Utilisation des donn

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Utilisation des données du PMSI dans lanalyse
des circonstances associées à la mortinatalité 
Etudes de faisabilité

• A. Ego1, J. Fresson2, S. Rey3 , MC. Mouquet3, C.
  Cans 1, 4, N.Jay2, B. Blondel5, J. Zeitlin5
• 1 Registre du Handicap de lEnfant et
  Observatoire périnatal de lIsère, Savoie et
  Haute-Savoie
• 2 Département dInformation Médicale, Maternité -
  CHRU Nancy
• 3 Direction de la recherche, des études, de
  lévaluation et des statistiques (DREES)
• 4 Département dInformation Médicale, CHU de
  Grenoble
• 5 INSERM UMR 1153, Equipe de recherche en
  Epidémiologie Obstétricale, Périnatale et
  Pédiatrique (EPOPé), Paris

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Contexte

• Obligation pour les États membres de lUnion
  européenne de produire les causes des décès à
  partir du 01/01/2011
• Modalités denregistrement et de codage des
  mort-nés dans le PMSI
• Instruction DGS/DGOS/DREES/MC1/R3/BESC no
  2011-403 du 26 octobre 2011

Taux mortinatalité 2010 Taux mortinatalité 2010 Taux mortinatalité 2010 Taux mortinatalité 2010 Taux mortinatalité 2010 Taux mortinatalité 2010
Sources Etat civil PMSI ENP 2010 RHEOP Seine Saint-Denis
Taille de léchantillon 802 224 824 530 mères 14 898 30 731 24 073
Totale Spontanée Induite 10,2 10,0-10,4 Non interprétable 9,0 8,8-9,2 5,3 5,1-5,5 3,7 3,6-3,8 9,2 7,7-10,7 5,6 4,4-6,8 3,6 2,6-4,5 7,6 6,6-8,6 3,5 2,9-4,2 4,1 3,4-4,8 10,6 9,3-11,9 8,4 7,3-9,6 2,2 1,6-2,8  
Taux 2012 , Mouquet MC, Rey S, Le nouveau suivi
de la mortinatalité en France depuis 2012, Etudes
et résultats n901, DREES, décembre 2014,
3
Base Nationale PMSI 2012
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Classifications de mortinatalité

• Quel objectif ?
• Objectif épidémiologique et de santé publique
• identifier les situations à risque, quantifier la
  part des causes de décès, surveillance
  épidémiologique
• développement de stratégies de prévention
• Recode, Nice
• Objectif clinique et fondamental
• prévention grossesse suivante, information des
  parents, formation des cliniciens
• mécanisme physiopathologique
• PSANZ, Codac, Tulip, Stockholm,
• Cause ou circonstance associée au décès?
• Cause
• évènement, maladie ou condition de sévérité,
  importance ou durée suffisante pour conduire au
  décès dans une proportion significative de cas
• Circonstance associée
• évènement, maladie ou condition de sévérité,
  importance ou durée suffisante pour contribuer à
  expliquer les circonstances de décès dans une
  proportion significative de cas

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Choix dune classification

• Quelle population ?
• Mortinatalité 22 SA naissance
• Distinction des décès ante /perpartum
• Mortinatalité induite ou spontanée
• Mortalité périnatale 22 SA 7 jours de vie
  
• Quelle source de données ?
• Sur base de données
• hiérarchisation des informations, automatisation
• Individuelle avec retour aux dossiers
• jugement dexpert
• Recommandations CNGOF 2014
• classification CODAC
• mortalité périnatale
• catégories dédiées aux décès antepartum et IM
• analyse individuelle des dossiers

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Classification retenue

• Classification inspirée de Recode
• Gardosi J, Kady SM, McGeown P, Francis A, Tonks
  A, Classification of stillbirth by relevant
  condition at death (ReCoDe) population based
  cohort study, BMJ 20053311113-7,
• Classification hiérarchisée des circonstances
  associées aux décès
• Principe centrifuge
• 9 catégories (Foetus gt Cordon gt Placenta gt
  Liquide amniotique gt Utérus gt Mère gt Trauma
  externe gt Intrapartum gt Inclassables),
• subdivisées en 36 sous-catégories
• 1 code CIM 1 catégorie/sous-catégorie
• Choix hiérarchique modifiable

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Arguments choix des catégories

• Cliniques et étiologiques
• fréquence des pathologies et/ou responsabilité
  dans le décès
• cohérence des pathologies regroupées (racines des
  codes CIM)
• Santé publique prévention des situations à
  risque
• pathologies maternelles chroniques, environnement
  psycho social
• surveillance dun sous-groupe (évènements
  perpartum)
• Cohérence avec la littérature ou travaux en cours
• classifications existantes (CODAC)
• qualification des malformations (EUROCAT, RHEOP
  et Seine Saint-Denis)
• Spécificité des données PMSI 

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Spécificités du PMSI

• Avantages
• Enregistrement quasi exhaustif des naissances
• Lien mère enfant (amélioration possible)
• Consignes et règles de codage
• Distinction possible IMG / Mort spontanée
• Poids de naissance, terme, sexe, type de
  grossesse ..
• Limites
• Absence de chronologie des évènements
• Mère pathologie anté ou post partum ?
• Cause du décès parmi lensemble des évènements ?
• Mort spontanée moment exact du décès ?
• Pas de repérage simple des décès perpartum
• Limites de la CIM10
• pathologie placentaire
• Pas de degré de gravité (HRP)
• Erreurs et imprécisions du codage
• Manque dinformation (examen post mortem)

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Codes CIM10
Enfants
Mères
Codes CIM10 43001
Codes CIM10 14342
CIM10 différents 1248 5 2 46
CIM10 différents 479 2 1 14
Codes CIM10 Informatifs 755 2 0 33
Codes CIM10 Informatifs 450 0 0 12
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Perspectives

• Développer une classification adaptée aux données
  du PMSI pour la mortinatalité
• Prévalence et circonstances de décès
• Validation comparaison RHEOP / PMSI
• taux de mortinatalité
• Circonstances de décès
• Extrapolation possible à dautres bases utilisant
  un codage CIM
• Amélioration du recueil et du codage PMSI
• Recueil récent de la mortinatalité par le PMSI !