Cap

1

Educação e Saúde Prof. Paulo E C Peres

2
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas
3
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• As doenças são transmitidas por microrganismos,
  apenas observados com auxílio de microscópio,
  sendo classificados em patogênicos e
  não-patogênicos, em grupos de bactérias, fungos e
  vírus.

4
fungos
vírus
bactérias
5
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Os microrganismos patogênicos produzem doenças
  crônicas, algumas encontrando-se ainda camufladas
  em portadores assintomáticos.

6
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Os microrganismos não patogênicos, normalmente,
  convivem harmoniosamente com o hospedeiro,
  durante toda sua existência.

7
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Porém podem se tornar agressivos, no momento em
  que o mecanismo de defesa humana encontrar-se
  vulnerável.

8
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Os vírus constituem os patógenos de maior
  periculosidade pelo fato de serem, na maioria das
  vezes, resistentes aos quimioterápicos e a alguns
  desinfetantes.

9
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Os vírus são capazes de se reproduzir apenas no
  interior das células vivas e são considerados
  parasitas intracelulares obrigatórios,não sendo
  detectados em microscopia ótica.

10
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• São constituídos de DNA ou RNA, cercados por
  envoltório protéico nas células sensíveis.

Hepatite B
11
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• São facilmente transmissíveis através das
  secreções(sangue,saliva,sêmen e secreção
  vaginal), superfícies ou objetos contaminados.

12
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Os cirurgiões-dentistas estão expostos ao
  material biológico que carreia os vírus, com
  riscos iminentes de contaminação, principalmente
  herpes, hepatites B e C e AIDS.

13
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• acidentes percutâneos(perfurações com agulhas,
  corte por lâmina de bisturi)
• da exposição da mucosa(respingos em olhos e
  nariz)
• contato prolongado com pele não íntegra.

14
HEPATITE
15
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• A hepatite B compõe o quadro de doenças
  ocupacionais odontológicas mais comuns.
• Pode ser transmitida através de minúscula
  quantidade de sangue(0,00004/ml) ou
  saliva(sobretudo o fluído do sulco gengival).

16
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• As secreções vaginais, sêmen, leite materno,
  urina e outros líquidos orgânicos também oferecem
  riscos de contágio.

17
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• A hepatite B pode ser assintomática em um
  portador crônico(gt6 meses), que apresente
  discretas alterações laboratoriais.
• As lesões hepáticas podem variar desde focos
  isolados de necrose até a cirrose, com risco c de
  evolução para carcinoma hepatocelular.

18
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Os meios diagnósticos utilizados são exames
  clínico, bioquímico, sorologia e biópsia.

19
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• No atendimento odontológico a transmissão ocorre
  mais freqüentemente de paciente para
  profissional.

20
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• O período de incubação é de 54 dias, o que
  justifica a demora da manifestação de sinais e
  sintomas.

21
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• O vírus da hepatite B, permanece infeccioso, após
  secagem sobre superfícies(móveis, bancadas,
  etc.), até seis meses.

22
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Os riscos de contaminação acidental após
  exposição percutânea durante ou após procedimento
  invasivo
• Hepatite B 30 a 50.
• Hepatite C 4 a 10.

23
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Importante
• A equipe odontológica deve ser vacinada contra
  o vírus HBV, com eficácia comprovada, 30 dias
  após aplicação por via intradérmica, da última
  dose, por meio de exames sorológicos específicos
  Anti-HBs, anti-HBc e a anti-Hbe, que registram a
  presença de anticorpos e, conseqüentemente, a
  soroconversão, assegurando a imunidade ativa em
  até 98 das pessoas vacinadas.

24
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Quando não comprovada a soroconversão, a equipe e
  seus familiares ficam desprotegidos e expostos ao
  contágio.

25
HERPES
26
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• O herpes simples(HSV) é outra doença viral, de
  freqüente contaminação no atendimento
  odontológico, que ocorre pelo contato com
  secreções tais como sangue e saliva.

27
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• O vírus pode sobreviver em diferentes
  superfícies
• em plásticos e prontuários clínicos por 4 horas
• na roupagem por 3 horas

28
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• O vírus pode sobreviver em diferentes
  superfícies
• na pele por 2 horas
• em peças de mão por 45 min
• e em compressas de gaze por 72 horas.

29
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• A infecção inicial se manifesta pela estomatite
  herpética primária (gengivoestomatite herpética),
  ocorrendo geralmente em crianças entre os seis
  meses e os cinco anos, e em adultos jovens.

30
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Manifestações clínicas febre, irritação,
  linfadenopatia regional, hiperemia nas mucosas
  orais (gengivas, lábios,língua, palato), com
  sintomatologia dolorosa intensa.
• Período de incubação de 3 a 9 dias.

31
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Presença de úlceras, precedidas por vesículas,
  contendo líquido translúcido, localizadas tanto
  nas lesões intra-orais, como nas regiões
  peribucal e cutânea.

32
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Secundariamente, o vírus que estava em latência
  nos gânglios nervosos regionais pode ser
  reativado por fatores
• Intrínsecos estresse, imunosupressão, síndrome
  pré-menstrual

33
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Extrínsecos radiação solar ou trauma local, e
  manifestar-se como estomatite herpética
  secundária ou herpes recorrente.

34
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Esta patologia é evidenciada por meio de pequenas
  úlceras sintomáticas ou não, precedidas por
  prurido, ardência e vesículas que se rompem
  comumente no lábio e semimucosa do lábio
  inferior(com maior freqüência), na pele e mucosa
  oral, afetando principalmente adultos jovens.

35
(No Transcript)
36
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• O perigo de contágio é verificado na fase aguda
  da doença, podendo esta ser transmitida pelo
  contato com o conteúdo das lesões, saliva ou
  sangue.

37
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• No globo ocular, provoca conjuntivite, queratite,
  blefarite, coriorretinite e cegueira, se houver
  envolvimento da córnea.

38
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Na pele dos dedos pode provocar panarício
  herpético, tanto no portador(auto-inoculação)
  como na equipe odontológica que estejam
  desprovidos de equipamentos de proteção
  individual (EPIs).

39
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• A reativação de uma infecção herpética oral é
  possível, após tratamento dentário, em até 15
  dos pacientes soropositivos e nos
  imuno-deprimidos.

40
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Portadores do vírus HIV manifestam maior
  agressividade nas recorrências das lesões orais e
  labiais, sendo mais freqüentes e prolongadas
  (mais de 4 semanas).

41
AIDS
42
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• A síndrome da imunodeficiência adquirida(AIDS) é
  definida como o quadro associado a uma doença
  indicativa de defeito de imunidade mediada por
  células, ocorrendo em pessoas que não tenham
  outra causa para determinar imunodepressão além
  da presença do HIV.

43
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Manifestações das doenças oportunistas em
  pacientes infectados
• pneumonia, principalmente por Pneumocystis
  carinii,
• Candidíase, candidose esofágica, traqueal,
  brônquica ou pulmonar,

44
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• citomegalovirose,
• retinite,
• encefalite,
• encefalopatia por HIV,
• doença mucocutânea por herpes simples de duração
  acima de um mês,

45
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• sarcoma de Kaposi(em pacientes de qualquer idade,
  desde que HIV com menos de 60 anos).

46
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Principais manifestações orais da AIDS
• candidose
• pseudomembranosa
• e eritematosa.

47
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Principais manifestações orais da AIDS
• queilite angular

48
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Principais manifestações orais da AIDS
• gengivite e periodontite HIV associadas.

49
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Principais manifestações orais da AIDS
• GUNA(gengivite ulcerativa necrosante aguda).

50
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Principais manifestações orais da AIDS
• herpes simples(formas intra e perioral, com mais
  de quatro semanas se duração).

51
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Principais manifestações orais da AIDS
• citomegalovírus,por meio de úlceras orais.

52
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Principais manifestações orais da AIDS
• catapora, pelas erupções vesiculoerosivas na
  mucosa oral.

53
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Principais manifestações orais da AIDS
• úlcera aftosa recorrente(UAR)

54
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Principais manifestações orais da AIDS
• leucoplasia pilosa na borda da língua

55
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Principais manifestações orais da AIDS
• sarcoma de Kaposi, particularmente em pacientes
  jovens.

56
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• O vírus pode permanecer por longo período e a
  doença só se manifestar, por meio de sinais e
  sintomas, muito após a data do contágio.

57
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Somente pelas pesquisas de laboratório, como a de
  anticorpos anti-HIV, comprova-se sua positividade.

58
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• A doença pode se desenvolver mais precocemente,
  dependendo
• sistema imunológico,
• carga viral,
• tipo de vírus infectante,
• doença sexualmente transmissível (DST) do
  portador, podendo a primeira infecção oportunista
  ocorrer 15 anos após o contágio.

59
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Os portadores assintomáticos constituem grupos de
  maior risco de contágio durante o atendimento
  odontológico.

60
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• A doença é transmitida
• pelo sangue infectado
• 18.000 partículas de HIV/ml

61
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• sêmen 11.000 partículas de HIV/ml
• fluídos vaginais 7.000 partículas de HIV/ml

62
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• saliva (menos de uma partícula de HIV/ml, não
  suficiente para contaminação),
• fluidos amnióticos(4.000 partículas de HIV/ml)
• leite materno.

63
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Características da Sídrome
• febre,
• diarréia,
• perda de peso superior a 10 da massa corpórea
  sem motivo aparente.

64
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Acidentes com artigos pérfuro-cortantes
  contaminados, durante e/ou após procedimento
  odontológico invasivo, decorrente de manuseio de
  recapagem de agulhas, representam de 0,3 a 0,5
  de probabilidade de contaminação pelo HIV.
• CDC Centro de Controle de Doenças de
  Atlanta-EUA

65
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Suspeita de contágio percutâneo lavar
  exaustivamente a região afetada com água e sabão
  
• anti-séptico
• degermante
• PVPI
• clorexidina
• álcool 70.

66
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• O acidentado deverá consultar profissional
  especializado acompanhado do paciente infectante
  ou suspeito, de preferência nas primeiras duas
  horas após a exposição, para implementação
  rigorosa de medidas profiláticas(com maior
  eficácia até 72 horas após o acidente).

67
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• O exame sorológico, logo após o acidente, deverá
  ser realizado para esclarecer contágios
  anteriores, tanto para comprovação da AIDS como
  da hepatite B ou C, no momento da ocorrência,
  para proteção terapêutica profilática ou jurídica
  das pessoas comprometidas(paciente ou
  profissional).

68
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Os envolvidos no problema deverão ser orientados
  pelo infectologista com acompanhamento sorológico
  periódico(3, 6 e 12 primeiros meses).

69
Noções de Microbiologia e Doenças
Infecto-contagiosas

• Há necessidade do uso completo e correto dos
  Equipamentos de Proteção Individual (EPIs) por
  toda a equipe odontológica, por considerar todo
  paciente como potencial contaminante.

70
PROTOCOLO 1

• PRECAUÇÕES-PADRÃO DAS BARREIRAS DE BIOSSEGURANÇA

71
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL(EPIs) PARA A
EQUIPE CIRÚRGICA (em atendimentos invasivos)

• Substituir ou sobrepor à roupa externa
  avental(bata ou jaleco, e calça) sempre de mangas
  longas, descartáveis ou reprocessáveis
• gorros(turbantes)
• máscaras(com barreira de proteção)
• protetor ocular ou facial
• luvas(látex) duplas
• Sapatilhas(propés).

72
(No Transcript)
73
(No Transcript)
74
(No Transcript)
75
(No Transcript)
76
(No Transcript)
77
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL(EPIs) PARA A
EQUIPE CIRÚRGICA (em atendimentos invasivos)

• OBSERVAÇÕES
• Descartar corretamente todo o material em local
  próprio(saco de lixo hospitalar, branco leitoso,
  de plástico, com rótulo) e executar anti-sepsia
  das mãos antes de deixar o local de trabalho.

78
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL(EPIs) PARA A
EQUIPE CIRÚRGICA (em atendimentos invasivos)

• OBSERVAÇÕES
• Em atendimento não-invasivo, utilizar bata limpa
  sobre a roupa externa(de preferência branca),
  máscara, protetor ocular ou facial, luvas de
  procedimento submetidas à desinfecção prévia.

79
PROTOCOLO 2

• PROTEÇÃO AO PACIENTE EM ATENDIMENTO INVASIVO E
  NÃO-INVASIVO

80
PROTEÇÃO AO PACIENTE EM ATENDIMENTO INVASIVO E
NÃO-INVASIVO

• bata descartável ou corretamente reprocessável
• gorro ou turbante
• sapatilhas(propés)
• protetor ocular ou campo cirúrgico, com ou sem
  fenestração(quando da inexistência de ambos,
  pedir ao paciente que permaneça com os olhos
  fechados)

81
PROTEÇÃO AO PACIENTE EM ATENDIMENTO INVASIVO E
NÃO-INVASIVO

• OBSERVAÇÕES
• Em atendimentos não invasivos, colocar
  guardanapos impermeáveis descartáveis ou
  corretamente reprocessáveis.

82
PROTOCOLO 3

• PROTEÇÃO AO PESSOAL DE APOIO

83
PROTEÇÃO AO PESSOAL DE APOIO

• Uso de luvas de borracha de dupla
  proteção(procedimento de limpeza e desinfecção)
• Batas descartáveis ou de tecido resistente(tipo
  brim ou sol a sol)
• Avental impermeável(com proteção para membros
  superiores e inferiores)

84
PROTEÇÃO AO PESSOAL DE APOIO

• Máscaras apropriadas(para manuseio de soluções,
  atendimento ao paciente ou para procedimentos de
  descontaminação, limpeza e desinfecção)
• Botas de borracha(para procedimentos de limpeza e
  desinfecção do piso).

85
PROTEÇÃO AO PESSOAL DE APOIO

• Artigos utilizados em limpeza manual(avental
  impermeável, luvas de borracha, escova de
  plástico).

86
PROTOCOLO 4

• PROTETORES DE SUPERFÍCIE

87
PROTETORES DE SUPERFÍCIE

• Em atendimentos Invasivos
• Campos cirúrgicos estéreis(descartáveis ou em
  tecido)para as mesas ou unidades auxiliares ou
  para contatos manuais em superfícies manuseadas
  com luvas estéreis (refletor, por exemplo)
• Capas estéreis protetoras para caneta de alta
  rotação e contatores(mangueiras, fios,
  refletor,etc.)

88
PROTETORES DE SUPERFÍCIE

• Em atendimentos não-invasivos
• Improvisar proteções descartáveis com sacos
  plásticos, tipo sacolé, ou filme de PVC
  (Rolopac), na seringa tríplice, ampolas e
  disparador de raio X, refletor, comandos de
  cadeira, etc.

89
PROTETORES DE SUPERFÍCIE

• Em atendimentos não-invasivos
• Observação Desprezar na cuspideira, por 60
  segundos, os primeiros jatos de água, antes de
  levá-los à cavidade oral o sistema flush deverá
  ser acionado após o uso da alta rotação, durante
  a desinfecção e antes do recobrimento com filme
  de pvc ou protetor destinado à caneta.

90
PROTOCOLO 5

• CUIDADOS COM O USO DE LUVAS

91
CUIDADOS COM O USO DE LUVAS

• Uso individual para manuseio de artigos e áreas
  de atendimento, região extra e intra-oral do
  paciente.
• Verificar a validade em luvas esterilizadas
  através de radiação gama-cobalto (entre 36 e 48
  meses) e para luvas esterilizadas em óxido de
  etileno(cinco anos), enquanto as embalagens não
  forem danificadas(abertas ou molhadas).

92
CUIDADOS COM O USO DE LUVAS

• Lavar as mãos antes e depois do uso de qualquer
  tipo de luvas
• Utilizar dois pares de luvas estéreis nos
  atendimentos invasivos de grande produção de
  fluidos orgânicos ( áreas de hemorragia)

93
CUIDADOS COM O USO DE LUVAS

• Fazer a troca, quando do excesso de umidade no
  interior das mesmas(há perda de qualidade, como
  barreira, após três horas de uso contínuo)
• Usar luvas para atendimentos clínicos

94
CUIDADOS COM O USO DE LUVAS

• Descartar luvas provenientes de atendimentos
  invasivos em sacos de lixo hospitalar
• Usar luvas de vinil ou de procedimentos para
  atividades paralelas (sobre-luvas)

95
CUIDADOS COM O USO DE LUVAS

• Usar luvas de borracha antiderrapante e cano
  longo para procedimentos de limpeza e desinfecção
  de áreas, artigos e superfícies
• Usar luvas de amianto para contatar superfícies
  aquecidas

96
CUIDADOS COM O USO DE LUVAS

• Substituir a luva que sofre solução de
  continuidade
• Ao remover luvas contaminadas, ter o cuidado de
  não contatar suas superfícies externas em áreas,
  artigos, superfícies ou pele

97
CUIDADOS COM O USO DE LUVAS

• As luvas somente deverão ser esterilizadas em
  autoclave, óxido de etileno ou plasma de peróxido
  de hidrogênio e raios gama-cobalto 60
• Não se recomenda reprocessamento de luvas por
  várias razões, inclusive por falta de compensação
  custo/benefício .

98
CUIDADOS COM O USO DE LUVAS

• Testes para avaliação da qualidade das luvas
  poderão ser implementados, sendo a relação
  custo/benefício do processamento tão alta que não
  vale a pena ser executado.

99
Uso de sobre-luvas

• Não manusear, com luvas contaminadas, prontuários
  clínicos, maçanetas de porta, telefones, etc.