Isu terkini mutu pelayanan kesehatan

1
Isu terkinimutu pelayanan kesehatan
Analisisnya
2

• Nama dr. C. Tjahjono Kuntjoro MPH, DrPH
• Pekerjaan
• Direktur Umum,SDM PP RS. Ken Saras
• Konsultan manajmen mutu Div Manajemen Mutu
  PMPK-FK UGM
• Pendidikan
• Dokter FK UGM 1980
• MPH Univ of Hawaii 1989
• Doctor of Public Healaht Univ of Hawaii 1996
• HP 0811282500
• E-mail kuntjahjono_at_yahoo.com

3
Isu kebijakan

• Isu kebijakan (policy issue)
• Disagreement/conflict diantara policy actors
  tentang arah kegiatan (course of action) aktual
  dan potensial yang dilakukan oleh pemerintah
• Situasi problematik (problematic situation)
  situasi atau rangkaian kondisi eksternal yang
  mengakibatkan ketidak puasan, dirasakan
  menyimpang atau tidak benar.
• Masalah kebijakan (policy problem) konstruk yang
  dibentuk dari situasi problematik oleh analis
  kebijakan atau stakeholders.

4
Policy, Politics

• Asal kata Polis (Greek),yang artinya adalah
  City atau State

5
Simple term of policy

• A set of actions and decisions
• Statements of intention

6
Politics

• means
• INFLUENCING
• Mempengaruhi

7
Politics (Mason, Talbott Leavitt, 1993)
Influencing
Politics
Competing sets of values Competing sets of
interests Multiple interest groups
Scarcity of Resources
Policy makers Actors
Value choices Decision making
Policy
8
Political actions

• Upaya aktif untuk mempengaruhi pilihan (value)
  dan pengambilan keputusan

9
Policy analysis

• (Mason, Talbott Leavitt, 1993)
• Kajian sistematik terhadap isi dan akibat yang
  nyata atau diantisipasi terhadap kebijakan yang
  sedang berjalan atau yang direncanakan

10
Policy making process (Anderson)
Problem identification and agenda setting
Policy formation
Adoption
Implementation
Evaluation
11
Identifikasi isu-isu terkini

• Jamkesmas ? BPJS
• Keselamatan pasien
• PP 38/2007 tentang kewenangan regulasi
• Kebijakan mutu pelayan di desa siaga
• Kebijakan BLUD rumahsakit dan mutu pelayanan
• Pembuangan limbah berbahaya dari sarana kesehatan
  (PP No 19/1994 juncto PP No 12/1995)
• Penerapan rekam medis elektronik di sarana
  pelayanan kesehatan
• Terjadinya downgrade eselonisasi rumahsakit
  terkait dengan penerapan PP 41/2007
• Regulasi rumah sakit
• Badan Mutu Pelayanan Kesehatan (kasus DIY)
• Badan Pengawas Rumah Sakit (BPRS Nasional), dan
  BPRS Provinsi

12
Tugas kelompok
1. Lakukan identifikasi dan analisis thd satu
isu terkinii yg terkait dg mutu yankes
No Isu kebijakan yang terkait dengan mutu dan regulasi Konflik kepentingan antar policy actors/stake-holders Peraturan/kebijakan yang terkait
1
2. Adakah manfaat mempelajari isu terkini bagi
saudara, kalau ada, apa manfaatnya ?
13
Tugas kelompok
1. Lakukan identifikasi dan analisis thd satu
isu terkinii yg terkait dg mutu yankes
No Isu kebijakan yang terkait dengan mutu dan regulasi Konflik kepentingan antar policy actors/stake-holders Peraturan/kebijakan yang terkait
1 Perijinan rumahsakit pemerintah dan rumahsakit daerah Konflik kepentingan antara pusat dan daerah. Kewenangan pusat dalam perijinan pada era otonomi menjadi semakin kecil. Pusat berkeinginan untuk tetap berperan dalam proses perijinan rumahsakit..dst PP 38/2007 Kep Men Kes No./.. Perda No/. Ttg perijinan satu atap dst
2. Adakah manfaat mempelajari isu terkini bagi
saudara, kalau ada, apa manfaatnya ?
14
Policy issue
Cognitive process
Political process
Problem identification and agenda setting
Problem structuring
Policy formation
Forecasting
Adoption
Recommendation
Implementation
Monitoring
Evaluation
Policy making process
Policy analysis
15
Policy analysis

• Problem structuring
• Forecasting
• Recommendation
• Monitoring
• Evaluation

16
Hirarki dari tipe isu kebijakan
Strategic decisions
Major issues Secondary issues Functional
issues Minor issues
Nasional Provinsial Lokal/Kab Organisasi Unit
dlm organisasi
Tactical/operational decisions
17
Pendekatan dalam menganalisis masalah/isu
kebijakan

• Analisis kebijakan
• Analisis politik
• Analisis yuridis
• Yuridis normatif
• Yuridis sosiologis

18
Rantai efek perbaikan mutu Donald Berwick
Sumber Berwick, D.M., Big issues in the next
ten years of Improvement, Academy fro Health
Service Research and Health Policy Annual
Meeting, Washington DC, June 24, 2002 Berwick,
D.M., A users Manual For The IOMs Qaulity
Chasm Report, Health Affairs, Vol 21, No 3,
May/June 2002
19
(No Transcript)
20
Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di
kursi
21
Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di
kursi
22
Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di
kursi
23
Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di
kursi
24
Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di
kursi
25
Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di
kursi
26
The chain of effect in Improving Health Care
Quality(Donald Berwick)
Patient and the Community Micro-system Organiz
ational Context Environmental Context
Experience Process Facilitator
of Process Facilitator of Facilitators
Aims (e.g. safe, effective Individualized prompt,
affordable) Simple rules/design concepts (e.g.
science based action, system Customization) Desig
n Concepts (e.g. managerial Compensation) Design
concepts (e.g. financing, regulation)
27
Patient experience patient safety
Corections Corrective Actions Preventive Actions
Patient care micro system
Corrective actions Preventive Actions Support Risk
management
Organizational Context
Risk management Supports Policy Public
awareness involvement
Environmental context
28
Perhatikan kasus di bawah ini

• Pukul 6.30 pagi IGD rumah sakit X sepi, petugas
  cleaning sdg membersihkan ruangan.
• Seorang laki-2 mengantar isterinya yang hamil 9
  bulan dengan surat pengantar rujukan dari bidan
  di desa, karena keluhan kesakitan, perdarahan,
  dan pecahnya ketuban, bidan tidak ikut mengantar,
  dan pasien tidak dalam lindungan infus.
• Karena ruang sdg dibersihkan, suami isteri tsb
  tidak diperbolehkan masuk ke ruang triase dan
  duduk di bangku menunggu di teras IGD
• Dokter IGD tidak berada di tempat, perawat sedang
  mempersiapkan laporan pergantian jaga
• Pukul 8.00 perawat ke beranda IGD, pasien ditanya
  keluhannya oleh perawat tsb tanpa diperiksa, dan
  diminta untuk langsung ke kamar bersalin saja
• Di Km bersalin setelah diperiksa oleh bidan,
  diketahui bahwa pasien dlm keadaan pre-shok T
  80/60. Kondisi pasien segera diperbaiki oleh
  bidan , persalinan ditolong oleh bidan spontan,
  bayi yang lahir nilai APGAR 4, dan meninggal
  karena asfiksia 30 menit setelah lahir. Pasien
  tidak sempat dikonsultasikan pada dokter karena
  dokter tidak on-site.
• Dikeluhkan terutama oleh bidan dan perawat tidak
  adanya kejelasan prosedur kerja hampir di semua
  unit pelayanan. Pembagian jasa medis dirasakan
  juga tidak adil oleh perawat. dan bidan
• Pemeliharaan alat dan sarana pelayanan juga tidak
  dilaksanakan teratur. Penjadualan jaga perawat
  dan bidan sering tidak ditepati, dan tidak ada
  sanksi.

29
No Mata rantai Permasalahan
1 Customer experience
2 Micro system
3 Organizational context
4 Environmental context
30
No Mata rantai Permasalahan Stakeholders yang terkait
1 Customer experience Kurang dipedulikan oleh petugas, menunggu lama, marah, kesal, kurang mendapat informasi, dsb Pasien, keluarga pasien, perawat , bidan, petugas kebersihan, humas
2 Micro system Prosedur kerja tidak jelas Petugas tidak acuh, dsb Perawat, bidan, kepala IGD, Kepala Kamar Bersalin, dsb
3 Organizational context Jasa pelayanan tidak dibayar Pembagian tugas dan tg jwb tidak jelas, sistem manajemen, leadership, dsb Perawat, bidan, dokter, wadir keuangan, sekretariat, dsb
4 Environmental context Pemda kurang peduli thd pembiayaan, dsb. Bidan merujuk tidak mengikuti prosedur rujukan yang benar Direktur , bupati, dewan, kepala dinas kesehatan, dsb
31
Tugas kelompok

• Angkat sebuah kasus yang pernah terjadi di tempat
  kerja saudara atau yang pernah saudara alami
  deskripsikan secara ringkas
• Lakukan identifikasi masalah dari sudut pandang
  klien (customer experience)
• Lakukan analisis dengan rantai Berwick
• Lakukan identifikasi siapa stakeholders yang
  terkait untuk tiap level

32
Ringkasan kasus Pd tg 15 Jan 2009 datang pasien
ke ruang tindakan karena bengkak pada luka Bekas
opersi minor di tangan yang dilakukan 12 hari
yang lalu. Hari ketiga stlh Operasi pasien
kontrol dan diganti perban oleh petugasdst
No Level pelayanan menurut Rantai Berwick Permasalahan Stakeholders yang terkait
1 Customer exp Pasien mengalami infeksi pd luka di tangan Pasien, perawat, dokter, dsb
2 Sistem mikro Perawat dan dokter kurang memperhatikan kebersihan Perawat dan dokter IGD tidak cuci tangan sebelum melakukan tindakan Wastafel tidak berfungsi Tidak tersedia SOP cuci tangan dan disinfeksi luka Perawat, dokter, isntalasi pemeliharaan sarana , kepala IGD, dsb
33
Ringkasan kasus
No Mata rantai Berwick Permasalahan Stakeholders yang terkait
1 Customer experience
2 Micro system
3 Organizational context
4 Environmental context
34

• Klien dapat kecewa terhadap pelayanan kesehatan
  yang diperoleh
• Dari kasus yang saudara angkat, lakukan
  identifikasi kekecewaan/pengalaman klien terhadap
  diri sendiri, sistem mikro, organisasi, dan
  konteks lingkungan
• Apa intervensi yang dapat dilakukan oleh sektor
  kesehatan untuk mengatasi hal tersebut.

35
Workshop

• Tiap kelompok
• Pilih satu isu kebijakan kesehatan terkini yang
  terkait dengan mutu ? berikan alasan mengapa
  memilih isu tsb
• Deskripsikan siapa aktor/stakeholders yang
  terkait dengan isu tersebut
• Konflik kepentingan apa yang terjadi diantara
  para stakeholders

36
Contoh isu tentang AKI

• Angka kematian ibu tahun 2009 di Jawa Timur
  59/100,000 kelahiran
• Menurut para pakar kebidanan dan pakar kesehatan
  masyarakat, kematian tsb tidak dapat diturunkan
  lagi dengan hanya melakukan intervensi pada
  pelayanan kesehatan dasar, seperti pelatihan desa
  siaga, pelatihan P4K, pembentukan desa siaga
• Maka perhatian perlu ditujukan pada peningkatan
  mutu pelayanan PONEK di rumahsakit.