
Patient hôte
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EVALUATION DU RISQUE DE TRANSMISSION
Plus fort risque transmission Plus faible risque transmission
Ratio patient-personnel élevé Partage du matériel de soin Installations sanitaires communes. Faible ratio patient-personnel Matériel dédié au patient Installations sanitaires individuelles
Environnement
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PRÉVENTION DE TRANSMISSION CROISÉE

• Précautions générales
• tous les patients
• Précautions particulières
• patients ciblés

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PRÉVENTION DE TRANSMISSION CROISÉE
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PRÉCAUTIONS STANDARDS(Sang, liquides
biologiques, peau lésée ou muqueuses

• Lavage et/ou désinfections des mains
• Gants
• Surblouse, masque, lunettes
• Matériel
• Surfaces
• AES
• Transport de matériel infectieux ( ou potentiel )

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HYGIÈNE DE BASE

• Hygiène de mains
• Techniques de soins
• Hygiène de patient
• Gestion du matériel
• Maîtrise de lenvironnement (déchets, linge, eau,
  bionettoyage, )
• Organisation du travail
• Tenue vestimentaire du personnel

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PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRESPARAMÈTRES DE CHOIX

• Nature de l'agent infectieux
• Localisation de linfection ou du portage
• Caractéristique des sujets à protéger
• Contexte de létablissement ou du service

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PRESCRIPTION ET LEVÉE DE LISOLEMENT PRESCRIPTIO
N MÉDICALE
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PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES

• Isolement géographique
• Hygiène des mains
• Port de gants
• Port d'une tenue de protection
• (Déchets)
• (Renforcement des précautions concernant
  l'élimination du linge, des excréta...)

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PRÉCAUTIONS AIR

• Isolement en chambre individuelle
• Port de masque spécifique dès entrée dans la
  chambre
• Limitation des déplacements du patient
• (Hygiène des mains, gants, surblouse, matériel
  Précautions standard)

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PRÉCAUTIONS GOUTTELETTES

• Isolement géographique
• Port de masque dans l'environnement immédiat du
  patient
• Limitation des déplacements du patient
• (Hygiène des mains, gants, surblouse, matériel
  Précautions standard)

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PRÉCAUTIONS CONTACT

• Isolement géographique ou regroupement
• Port de gants
• Désinfection des mains avec savon antiseptique ou
  solution hydroalcoolique
• Surblouse ou tablier lors des soins
• Matériel à UU ou dédié au patient
• Limitation des déplacements
• (Port masque Précautions standard)

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ISOLEMENT ORGANISATION DES SOINS

• Planification
• Soins individualisés et globalisés

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PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES DISOLEMENT

• Identifier
• Informer les personnels, le patient
• Signaler
• Isoler
• Organiser les soins
• S'assurer de l'observance

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MESURES ASSOCIEES (BMR)

• Dépistage des patients
• A ladmission et en cours dhospitalisation
• Traitement des réservoirs humains
• Décontamination nasale et cutanée
• Décontamination digestive
• MESURES CONTROVERSÉES
• ABSENCE DE CONSENSUS

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LEVEE DE LISOLEMENT

• Prescription médicale
• Variable selon indications
•  Guérison  clinique et/ou
• Négativation bactériologique et/ou
• Traitement efficace

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ROLE DU CLIN

• Priorisation des stratégies
• Protocoles et conduite à tenir
• Formation des acteurs
• Evaluation des procédures

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LABORATOIRE
Alerte
Prescription

MEDECINS
Mise en œuvre SignalisationObservanceInformation
SOIGNANTS
Procédures Evaluation
EOH et CLIN
INSTITUTION
Accompagnement Budget
Signalement Expertise
C.CLIN/DDASS
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EFFICACITÉ DES MESURES DISOLEMENT

• Difficulté de lévaluation
• Etudes randomisées contradictoires
• Arguments indirects
• Isolement diminution des inf. nosocomiales
• Isolement diminution des BMR
• Isolement maîtrise des épidémies

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IMPACT DES MESURES DISOLEMENT
Evolution des taux dincidence/1000 JH des BMR
acquises
Eveillard et al, J Hosp Inf 200147116-124
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EXEMPLES d AFFICHES
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EXEMPLES d AFFICHES
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EXEMPLES d AFFICHES
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EXEMPLES d AFFICHES
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MATERIEL les masques

• 2 types de masques
• Chirurgical protection du patient, filtre lair
  expiré
• Respiratoire protection du personnel, filtre
  lair inspiré
• efficacité fonction de la qualité du média
  filtrant et de ladhérence aux contours du visage

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MATERIEL les masques
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MATERIEL
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CONCLUSION

• Priorité aux précautions Standard
• Les précautions particulières disolement sont
  des moyens complémentaires efficaces de
  prévention de la transmission croisée
• Ces précautions doivent sappuyer
• sur un (ou des) protocoles
• sur des moyens dinformation performants

Isoler Communiquer