DIYABETIK NEFROPATI

1
DIYABETIK NEFROPATI

• HazirlayanStj.Dr.Yasin YARDIBI
• Prof.Dr.Itir YEGENAGA

2
Diyabetik Nefropati-Tanim

• 3-6 ay ara ile yapilan en az iki idrar
  incelenmesi
• Mikroalbuminüri düzeyinin 30-300 mg/gün arasinda
  olmasi
• Devamlilik gösterme

IDRAR TAHLILI GELECEGI GÖSTEREBILIR MI?
3
Diyabetik Nefropati-Giris-1

• Mikrovasküler kronik komplikasyon
• Son dönem böbrek yetersizliginin en major sebebi
• Klinik belirti?

4
Diyabetik Nefropati-Giris-2

• TIPIK KLINIK GIDIS
• YIL
• 0Hiperfiltrasyon,büyük böbrekler,geçici
  mikroalbuminüri
• 2GBM kalinlasma,mezengial matrix artis
• 5-10Sessiz dönem,proteinüri yok.Mikroalbuminüri
  olabilir
• 10-15Önce geçici,sonra kalici proteinüri,GFRde
  azalma
• 15Azotemi
• 20Üremik dönem,retinopati,HT,Nefrotik sendrom

5
Epidemiyoloji

• Tüm Diyabetikler4-8
• Tip 1 D.Mdiabet süresi 25-40 yil30-40
• Tip 2 D.M20 yil25
• Tip 2gtTip 1 oldugundan daha yaygin

6
Risk Faktörleri-1

• Yas
• Cins
• Etnik Özellikler
• Metabolik Kontrol
• Diyabet Süresi
• Arteryel Kan Basinci

• Proteinüri
• Protein Alim Miktari
• Sigara Içimi
• Hiperlipidemi
• Genetik kodlanma

7
Risk Faktörleri-2

• YasTip 1 D.M ve 11-20 yas daha sik,Tip 2 D.M ve
  50 yastan sonra daha sik
• CinsiyetTip 1 D.M,E/K1.7 iken Tip 2 D.M,E/K5
• Etnik ÖzelliklerAfrika,Amerika,Güney Asya daha
  sik
• Metabolik KontrolBazi durumlarda(HbA1c,açlik
  plazma glukozu gibi) arteriyel risk,bazi
  durumlarda hem arteriyel hem de mikrovasküler
  risk beraber artar

8
Risk Faktörleri-3

• Diyabet SüresiIlk 5 yilda nadir,14-16 yillik
  sürede pik yapiyor,15.yilindan sonra gelisme
  riski azaliyor
• Arteryel Kan BasinciTip 1 D.Mde H.T sikligi
  yaklasik 80,Tip 2 D.Mde ise 65
• Protein Alim MiktariAsiri alimi tubuler
  reabsorbiyon ve sonuçta vazoaktif,inflamatör
  mediatörlerin artmasi(TGF-beta1,endotelin
  1,osteopentin gibi)ve hepsinin sonucunda böbrek
  yetersizligine kadar gidebilir.

9
Risk Faktörleri-4

• HiperlipidemiSerum kolestorolünün bagimsiz bir
  risk faktörü olarak böbrek fonksiyonlarinda
  azalma
• Genetik KodlanmaHLA ve insülin
  genleri,Renin-Angiotensin sistem genleri,ACE
  gen,Angiotensin II Tip 1 reseptör gen,Aldoz
  redüktaz gen,Heparan sulfat gen

10
Morbidite,Mortalite-1

• Diabetin 40 yilindan sonra proteinürili olgularin
  sadece 10u hayatta kalirken proteinürisi
  olmayan olgularin 70 kadari yasamaktadir ve
  temel mortalite nedeni de kardiyovasküler
  hastalik olmaktadir. Tip1 DM da persistan
  proteinüri 50 kat artmis bir mortalite ile
  birliktedir. Iskemik kalp hastaligi bu olgularda
  normoalbuminürik olgulara göre 15 kat artmistir.

11
Morbidite,Mortalite-2

• Özetle yillik mortalite riski
• Nefropati olmayan diyabetik1
• Mikroalbuminürik diyabetik3
• Makroalbuminürik diyabetik5
• S.D.B.Y20