Nyretransplantation hos B

1
Nyretransplantation hos Børn og Unge

• Helle C. Thiesson
• Nefrologisk afdeling, OUH

2
Pædiatrisk Nyretransplantation i Norden
Antal patienter
3
Antal Nyretransplantationer i 2007
4
Nyresvigt hos børn

• 100 mortalitet for ubehandlet dialysekrævende
  nyresvigt
• Mortalitetsrater 50-150 gange højere end hos
  nyreraske børn
• 10 års overlevelsesrate på 79.5 ved dialyse

5
Pædiatrisk Nyretransplantation

• Tillader børn at vokse og udvikles normalt
• Bedre overlevelse

6
Historiske tx.

• 1952 Første børnenyre TX (16 år)
• 1957 Enæggede tvillinger (14 år)
• 1959 Første succesfulde børnenyretx. Hos 12
  årige enæggede tvillinger
• 1962 Første succesfulde non-Twin
• 1963 Første nekro til 17 årig dreng

7
Langtidsoverlevelseaf Pædiatriske Patienter
Pediatric solid organ transplantation 2007
8
Langtidsoverlevelse af graft
100
90
1990
80
100 graft survival
70
1980
60
1970
50
1960
40
1år
5 år
10 år
Pediatric solid organ transplantation 2007
9
Hvornår skal der transplanteres?

• Normal GFR 100 ml/min
• Når korr. GFR/ CLCreatinin? 15 ml/min
  (symptomer)
• Tilmeldes til Scandia Transplant
• Transplanteres med levende donor

10
Hvornår kan man transplantere ?

• Nyretransplantation kan gennemføres når barn
  vejer 9-10 kg
• Den 11-13 cm store voksennyre placeres
  intraperitonealt

11
Aggressiv væsketerapisikre gennemblødning og MAP

• Peroperativ gives den maximale mængde der tåles
  uden iltningsproblemer
• Ofte behov for blod. Voksennyre rummer 175 ml
• 8 kg barn blodvolumen ca 640 ml (80 ml/kg)
• Dialyse CVK eller bevaret P-dialyse
• Postoperativt væskeindgift 3000 ml/m2
• Diurese 5 ml/kg
• Tilstræbe MAP ? 60 mmHg

12
Tidlig henvisning til TX center

• Bedre mulighed for pre-emptive transplantation
• Donorudredning
• Vaccination
• Sikre blæren klar til at modtage transplanteret
  nyre
• Er der behov for nefrektomi
• Psykologisk og social støtte
• Ernæring

13
Kontraindikationer for tx

• Aktiv malign sygdom
• ? 12 måneder efter behandling af malign sygdom
• (HIV infektion !!)
• Positiv T-celle crossmatch
• Medicinsk non adherence

14
Øget villighed til at transplantere børn

• Flere levende donorer
• Nyrer fra donorer ? 40 år udveksles til børn ? 16
  år ved tilmelding, hvis der er 20 miss-match
  eller bedre. Scandia Transplant udvekslingsregler

15

• Børn der transplanteres vil overleve deres graft
  og få behov for flere nyrer (max 3-4)
• God ide at bruge bedsteforældre og gemme forældre
  som reserve
• Man kan nu transplantere på tværs af blodtyper
  ved hjælp af speciel protokol

16
Hvor mange børn transplanterer vi i Odense

• 34 børn i perioden 1995-2005
• 18 børn i perioden 2006-2008

17
Graft survival for all children transplanted i
Odense 1996-2005
3 grafts lost (one thrombosis, two recur. GN)
100 patient survival
Pedersen EB et al Pediatric transplantation 2007
18
(No Transcript)
19
Komplikationer til TX

• Virusinfektioner (CMV-,EBV-og BK- virus)
• Bakterielle infektioner
• PTLD/malignitet
• Rejektion
• Thrombose
• Afløbsproblemer
• Prednisolonbivirkninger

20
Teenagere, unge voksne

• Speciel vulnerabel periode for transplantations
  recipienter
• Glemmer at tage medicin
• Glemmer kontroller
• Rejektion ofte årsag til grafttab

21
Problem

• Hyppigste årsag til grafttab hos teenagere er at
  de glemmer at tage medicinen.
• 18 årig pige,
• Tx med fars nyre for 2 år siden
• Normal nyrefunktion, creatinin 85
• Glemt at tage medicin, indlagt med creatinin 500,
  svær afstødning.
• Aktuelle creatinin 250 (højdosis steroid og TGL)

22
Fra barn til ansvarlig voksen med nyresygdom

• Selv om børn med nyresygdom ikke skal opfattes
  som små voksne med nyresygdom, så bliver de
  heldigvis hyppigere end nogensinde før, voksne
  med en nyresygdom.
• 25 årig voksen der har været nyresyg som barn har
  kardiovaskulær mortalitet og morbiditet som 80
  årig.

23
Konklusion

• Nyretransplantation af pædiatriske recipienter er
  succesfuld
• Bedst med levende donation og preemptive
  nyredonation
• Peri- og postoperativ hydrering ekstrem vigtig og
  indebærer betydelig overhydrering
• Skræddersyet immunosuppression

24
Medicin ved TX

• Induktionsterapi (Thymoglobulin, Simulect)
• Tacrolimus/cyclosporin (sirolimus/everolimus)
• Cellcept/Myfortic/imurel
• Prednisolon
• Antihyperteniva, erythropoitin m.m.

25
Udfordringer

• Maximere donor pool
• Mål for at give den korrekte mængde
  immunosuppression
• Inducere tolerance
• Forebygge recurrence af primær sygdom
• Forbedre langtids vækst og livskvalitet

26
Specielt for børn

• Små børn kan ikke synke tabletter
• Sikre børns tarv (Indberetningspligt)
• Bledermatitis
• Hyppige blodprøvekontroller kræver portaCath
• Skal ofte i generel anæstesi til
  undersøgelser/små indgreb
• Urinopsamlinger vanskelige

27
Timing af transplantation ?

• Resultatet med levende donor er bedre end med
  nekronyre
• Børn med kronisk nyresvigt har signifikant
  hæmning af vækst og udvikling, og øget risiko for
  kognitive problemer
• Stile mod levende donation før dialyse er
  nødvendig og før der er evidente ernærings og
  udviklingsproblemer

28
Graft overlevelse i Odense
gt20 år