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2 lezione

• I mezzi di contrasto in radiologia tradizionale

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Mezzi contrasto

• Si definiscono mezzi di contrasto (MDC) quelle
  sostanze che, introdotte per vie e con modalità
  diverse nellorganismo, modificano il numero
  atomico medio (Z) di determinate strutture
  corporee e quindi la loro capacità di
  assorbimento di fotoni X.

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(No Transcript)
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Z basso Z elevato (colon
non visibile) (colon visibile)
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Mezzi contrasto

• Negativi o trasparenti
• sostanze a bassa densità e Z che inducono un
  minore assorbimento fotonico.

• Positivi o opachi
• sostanze ad elevato Z che inducono un
  maggiore assorbimento fotonico.

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Esempi

• mdc negativi o trasparenti

• mdc positivi o opachi

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Mezzi di contrasto negativi/ trasparenti/ gassosi

• Essenzialmente
• aria
• CO2
• ( altri mdc gassosi come N2O o O2 hanno
  interesse storico, come le indagini in cui erano
  usati, ad esempio il pneumo peritoneo o il
  retropneumo peritoneo )

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Mezzi di contrasto positivi/opachi

• Baritati
• essenzialmente adatti per lo studio
  dellapparato digerente

• Iodati
• grande famiglia di vari composti adatti per la
  quasi totalità delle indagini radiologiche

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CO 2

• modernamente lindustria fornisce preparazioni
  che, una volta ingerite, per reazione chimica,
  sviluppano CO 2

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Es. Duogas ( BRACCO )

• Il prodotto viene fornito in due bustine che
  contengono acido citrico e bicarbonato di sodio,
  assieme ad eccipienti, come il dimetilpolisossano
  ( agente antischiuma).
• Il contenuto a secco, ingerito dal paziente
  assieme a pochi ml di acqua sviluppa circa 400 ml
  di CO 2 che servono a distendere lesofago e/o
  lo stomaco.

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R?COONa H2O 3CO2
anidride carbonica

• acido citrico anidro
• CH2 COOH
• 
  bicarbonato di Na
  HO ? C ? COOH 3 NaO-COOH
• CH2 COOH

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Aria

• È semplicemente laria ambiente, in genere
  insufflata con mezzi opportuni

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BaSO4 ( solfato di Bario)

• E il mdc normalmente usato nello studio
  dellapparato digerente.
• Il Ba, che ha Z56 e costituisce il 57 in peso
  della molecola, è il vero catturatore di fotoni X.

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BaSO 4

• Polvere cristallina costituita da particelle del
  diametro medio di 2,5µ ( ma ampiamente variabili
  da 1 a 10 µ ), costituite da migliaia di
  cristalli rombici tetramolecolari.

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BaSO 4

• Le sospensioni in acqua di queste particelle ( un
  tempo venivano preparate estemporaneamente),
  hanno
• elevata tendenza a sedimentare
• flocculano spontaneamente
• scarsa tendenza ad aderire in modo sottile ed
  uniforme alle mucose del tubo digerente.

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BaSO4

• Modernamente vengono fornite dallindustria
  preparazioni in polvere o già in sospensione
  stabilizzata.
• Le particelle sono micronizzate con diametro
  che oscilla attorno ad 1µ.
• Sono inoltre presenti opportuni additivi in grado
  di adattare le proprietà chimico-fisiche alle
  esigenze radiologiche.

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(No Transcript)
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ADDITIVI

• Gomme macromolecole che esercitano funzione
  meccanica, impedendo la precipitazione.
• Agenti surfattanti .
• Agenti antischiuma ( metilpolisossano).
• Viscosizzanti ( carbossimetilcellulosa).
• Evacuanti ( poliossietilene gliceril-monooleato).

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BaSO 4

• Non è assorbito dalle mucose digestive ( transita
  liberamente fino alla totale espulsione con le
  feci se assunto per os ).
• Viene evacuato con facilità se introdotto per
  clisma.
• È molto irritante sulla sierosa peritoneale!
• ( non deve essere pertanto usato se si
  sospetta una perforazione ).
• Non deve essere usato in caso di occlusione
  intestinale per la possibile formazione di
  baritomi.

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Indagini a contrasto semplice

• Il MDC opaco viene somministrato in modo tale
  da riempire il viscere in esame e darne una
  rappresentazione a calco del lume.

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Indagini con mdc opaco semplice

• Esofagografia opaca

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Indagini con mdc opaco semplice

• Tubo digerente per os

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Indagini con mdc opaco semplice

• Opacizzazione del tenue per os
• Clisma selettivo del tenue

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Indagini con mdc opaco semplice

• Clisma opaco semplice

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Indagini radiologiche con tecnica a doppio
contrasto

• In genere si somministrano ipotonizzanti endovena
  ( Buscopan ).
• Si usano preparazioni di mdc baritati ad alta
  adesività.
• Si distende il lume del viscere con CO 2 (
  polveri effervescenti) o con insufflazione daria.

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(No Transcript)
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Indagini a doppio contrasto

• Clisma a doppio contrasto

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Indagini a doppio contrasto

• Esofagografia

• Tubo dig.prime vie

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Situazioni di rischio

• Pazienti recentemente operati.
• Occlusione intestinale.
• Sospetta rottura o perforazione di un viscere.

Non usare il bario!!!
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Nei casi indicati precedentemente si userà un mdc
iodato idrosolubile

• Gastrografin
• Gastromiro

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Prospettive future

• Esami virtuali con ricostruzioni 3D sia con
  visione endoscopica che morfologica.

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domande?