Unapredivanje integriranosti sistema za

1
Unapredivanje integriranosti sistema zaštite
mentalnog zdravlja (Rezultati istraživanja u KS)

• Dr Zoran Ridanovic,
• direktor AKAZ-a
• Mentalno zdravlje u svim politikama i
  intersektorska saradnja ,
• Sarajevo, 25.10.2011.

2
Politika i Strategija mentalnog zdravlja u FBiH
ka integraciji

• Unapredenje koordinacije i saradnje izmedu svih
  relevantnih sektora za zaštitu mentalnog zdravlja
• Uspostavljanje koordinacije unutar zdravstvenog
  sektora
• Uspostavljanje i jacanje koordinacije medu drugim
  sektorima (medusektorska saradnja)
• Uspostavljanje aktivne saradnje izmedu kreatora
  politika i predstavnika relevantnih sektora
• Ukljucivanje mentalnog zdravlja u druge politike
  (obrazovanja, socijalne zaštite, privrede,
  sigurnosti, sporta, kulture)
• Sva partnerstva formalizirati sporazumima

3
Kljucne rijeci i definicije

• Komunikacija (povezanost) je aktivnost razmjene
  znacajnih informacija
• Koordinacija je usaglašena kombinacija ili
  interakcija funkcija ili organizacijskih dijelova
• Kooperacija (saradnja) je proces zajednickog rada
  radi zajednicke svrhe ili dobitka
• Ukljucenost je biti sastavni dio necega
• Partnerstvo je aranžman u kojem se strane slažu
  da saraduju kako bi unaprijedili svoje vlastite
  interese

4
Integrirana zaštita

• Eksplicitno se ne navodi u Politici i Strategiji
  mentalnog zdravlja kao krajnji cilj... Opravdano?
• Definicija zajednicko okupljanje inputa,
  isporucenih usluga, upravljanja i organizacije
  usluga, vezanih uz promociju, prevenciju,
  dijagnostiku, lijecenje, njegu, rehabilitaciju i
  unapredenje zdravlja i kvaliteta života (Gröne O,
  Garcia-Barbero M., 2001)
• Kraca definicija akt stvaranja cjeline iz
  dijelova konsolidacija i harmonizacija dijelova
• Dokazi upucuju da postoji jaz izmedu politicke
  namjere i prakticne primjene progres prema
  integriranoj zaštiti svugdje je u svijetu
  ogranicen s razlicitim stupnjevima integracije

5
Stupnjevi integracije
Potpuna segregacija Ne postoji nijedna forma integracije 0
Povezanost Adekvatno upucivanje, dobra komunikacija, imenovanja i odgovornosti 25
Koordinacija Zajednicke informacije, zajednicki menadžment tranzicije pacijenta 50
Kooperacija (saradnja) Imenovan koordinator (koordinatori) mreže, ali su jedinice još neovisne 75
Potpuna integracija Zajednicki budžet, potpuno nova organizacija u kojoj saraduju razlicite profesionalne grupe 100
Prema Ahgren B, Axellson R. Evaluating integrated
health care a model for measurement. Int J
Integrated Care 2005 (august)
6
Saradnja imenovanje povezanih koordinatora
Švedsko iskustvo

• Pet osnovnih oblasti za djelovanje
• Dnevne aktivnosti pacijenata
• Psihoticni simptomi
• Kontakt sa zdravstvenim vlastima i finansijska
  pitanja
• Interakcija s porodicom
• Lijekovi i alkohol

Zadovoljstvo klijenata sa pomoci koordinatora
Coordination in networks for improved mental
health service . Int J Integr Care. 2010 Jul-Sep
10 e52.
7
Naše istraživanje o povezanosti aktera u zaštiti
mentalnog zdravlja u Kantonu Sarajevo (DZ Ilidža
i Psihijatrijska klinika), 2011.

• Ispitanici (ukupno 96)
• Centar za mentalno zdravlje Ilidža
• Tim centra za mentalno zdravlje Ilidža broji 8
  clanova. Upitnik za clanove tima za mentalno
  zdravlje popunilo je i dostavilo 7 ispitanika
• Menadžment Doma zdravlja Ilidža
• Upitnik za menadžment doma zdravlja popunilo je
  i dostavilo 15 ispitanika
• Timovi porodicne/obiteljske medicine Doma
  zdravlja Ilidža
• Upitnik za clanove timova porodicne medicine
  popunilo je i dostavilo 29 ispitanika
• Psihijatrijska klinika Sarajevo
• Upitnik za osoblje psihijatrijskog odjela u
  bolnici/klinici popunilo je i dostavilo 39
  ispitanika
• Centar za socijalni rad Ilidža
• Upitnik za osoblje centra za socijalni rad
  Ilidža popunilo je i dostavilo 6 ispitanika

8
Saradnja izmedu CMZ i menadžmenta DZ
Pitanja Ispitanici CMZ Ispitanici DZ
Saradnja je generalno Loša (67,1) Dobra (85,7)
Ucestalost komunikacije Loša do veoma loša (71,4) Dobra (78,6)
Kvalitet komunikacije Loš (71,4) Dobar (65,7)
Koliko precizno su definirani odnosi, prava i obaveze izmedu CMZ i menadžmenta DZ Loše do veoma loše (71,4) Loše do veoma loše (71,4)
Koliko menadžment DZ poznaje ulogu i znacaj CMZ Dobro (57,1) Dobro do veoma dobro (64,3)
Koliko poznajete ulogu i znacaj menadžmenta DZ /koliko CMZ poznaje ulogu menadžmenta Loše (57,1) Dobro do veoma dobro (69,2)
Diskrepanca
Slaganje ili -
Djelomicno slaganje
9
Glavne prepreke u saradnji izmedu CMZ i
menadžmenta DZ

• Ispitanici iz CMZ su kao glavne prepreke u
  saradnji izmedu CMZ i menadžmenta DZ naveli
  nedostatak adekvatne (dvosmjerne) komunikacije.
• Ispitanici iz menadžmenta DZ su kao glavne
  prepreke u saradnji izmedu CMZ i menadžmenta DZ
  naveli
• loša komunikacija
• loš protok informacija izmedu pojedinih segmenata
  menadžmenta i CMZ,
• nepostojanje procedura u organizaciji CMZ u DZ
• preopterecenost, nedostatak vremena
• nezainteresovanost, neznanje o ulozi CMZ
• nepostojanje kontinuiranih radnih sastanaka
• nedovoljna zainteresiranost i jednih i drugih,
• nepostojanje strategije

10
Šta bi najviše doprinijelo boljoj saradnji
izmedu CMZ i menadžmenta DZ?

• Ispitanici iz CMZ su naveli da bi boljoj saradnji
  izmedu CMZ i menadžmenta DZ naviše doprinijelo
  unapredivanje komunikacije, održavanje redovnih
  sastanaka i unapredenje medusobnog razumijevanja
  uloga.
• Ispitanici iz menadžmenta DZ su naveli da bi
  boljoj saradnji izmedu CMZ i menadžmenta DZ
  naviše doprinijele procedure i protokoli, kako u
  organizaciji tako i u protoku informacija, radni
  sastanci sa konkretnom podrškom, poboljšanje
  uslova rada i otklanjanje poteškoca sa drugim
  institucijama više zajednickih sagledavanja
  problematike najjednostavniji put je prohodnost
  informacija i podrška CMZ bolja komunikacija,
  medusobno razumijevanje uvažavanje mišljenja
  otvaranje i rješavanje jednog po jednog problema,
  cešci sastanci

11
Saradnja izmedu CMZ i TOM
Pitanja Ispitanici CMZ Ispitanici TOM
Saradnja je generalno Dobra (57,1) Dobra do veoma dobra (100,0)
Ucestalost komunikacije Loša (57,1) Dobra do veoma dobra (85,7)
Kvalitet komunikacije Loš (57,1) Dobar do veoma dobar (96,3)
Razmjena informacija o pacijentima izmedu CMZ i TOM Loša (71,4) Dobra do veoma dobra (64,3)
Efikasnost upucivanja pacijenata iz TOM u CMZ Dobra do veoma dobra (57,1) Dobra do veoma dobra (92,6)
Upoznavanje pacijenata o CMZ od strane TOM Loše do veoma loše (71,4) Dobro do veoma dobro (96,4)
Poznavanje uloge i znacaja CMZ od strane TOM Loše do veoma loše (57,2) Dobro do veoma dobro (100,0)
Poznavanje uloge i znacaja TOM od strane CMZ Dobro do veoma dobro (100,0) Dobro do veoma dobro (92,9)
Definisanost medusobnih odnosa izmedu CMZ i TOM Loša (71,4) Dobra do veoma dobra (82,8)
12
Glavne prepreke u saradnji izmedu CMZ i TOM

• Ispitanici iz CMZ su kao glavne prepreke u
  saradnji izmedu CMZ i TOM naveli lošu
  komunikaciju izmedu CMZ i TOM, te slabo
  razumijevanje uloge i znacaja CMZ od strane TOM.
• Ispitanici iz TOM su kao glavne prepreke u
  saradnji izmedu CMZ i TOM navodili
• nedostatak vremena za komunikaciju
• nedostatak razmjene podataka i povratnih
  informacija o pacijentu
• nedostatak interakcije vezane za oboljele i
  njihove porodice,
• nedostatak razmjene saznanja o uslovima u kojima
  pacijent živi
• preopterecenost brojem pacijenata i TOM-a i CMZ-a

13
Šta bi najviše doprinijelo boljoj saradnji
izmedu CMZ i TOM?

• Ispitanici iz CMZ su naveli da bi boljoj saradnji
  izmedu CMZ i TOM najviše doprinijelo
• unapredivanje komunikacije,
• bliža i cešca saradnja na konkretnim slucajevima
  (slicno konzilijarnim sastancima),
• edukacija TOM o osnovama psihologije,
  sociologije, psihijatrije i socijalnog rada.
• Ispitanici iz TOM su navodili da bi boljoj
  saradnji izmedu CMZ i TOM najviše doprinijelo
• unapredivanje komunikacije,
• uskladivanje kartona pacijenata izmedu TOM i CMZ,
  
• radni sastanci i dogovori
• postojanje dvije smjene u CMZ jer obicno problemi
  nastaju u drugoj smjeni upoznavanje rada CMZ i
  TOM
• poboljšanje sistema referisanja
• zajednicko povremeno tretiranje pacijenta u
  okruženju u kojem živi (porodica)
• više zdravstvenog kadra
• više vremena za komunikaciju
• povratne informacije o pacijentima

14
Šta bi ispitanici željeli dodatno nauciti vezano
za saradnju izmedu CMZ i TOM?

• Ispitanici iz CMZ su naveli da bi vezano za
  saradnju izmedu CMZ i TOM dodatno željeli nauciti
• o nacinima bolje komunikacije izmedu službi,
• kao i o tome šta je nadležnost CMZ-a, a šta
  TOM-a.
• Ispitanici iz TOM su naveli da bi vezano za
  saradnju izmedu CMZ i TOM dodatno željeli nauciti
• o komunikacijskim vještinama sa teškim
  psihijatrijskim pacijentima
• multidisciplinarnom timskom radu,
• koordinaciji, kompetenciji i odgovornosti

15
Saradnja izmedu CMZ i PO u bolnicama
Pitanja Ispitanici CMZ Ispitanici PO
Saradnja je generalno Loša do veoma loša (71,4) Dobra (51,4)
Ucestalost komunikacije Loša do veoma loša (71,4) Loša do veoma loša (53,8)
Kvalitet komunikacije Loš do veoma loš (71,4) Loš do veoma loš (53,8)
Razmjena informacija o pacijentima izmedu CMZ i PO Loša do veoma loša (71,4) Loša do veoma loša (64,1)
Efikasnost upucivanja pacijenata iz CMZ u PO Dobra (71,4) Dobra do veoma dobra (52,6)
Upoznavanje pacijenata o CMZ od strane PO Loše do veoma loše (57,2) Dobro do veoma dobro (81,6)
Poznavanje uloge i znacaja CMZ od strane PO Dobro do veoma dobro (57,2) Dobro do veoma dobro (86,4)
Poznavanje uloge i znacaja PO od strane CMZ Dobro (100,0) Dobro do veoma dobro (71,8)
Definisanost medusobnih odnosa izmedu CMZ i PO Loše do veoma loše (71,4) Loše do veoma loše (56,4)
16
Glavne prepreke u saradnji izmedu CMZ i
psihijatrijskih odjela

• Ispitanici iz CMZ su kao glavne prepreke u
  saradnji izmedu CMZ i psihijatrijskih odjela
  naveli
• lošu komunikaciju i nedostatak protoka
  informacija o pacijentima izmedu CMZ i
  psihijatrijskih odjela,
• nepostojanje procedura i protokola.
• Ispitanici iz bolnice su kao glavne prepreke u
  saradnji izmedu CMZ i psihijatrijskih odjela
  naveli
• svaki veci problem s pacijentom se samo šalje na
  psihijatriju
• nema direktne komunikacije, ne znamo ni broj
  telefona
• nema nikakve razmjene iskustava ni kroz sastanke
  ni elektronski
• zato šte se CMZ ne bavi svojim poslom vec
  pacijente šalju u bolnicu
• loša edukacija pacijenta i porodice o znacaju CMZ

17
Šta bi najviše doprinijelo boljoj saradnji
izmedu CMZ i psihijatrijskih odjela?

• Ispitanici iz CMZ su naveli da bi boljoj saradnji
  izmedu CMZ i psihijatrijskih odjela najviše
  doprinijelo
• unapredivanje komunikacije,
• razmjena iskustava,
• jasne procedure i protokoli o postupanju kod
  odredenih stanja.
• Ispitanici iz bolnice su naveli da bi boljoj
  saradnji najviše doprinijelo
• da CMZ radi svoj posao, a ne bez razloga
  upucivati pacijente na kliniku
• redovno pracenje i preuzimanje pacijenta koji
  imaju Dg i Th (a dobili su je na psih. klinici)
• smanjen broj pacijenata
• elektronska uvezanost, stvaranje baze po dataka o
  korisnicima,
• strucni sastanci kojih uopce nema
• racunarska oprema, tehnika
• kompjuterizacija
• izmijeniti iskustva
• edukacija, povremeno sastanci sa PO
• povremena mogucnost direktne razmjene iskustava o
  slucajevima koji su interdisciplinarni problem
• skratiti vrijeme cekanja pacijenta

18
Šta bi ispitanici željeli dodatno nauciti vezano
za saradnju izmedu CMZ i psihijatrijskih odjela?

• Ispitanici iz CMZ su naveli da bi vezano za
  saradnju izmedu CMZ i bolnice dodatno željeli
  nauciti o
• toleranciji i uvažavanju drugih,
• medusobnim odnosima
• procedurama i obavezama saradnje.
• Ispitanici iz bolnice su naveli da bi dodatno
  željeli nauciti o
• ulozi CMZ u indikacijama za prisilne
  hospitalizacije
• nacinu rada i opcenito o CMZ
• koje su obaveze psihijatra CMZ
• šta je uloga clanova tima CMZ i ko je veza izmedu
  CMZ i PO
• uvodenju informacionog sistema i razmjeni
  podataka o pacijentu

19
Saradnja izmedu CMZ i CSR
Pitanja Ispitanici CMZ Ispitanici CSR
Saradnja je generalno Loša (71,4) Loša (66,7)
Ucestalost komunikacije Dobra do veoma dobra (57,1) Dobra (66,7)
Kvalitet komunikacije Loš (71,4) Loš (50,0) i dobar (50,0)
Razmjena informacija o pacijentima izmedu CMZ i CSR Dobra (57,1) Dobra do veoma dobra (83,3)
Efikasnost upucivanja korisnika usluga CSR u CMZ Loša (71,4) Dobra (83,3)
Upoznavanje pacijenata o CMZ od strane CSR Loše do veoma loše (71,4) Dobro do veoma dobro (100,0)
Poznavanje uloge i znacaja CMZ od strane CSR Loše do veoma loše (86,7) Dobro do veoma dobro (100,0)
Poznavanje uloge i znacaja CSR od strane CMZ Dobro do veoma dobro (85,7) Dobro (50,0)
Definisanost medusobnih odnosa izmedu CMZ i PO Loše do veoma loše (85,7) Loše (83,3)
20
Glavne prepreke u saradnji izmedu CMZ i CSR?

• Ispitanici iz CMZ su kao glavne prepreke u
  saradnji izmedu CMZ i CSR naveli
• nedostatak dvosmjerne komunikacije,
• nerazumijevanje uloge CMZ od strane CSR,
• nedostatak neovisnosti CMZ što usporava
  komunikaciju izmedu CMZ i CSR,
• nepostojanje procedura i protokola.
• Ispitanici iz CSR su kao glavne prepreke u
  saradnji izmedu CMZ i CSR naveli
• to da doktori - neuropsihijatri ne žele biti
  senzibilizirani i shvatiti društveni znacaj CSR
  organa starateljstva,
• lošu korespondenciju,
• pitanja nadležnosti i razmjene informacija,
• to da CMZ smatra da je CSR njemu potcinjen i da
  je samo u funkciji servisera
• nepostojanje protokola o saradnji izmedu dvije
  institucije.

21
Šta bi najviše doprinijelo boljoj saradnji
izmedu CMZ i CSR?

• Ispitanici iz CMZ su naveli da bi boljoj saradnji
  izmedu CMZ i CSR najviše doprinijela
• edukacija kadra,
• ucestali sastanci sa CSR,
• prezentacije o radu službi,
• djelomicna nezavisnost CMZ,
• postojanje protokola o nadležnosti, postupanju
  CMZ i CSR (da bi se kontakt sveo na saradnju, a
  ne samo na ogradivanje od odgovornosti).
• Ispitanici iz CSR su naveli da bi boljoj saradnji
  izmedu CMZ i CSR najviše doprinijelo
• postojanje protokola ili nekog drugog vida
  saradnje koje preciziralo uloge institucija,
• održavanje zajednickih seminara i sastanaka
• da CMZ svaki slucaj koji je iz domena rada CSR
  blagovremeno prijavi i sa prijedlogom zajednickog
  djelovanja, kao i da isti uvažava naš prijedlog

22
Šta bi ispitanici željeli dodatno nauciti
vezano za saradnju izmedu CMZ i CSR?

• Ispitanici iz CMZ su naveli da bi vezano za
  saradnju izmedu CMZ i TOM dodatno željeli nauciti
  o nadležnostima CSR.
• Ispitanici iz CSR su naveli da bi vezano za
  saradnju izmedu CMZ i TOM dodatno željeli nauciti
  o nacinima na koje bi klijent dobio pravu pomoc.

23
Saradnja izmedu CMZ i drugih službi i
organizacija

• Saradnja izmedu CMZ i nevladinih organizacija
  (NVO)
• Na pitanje Po Vašem mišljenju, saradnja izmedu
  CMZ i NVO (nevladinih organizacija) je
  generalno ispitanici iz CMZ su u najvecem
  procentu (85,7) odgovorili ocjenama veoma loša
  i loša.
• Saradnja izmedu CMZ i korisnickih udruženja
• Na pitanje Po Vašem mišljenju, saradnja izmedu
  CMZ i korisnickih udruženja je generalno
  ispitanici iz CMZ su u najvecem procentu (85,7)
  odgovorili ocjenama veoma loša i loša.
• Saradnja izmedu CMZ i policije
• Na pitanje Po Vašem mišljenju, saradnja izmedu
  CMZ i policije je generalno svi ispitanici
  (100) iz CMZ su odgovorili ocjenama dobra ili
  veoma dobra.

24
Potencijal saradnje izmedu CMZ i drugih službi i
organizacija

• Šta bi najviše doprinijelo boljoj saradnji izmedu
  CMZ i NVO?
• Ispitanici iz CMZ su naveli da bi boljoj saradnji
  izmedu CMZ i NVO najviše doprinijelo
  uspostavljanje kontakata, promocija jednih i
  drugih, pomoc CMZ-u u obavljanju svakodnevnih
  aktivnosti (okupaciona terapija, radna terapija,
  pomoc u materijalu, razmjena iskustava sa
  CMZ-ovima iz drugih zemalja).
• Šta bi najviše doprinijelo boljoj saradnji izmedu
  CMZ i korisnickih udruženja?
• Ispitanici iz CMZ su naveli da bi boljoj saradnji
  izmedu CMZ i korisnickih udruženja najviše
  doprinijelo uspostavljanje kontakata, povremeni,
  periodicni sastanci, predavanja i prezentacije
  CMZ prema udruženjima i zajednici.
• Šta bi najviše doprinijelo boljoj saradnji izmedu
  CMZ i obrazovnog sektora?
• Ispitanici iz CMZ su naveli da bi boljoj saradnji
  najviše doprinijelo više fleksibilnosti CMZ prema
  obrazovnom sektoru, da tim CMZ-a ima više vremena
  za rad u zajednici, protokol o saradnji, da
  obrazovni sektor pokaže interes za odredenu
  problematiku, tj. teme iz prevencije mentalnog
  zdravlja, organiziranje radionica i za
  nastavnike, pedagoge, djecu i roditelje.

25
ZAKLJUCAK
CMZ / DZ CMZ / TOM CMZ / PO CMZ / CSR Ukupno
Apsolutno razilaženje 4 6 2 3 15
Pozitivno slaganje 0 2 1 1 4
Negativno slaganje 1 0 4 0 5
Djelomicno slaganje () 1 1 2 3 7
Djelomicno slaganje (-) 0 0 0 2 2
Ukupno 6 9 9 9 33
Uocena polja slaganja i neslaganja u relacijama
CMZ ostali akteri, poslužit ce za prakticne i
edukacijske intervencije u projektu MZ