Assist

1
Assistência de Enfermagem no transoperaatório /
intra-operatótio

• Raquel de Mendonça Nepomuceno

2
Dianósticos de enfermagem

• Ansiedade relacionada às preocupações expressas
  devido a cirurgia ou ambiente do CC
• Risco de lesão por posicionamento perioperatório
  relacionado às condições ambientais da SO
• Risco de lesão relacionado à anestesia e cirurgia
• Sensopercepção alterada relacionada à sedação ou
  anestesia geral

3
Principais cuidados de enfermagem

• Tais atividades de enfermagem são freqüentemente
  descritas nos termos das atividades de circulação
  e instrumentação
• Receber o paciente na Unidade de Centro
  Cirúrgico, registrar horário de entrada e
  condições gerais na qual o paciente se encontra
• Verificar a presença de próteses e adornos
• Verificar o prontuário, conferindo toda a
  documentação, principalmente folha de internação
  e consentimento informado
• Encaminhá-lo para a sala de pré-anestesia ou
  diretamente para a SO, de acordo com rotina da
  unidade e se a sala já estiver pronta
• Transferir o paciente da maca para a mesa de
  cirurgia, atentando a presença de drenos,
  cateteres e drenos
• Colocá-lo na posição para a anestesia
• Colocá-lo na posição para a cirurgia

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Principais cuidados de enfermagem

• Auxiliar na paramentação da equipe cirúrgica
• Observar e zelar pela manutenção da assepsia
• Auxiliar ao anestesista no que for necessário
• Anotar e registrar o consumo de materiais e
  medicamentos em impresso próprio
• Auxiliar as equipes cirúrgica e de anestesia no
  que for necessário durante o ato operatório
• Anotar e registrar em impresso próprio aspectos
  referentes ao trans-operatório, início e término
  da anestesia, início e término da cirurgia,
  drenagens, posição do paciente durante o ato
  operatório, local/região de fixação da placa
  dispersiva e intercorrências

5
Principais cuidados de enfermagem

• Identificação, registro e encaminhamento de peças
  cirúrgicas, assim como secreções
• Proceder auxílio na retirada dos campos
  cirúrgicos e materiais utilizados
• Auxiliar na confecção do curativo
• Transferir o paciente da mesa de cirurgia para a
  maca, atentando a inconsciência, presença de
  tubos, cateteres e drenos, assim como fracos de
  drenagem
• Auxiliar o anestesista no encaminhamento do
  paciente a RA, informando a enfermeira da RA,
  todas as intercorrências referente ao período

6
Períodos Cirúrgicos

• Todas as intervenções cirúrgicas são realizadas
  em quatro tempos cirúrgicos básicos e
  fundamentais a diérese, a hemostasia, a cirurgia
  propriamente dita ou exérese e a síntese

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Períodos Cirúrgicos

• Diérese É o rompimento da continuidade ou
  contigüidade dos tecidos, dividir, separar,
  cortar, consiste na separação dos planos
  anatômicos ou tecidos orgânicos para possibilitar
  a abordagem de um órgão ou região. Pode ser
• Mecânica
• Punção Introdução de uma agulha ou trocater nos
  tecidos.
• Corte utilização de lâminas de bisturi.
• Secção Segmentação dos tecidos com tesouras
  rombas ou afastadores.
• Curetagem Raspagem da superfície, de um órgão
  com auxilio de cureta.
• Dilatação Processo através do qual se procura
  aumentar a luz de um órgão tubular.
• Física
• Térmica Uso de calor. Ex. Bisturi Elétrico
• 
  Por Crioterapia
• 
  Com Raio Laser

8
Períodos Cirúrgicos

• Hemostasia Processo no qual se impede, detém ou
  previne o sangramento.Realizada no decorrer da
  intervenção cirúrgica.
• Exérese ou cirurgia propriamente dita É o tempo
  cirúrgico fundamental, que consiste na realização
  do tratamento cirúrgico, seja de caráter
  diagnóstico, corretivo, paliativo ou estético.

9
Períodos Cirúrgicos

• Síntese É a união, junção sendo o procedimento
  utilizado para aproximar ou coaptar as bordas de
  uma ferida, com a finalidade de estabelecer a
  continuidade dos tecidos e facilitar as fases do
  processo de cicatrização.. Pode ser Cruenta
  Através da utilização de agulhas de sutura, fios
  cirúrgicos, etc. Incruenta Através da
  utilização de gesso, esparadrapo, etc...

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Instrumental Cirúrgico

• Instrumental de Diérese
• Composto por instrumentos cortantes Bisturis, e
  Tesouras Cirurgias Gerais
• Trépano e Rugina Cirurgias Especiais

bisturi
tesouras
11
Instrumental Cirúrgico

• Instrumental de Hemostasia Composto por
  instrumentos destinados ao pinçamento de vasos e
  estruturas sangrantes Pinças Hemostáticas retas
  ou curvas, com ou sem dentes Kelly,
  Rochester-Pean, Crile, Kocher, Mixter ...

Pinça Kocher
Pinça Kelly
12
Instrumental Cirúrgico

• Instrumental de Síntese São instrumentos de
  sutura Agulhas de Sutura e Porta-Agulhas (Hegar
  e Matieu mais comuns). Agulhas Possuem 3
  partes fundamentais a ponta, o corpo e o fundo.
• Traumáticas Montadas pelo Cirurgião ou
  Instrumentador.
• Atraumáticas Montadas pelo fabricante.Quanto a
  ponta podem ser De ponta Cilíndrica De ponta
  Romba De ponta Cortante De ponta Espatular
  escleral

13
Porta agulha
14
Instrumental Cirúrgico

• Instrumental Especial Instrumentos cuja
  indicação é determinada pela cirurgia a ser
  realizada são instrumentos específicos a cada
  tipo de cirurgia. Ex. Cirurgia Gastrointestinal
  Pinças e Clamps intestinas de Doyen e Cirurgia
  Vascular Satinshky.

15
Instrumental Cirúrgico

• Instrumental de Apoio ou Auxiliar Destinam a
  auxiliar o uso de outros instrumentais. Ex.
  Pinças de campo, afastadores, pinças anatômicas,
  pinça dente de rato...

Afast. mama
Farabeauf
16
Pinça anatômica
Pinça dente de rato
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Fios de Sutura

• Existem descrições do uso de suturas desde 2000
  a.C., com extensão limitada de materiais
  utilizados.
• Os principais materiais utilizados eram tendões
  de animais, crinas de cavalo, tiras de couro e
  fibras vegetais (Índia Antiga) Intestino de
  ovelhas, seda e cânhamo (Era Cristã - Roma
  Antiga) Camurça e pelica (Séc. XVIII).

18
Fios de Sutura

• Sutura e Ligadura
• Sutura é o termo genérico para todos os
  materiais usados para unir ou juntar os
  bordos dos tecidos do corpo seccionados e
  mantê-los nas suas posições até que ocorra a
  cicatrização.
• Ligadura é um pedaço de material de sutura usado
  para interromper (vedar) os vasos sanguíneos e
  evitar hemorragia, ou simples sangramento, ou
  isolar uma massa de tecido que deve ser retirada
  (excisão).
• Finalidades Ligaduras de vasos sangüíneos e
  estruturas orgânicas e Sutura de tecidos
  orgânicos.

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Fios de Sutura

• Origem dos Fios de Sutura
• - Biológicos (ou naturais) de origem animal ou
  vegetal Catgut Simples e Cromado, Seda, Algodão,
  Linho
• - Sintéticos Poliglactina,Poliglecaprone e
  Polidioxanona,Poliamida, Poliéster, Polipropileno
  
• - Metálicos - Aço inoxidável

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Fios de Sutura

• Características ideais para utilização de um Fio
  de Sutura
• - Ser flexível
• - Ser resistente à tração, quanto à torção
• - Ser de fácil manuseio
• - Apresentar calibre fino e ser regular
• - Apresentar facilidade para o nó cirúrgico
• - Desencadear pouca reação tecidual
• - Ser facilmente esterilizável
• - Não servir de nicho para assentamento de
  infecções
• - Ser de baixo custo
• alta resistência à ruptura permitindo o uso de
  diâmetros menores
• manutenção das bordas da incisão
• aproximadas até a fase proliferativa da
• cicatrização
• boa visualização no campo operatório
• desaparecer do tecido onde foi implantado,quando
  não for mais necessário.

21
Características dos Fios

• Configuração física
• Monofilamentar (ex. categut simples e cromado,
  náilon, polipropileno, seda, poliéster,
  poliglecaprone, politetrafluoroetileno,
  polidioxanona, poligliconato e aço.
• Multifilamentar - torcido, trançado simples e
  trançado revestido (ex. algodão, linho, seda,
  colágeno, categut simples e cromado, poliéster,
  ácido poliglicólico, poliglactina e poliglactina
  revestida.
• -Capilaridade Capacidade de absorver líquidos ao
  longo do fio.
• -Diâmetro (calibre) Partindo-se de um padrão
  mundial 0, que apresenta aproximadamente 3,5
  milímetros de diâmetro, quanto menor o diâmetro
  transversal, maior o número de zeros. Os tamanhos
  variam de 1 (gt cal.), até 11-0 (lt cal.).

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Características dos Fios

• -Força de Tensão Quantidade de peso (sobrecarga
  de rompimento) necessária para a ruptura da
  sutura (força de rompimento) varia de acordo com
  o tipo de material da sutura.
• -Força do Nó
• Força necessária para fazer com que um
  determinado tipo de nó não sofra o processo de
  deslizamento. Se menor o coeficiente de
  fricção, maior a possibilidade de
  deslizamento.
• - Elasticidade
• Capacidade de recuperação da forma e do
  comprimento originais após a ação de
  estiramento.
• - Memória
• Capacidade de uma sutura de retornar à sua forma
  original após ser deformada, como após um nó
  alta memória oferece menor segurança do nó.

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Características dos Fios

• Características de Manuseio
• -Flexibilidade
• Diretamente relacionado com a rigidez do material
  de sutura.
• -Coeficiente de fricção
• Relacionado com a capacidade de deslizamento do
  fio através dos tecidos e dos nós.
• -Visibilidade do Fio
• Quando possui cores (verde, preto, lilás), maior
  visibilidade no campo operatório.

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Características dos Fios

• Características da Reação Tecidual
• -Intensidade da reação inflamatória tecidual
  desencadeadaOs fios multifilamentares apresentam
  maior reação tecidual até o processo de
  encapsulamento.Infiltração de Leucócitos -
  macrófagos e os fibroblastos - tec. Fibroso -
  inflamação crônica - reação até que a matéria
  seja encapsulada ou absorvida.
• -Absorção e Inabsorção O fio absorvível se
  degrada no tecido que foi implantado por
  hidrólise ou atividade enzimática, os fios
  inabsorvíveis devem manter a força tensil, pois
  muitas vezes estão relacionados aos implantes,
  onde as próteses não se incorporam aos tecidos,
  sob o ponto de vista cicatricial.
• Ser Não-antigênico e não alergênico
• Os fios de ácido poliglicólico, poliglactina,
  polidioxanona e poligliconato não apresentam ptns
  do colágeno, antígenos e pirógenos, junto com os
  inabsorvíveis polipropileno, náilon e aço.
  Categut simples e cromado, são os que
  apresentam reações

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Características dos Fios
Não absorvível Absorvível
M A I O R Linho Algodão Seda Poliéster revest. Poliéster Nylon Polipropileno Aço Categutes Poliglactina Ác. Poliglicólico Poliglecaprone polidioxanona poligliconato
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Fios Cirúrgicos / Perda da resistência / Absorção
Fios Cirúrgicos Perda de resistência Absorção
Categut Simples 07 a 10 dias 70 dias
Categut Cromado 21 a 28 dias 90 dias
Poliglactina 35 dias 56 a 70 dias
27
Unidade de Eletrocirurgia

• O bisturi elétrico e um aparelho eletrônico que
  tem a propriedade de transformar a corrente
  elétrica alternada comum em corrente elétrica de
  alta freqüência, sem causar lesão orgânica nem
  excitação nervosa.
• O efeito físico da eletrocirurgia se baseia na
  Lei de Joule, ou seja, na energia térmica
  produzida de alta freqüência aquece a ponta
  metálica do eletrodo positivo, passa através do
  corpo do paciente e é eliminada através da placa
  dispersiva que está direta ou indiretamente
  ligada ao fio-terra

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Unidade de Eletrocirurgia

• Finalidades
• Eletrocoagulação Oclusão de vasos sangüíneos e
  linfáticos, através da coagulação das substâncias
  protéicas ou retração dos tecidos.
• Dissecção Consiste na secção dos tecidos.
• Fulguração Coagulação superficial, sendo
  indicado para remoção de proliferações celulares
  cutâneas e remover manchas.

29
Unidade de Eletrocirurgia
30
Unidade de Eletrocirurgia

• Tipos de Bisturi
• Bisturi elétrico aterrado ocorre o retorno da
  corrente elétrica após ter atravessado o corpo do
  paciente, sendo dispersada após o retorno pelo
  fio terra.
• Bisturi elétrico com sistema REM A corrente
  elétrica retorna ao gerador. Neste tipo de
  bisturi, se a placa desconectar durante o uso do
  aparelho, o gerador deixa de produzir corrente
  elétrica, evitando-se assim queimaduras. Possuem
  placas dispersivas apropriadas indicativas de
  sistema REM.

31
Unidade de Eletrocirurgia

• Cuidados na colocação da Placa
• Contato regular e homogêneo da placa com o corpo
  do paciente.
• Os locais mais utilizados para este fim são a
  panturrilha, a face posterior da coxa e a região
  glútea.
• Deve-se evitar colocar a placa dispersiva sobre
  saliências ósseas, áreas muito pilosas ou de
  tecido escarificado.

32
Unidade de Eletrocirurgia

• Complicação
• A queimadura é uma complicação do uso inadequado
  do bisturi elétrico e que pode se dar nos
  seguintes casos
• Quando há contato insatisfatório entre a placa
  dispersiva e o paciente
• Quando há conexão inadequada entre aparelho e a
  placa dispersiva e/ou a unidade de eletrocirurgia
  e o fio-terra sala de cirurgia
• Quando há contato do paciente com partes
  metálicas da mesa cirúrgica.

33
Posicionamento do paciente na Mesa cirúrgica

• O posicionamento do paciente para a cirurgia é um
  fator-chave para um procedimento seguro e
  eficiente.
• O relaxamento muscular fundamental para o ato
  cirúrgico, impede o paciente de se proteger dos
  danos articulares, estiramentos e compressão
  medular, provocados pelo posicionamento
  cirúrgico.
• A posição na qual o paciente será colocado na
  mesa cirúrgica dependerá do procedimento
  operatório a ser realizado.

34
Posicionamento do paciente na Mesa cirúrgica

• O posicionamento adequado deve favorecer a
  monitorização constante dos parâmetros clínicos
  dos pacientes, a exposição e acesso ótimo ao
  local operatório
• Manter o alinhamento corporal
• O paciente deve estar na posição mais confortável
  possível
• A área a ser operada deve estar adequadamente
  exposta
• O suprimento vascular não deve estar obstruído
  por posição ou pressão indevida sobre uma região
• Não deve haver interferência com a respiração do
  paciente
• Os nervos devem estar protegidos de pressões e
  estiramentos indevidos
• Precauções quanto à segurança do paciente
• proporcionar acesso para a administração de
  fármacos.
• Prevenir traumas e desconforto
• -Atentar para os procedimentos cirúrgicos longos
  2 horas ou mais, integridade da pele

35
Posicionamento do paciente na Mesa cirúrgica

• Pacientes vulneráveis ao rompimento da
  integridade da pele
• geriátricos, pediátricos desnutridos, anêmicos,
  obesos, paraplégicos, diabéticos e portadores de
  próteses, pacientes com edema, infecção ,
  câncer...

36
Para o paciente estar confortável na mesa
cirúrgica

• Colocar um travesseiro sob os joelhos, para
  aliviar a pressão na região lombar inferior
• Imobilizá-lo com faixa ajustada 5 cm acima dos
  joelhos para não comprometer a circulação venosa
  ou a pressão nas proeminências
• Colocação de coxins em região occipital
• Observar a pressão prolongada em região
  occipital e sobre as regiões do corpo escondidas
  pelos braços, antebraços, cotovelos, a fim de
  evitar úlceras.
• Manter olhos fechados
• Orelhas sem dobras
• Nariz sem pontos de pressão.

37
Posicionamento do paciente na Mesa cirúrgica

• DECÚBITO DORSAL OU SUPINA. (
• Braço com ângulo menor que 90º (ou ao longo do
  corpo)
• Área de pressão occiptal, escapular, sacral,
  coccígea, calcâneos.
• Usar gel, espuma, ar, para reduzir a pressão
  sobre as veias
• Maioria das cirurgias
• abdominais.

38
Posicionamento do paciente na Mesa cirúrgica

• TRENDELEMBURG
• Decúbito dorsal, parte superior do dorso abaixada
  e pés elevados.
• Permite a vizualização dos órgãos pélvicos e
  abdome inferior.
• TRENDELEMBURG REVERSO
• Cabeceira elevada e pés abaixados
• Oferece melhor acesso às cirurgias de cabeça e
  pescoço.

39
Posicionamento do paciente na Mesa cirúrgica

• LITOTÔMICA OU GINECOLÓGICA
• Pernas elevadas para expor a região perineal.
  Permanecer mais de 2 horas nesta posição exige a
  utilização de bandagens ou meias
  anti-embolíticas.
• Utilizada em cirurgias ginecológicas (vaginais) e
  proctológicas.

40
Posicionamento do paciente na Mesa cirúrgica

• DECÚBITO LATERAL / SIMS
• O braço inferior pode estar esticado e apoiado em
  suporte protegido.
• Coxins- separam as pernas. Na linha da cintura,
  fixar o paciente com uma faixa larga de
  esparadrapo, sobre o quadril.
• Acesso para cirurgias renais.

41
Assepsia cirúrgica

• Procedimentos para a Montagem da Sala de
  Operações.
• Limpeza da sala de cirurgia, assoalhos e
  superfícies horizontais revisão periódica dos
  equipamentos, quanto a limpeza e funcionamento
  sistemas de fluxo de ar com filtros HEPA de alta
  eficiência 99.
• Testar equipamentos, tomadas, fazer desinfecção
  do mobiliário 3 minutos antes da arrumação da
  sala, com álcool a 70
• Superfícies e material estéril manipuladas por
  pessoal paramentado
• Se há duvida sobre material ou área, este é
  considerado contaminado
• Material aberto para um paciente, não deve ser
  reaproveitado na próxima cirurgia.

42
Assepsia cirúrgica

• Equipe cirúrgica - degermação e paramentação
• Campos cirúrgicos
• Entrega dos materiais estéreis
• Fase Pré-operatório - Banho, degermação das mãos
  e braços, paramentação cirúrgica, preparo da
  pele com antisséptico
• Fase Pós-operatório
• Curativos cirúrgicos utilizando técnica
  asséptica.

43
Centro cirúrgico
44
Centro cirúrgico
45
Sala cirúrgica
46
Complicações intra-operatórias potenciais

• Náuseas e vômitos
• Anafilaxia
• Hipóxia
• Hipotermia
• Hipertermia maligna
• Coagulação intravascular disseminada

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Complicações intra-operatórias potenciais

• Náuseas e vômitos
• Virar o paciente de lado
• Aspirar a saliva e o conteúdo gástrico eliminado
• Antieméticos
• Caso haja broncoaspiração pneumonite, edema
  pulmonar - hipóxia

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Complicações intra-operatórias potenciais

• Anafilaxia reação alérgica aguda com risco de
  vida que provoca vasodilatação, hipotensão e
  constricção brônquica
• Medicamentos são as causas comuns
• Alergia ao látex
• Reação pode ser imediata ou retardada

49
Complicações intra-operatórias potenciais

• Hipóxia e complicações respiratórias
• Na anestesia geral risco de ventilação
  inadequada,oclusão da via áerea, intubação
  esofagiana e hipóxia
• Depressão respiratória pelos anestésicos
• Asfixia por corpo estranho,espasmo das cordas
  vocais, relaxamento da língua, aspiração de
  vômito, saliva ou sangue
• Monitorar saturação de oxigênio e perfusão
  periférica

50
Complicações intra-operatórias potenciais

• Hipotermia temperatura central menor de 36
• Causas temperatura da sala de cirurgia, infusão
  de líquidos frios, inalação de gases frios,
  cavidades ou feridas abertas, atividade muscular
  reduzida, idade avançada, ação vasodilatadora das
  medicações, e indução eletiva
• Reduz o metabolismo da glicose, risco de acidose
  metabólica

51
Complicações intra-operatórias potenciais

• Hipotermia cuidados
• Minimizar ou reverter o processo
• Controlar a temperatura da sala, das infusões
• Manter o campo cirúrgico seco
• Aquecimento gradual
• Monitorar temperatura central, diurese, ECG, PA,
  gasometria e eletrólitos

52
Complicações intra-operatórias potenciais

• Hipertermia maligna
• Distúrbio muscular hereditário, quimicamente
  induzido por anestésicos
• Taxa de mortalidade de 50
• Pacientes suscetíveis músculos fortes e
  volumosos, história de cãibras musculares ou
  fraqueza muscular e morte inexplicada de familiar
  acompanhada de resposta febril.
• Lesão do SNC aumento do metabolismo, aumento da
  contração muscular e hipertermia

53
Complicações intra-operatórias potenciais

• Hipertermia maligna
• Manifestações taquicardia (sinal precoce),
  arritmia ventricular, hipotensão, redução do DC,
  oligúria e PCR. Rigidez e movimentos tetânicos
  (mandíbula)
• Tratamento suspender a anestesia, reverter a
  acidose metabólica e respiratória (bicarbonato,
  oxigenar), reduzir a temperatura, administrar
  relaxante muscular
• Pode ocorrer nos primeiros 20 após indução
  anestésica até 24h após a cirurgia

54
Complicações intra-operatórias potenciais

• Coagulação intravascular disseminada (CID)
• Condição de risco de vida caracterizada pela
  formação de trombos e depleção de determinadas
  ptns da coagulação.
• Causa desconhecida
• Fatores predisponentes trauma maciço, trauma de
  crânio, transfusão maciça,envolvimento hepático
  ou renal, eventos embólicos ou choque,
  descolamento de placenta, sepse, reações alérgicas

55
Complicações intra-operatórias potenciais

• Coagulação intravascular disseminada (CID)
• Plaquetas e fatores de coagulação são consumidos
  na formação de trombos até que o sistema falha e
  o paciente evolui com hemorragia
• Taxa de mortalidade de 80
• Tratar a condição que deflagrou a CID
• Corrigir os efeitos

56
Ao término da cirurgia

• Nesta fase, o objetivo da sistematização da
  assistência de enfermagem, consiste no
  restabelecimento da homeostase do paciente,
  alívio da dor e prevenção de complicações
• Transferir o paciente da mesa de cirurgia para a
  maca, atentando para sua inconsciência,
• Atentar para presença de tubos, cateteres e
  drenos,
• Encaminhar o paciente para a RPA, informando a
  enfermeira da RPA, de todas as intercorrências.

57
(No Transcript)