Introduktionsutbildning om cannabis

1
Introduktionsutbildning om cannabis
2
Utbildningsstruktur

• Allmän info om cannabis och särskild behandling
  1/2dag. Bred info, d v s många olika målgrupper.
• Introduktionsutbildning för behandlare som ska
  arbeta med HAP. 1 1/2 dag.

3

• Nationella riktlinjerna för missbruks- och
  bereoendevård har upprättats bla för att
• Missbruket är underdiagnostiserat inom
  kroppssjukvården, psykiatrin och socialtjänsten
• Kunskap och metoder för att ge ett adekvat stöd
  saknas
• Nödvändiga samverkansstrukturer saknades för att
  främja tillfrisknandet mellan bla vårdgrannar

4
Nationella riktlinjer för missbruks- och
beroendevård

• Gemensamma termer och begrepp
• Rekommendationer och implementering
• Upptäckt och förebyggande verksamhet
• Bedömningsinstrument och dokumentation
• Narkotika behandlingar
• Alkohol behandlingar
• Gravida kvinnor
• Samsjuklighet

5
Vad är cannabis?
6
Cannabis Sativa

• Hasch och marijuana kommer från växten Cannabis
  Sativa, en hampväxt som odlas i stora delar av
  världen. Den vanligaste formen i Sverige är
  hasch.
• Hasch är kåda som avsöndras från växtens blomma.
  Kådan tas tillvara och pressas till kakor. Hasch
  säljs i småbitar och färgen varierar från ljust
  brunt till nästan svart.
• Marijuana är växtens torkade blomställningar och
  toppskott, ibland också blad och delar av
  stammen. Den liknar torkat, hackat gräs eller
  örtkryddor.

7
Cannabis Sativa

• Hasch och marijuana kommer från växten Cannabis
  Sativa, en hampväxt.
• Cannabisolja (cannabisextrakt) är en
  tjockflytande vätska som varierar i färg från
  brunt till nästan svart.
• Hasch och marijuana röks vanligen i handrullade
  cigarretter eller i speciella pipor. Cannabisolja
  doseras i minimala mängder i tobak eller på
  cigarrett papper. Cannabispreparaten kan också
  sväljas, utblandade i mat eller dryck. De är inte
  lösliga i vatten och kan därför inte injiceras.
• Skunk

8
Cannabis Sativa
420 Kemiska substanser
HASCHOLJA HASCH MARIJUANA
60 påverkar psyket
1 av de 60 är THC
Cannabis är fettlösligt, vilket gör att det
stannar upp till 6 veckor i kroppen. Utsöndringen
antas ge ytterligare effekt (kronisk effekt).
Många substanser påverkar psyket förutom THC
9

• THC är fettlösligt i kroppen och förs via
  blodomloppet till olika kroppsdelar och till
  hjärnan. I hjärnan fäster THC på receptorer och
  utlöser kemiska reaktioner. Dessa receptorer
  finns egentligen för en kropps egen
  signalsubstans, anandamid, men THC fäster på
  samma receptor.
• En känslig del av hjärnan för cannabis, är
  frontala cortex, som är belägen i pannloben. I
  denna del av hjärnan äger de kognitiva
  funktionerna rum. Handlingar planeras härifrån,
  problemlösningsförmåga och förmåga till
  tidsmässig samordning finns här. Även i
  hippocampus, som ansvarar för bildandet av nya
  minnen, blir det höga koncentrationer THC, vilket
  särskilt påverkar minnesfunktionen och
  uppmärksamheten.

10
Akut rus (10 min 2 tim)

Fysisk del Psykisk del Hosta Inre oro Torrhet
i mun, Fnissighet ögon, svalg Rastlöshet Röda
ögon Svettningar Hjärtklappning Självupptagen
Känselförändringar Lyckokänsla Yrsel Former
Färger Ökad puls kan ändras Svar på frågor
ex filosofi Tidsperspektivet förändras
11

• Två stadier, 15 -45 minuter aktiv i tanken,
  utåtriktad, pratsam, fnissig, ökad puls, torr i
  munnen.
• Andra stadiet ca 23 timmar aktiv i tanken men
  inåtvänd, tankeflykt, associationer,
  hörselintryck förstärks, flummar, se på
  film/musik.
• Hur har akuta ruset förändrat? Blir kortare för
  vanerökaren eller finns knappt.
• Akuta ruset effekter som gör det positivt att
  röka cannabis. Allt man gör upplevs starkare
  lättare att förneka negativ påverkan.
• Akuta ruset kan ge upplevelser som större känsla
  av lugn och avslappning, högre självmedvetenhet,
  bättre insikt och tolerans, bättre förståelse av
  en själv, högre kreativitet, ett positivare
  synsätt, förhöjd känslighet i sociala sammanhang.

12
Skadeverkningar i det akuta ruset

• Förlängd reaktionstid med 20-70
• Förändrat EEG-mönster mer oregelbundet
• Förändring i sätt att tänka, förstå, minnas, se,
  höra, fatta beslut
• Förlust av förmåga att ta in information ex.
  färger former.
• Panikreaktioner
• Övergående minnesstörningar
• Försämrat korttidsminne
• Tidsuppfattningen förändras (längre/kortare)
• Tidsföljd i tänkandet bryts
• Försämrad förmåga till problemformulering
  (orsak/samband)
• Försämrad uppmärksamhetsfunktion
• Störningar i impulskontroll och en känsla av att
  man kan allt/inget, känslorna far iväg eller
  handlar utan att tänka
• Avbrott i normal pubertetsutveckling (svårare att
  utveckla egen personlighet, fysiskt ex utebliven
  mens)
• Tillbakadraget beteende

13
Avtändningssymtom

• Muskelvärk
• Snuva, hosta
• Sömnstörningar
• Huvudvärk
• Magproblem
• Oro, rastlöshet
• Olust
• Svettningar
• Känslighet, irritation
• Aggressivitet
• Drömmer, mardrömmar
• Känslor av ensamhet,
• isolering, tomhet

14
Vid sporadiskt bruk anses cannabisrökning medföra

• avslappning.
• förbättrad social sensitivitet.
• förstärkt sexuell upplevelse.

• en känsla av bättre hantera svåra relationer
• eller situationer.
• större själv-medvetenhet.

• en ökad förståelse av sig själv och andra.
• en ökad insikt och tolerans till det
• som händer runt individen.

15
En typisk haschrökare

• Problem att finna ord till det han vill beskriva
• Begränsad förmåga att läsa böcker, se en film,
  teater
• Känslor av tristess och tomhet i det dagliga
  livet, ensamhet
• Det är aldrig hans fel
• Han/hon är övertygad om att han fungerar adekvat
• Är ej förmögen till kritisk granskning av sitt
  eget beteende
• Känslor av att vara otillräcklig och misslyckad
• Oförmögen att vidmakthålla en dialog
• Problem med koncentration och uppmärksamhet
• Rigida åsikter och färdiga svar
• Jag är annorlunda, jag är unik

16
Cannabispersonlighet

Cannabisrökare väntar på att meningen med livet
ska komma till dem Drogfri- söker mera meningen
med livet
17
Skadeverkningar kroniskt påverkan

• Förändrad sömnrytm, insomningssvårigheter,
  drömlöst
• Huvudvärk
• Sänkt blodflöde i hjärnan
• Försämrad tankeförmåga enl. de 7 punkterna,
  (kognitiv funktion)
• Snabba växlingar avbrott i tankemönster
• Koncentrations inlärningssvårigheter
• Dåligt närminne
• Dåligt gestaltminne
• Försämrad verbal förmåga
• Dålig förmåga till hastighetsbedömning
• Passivitet inåtvändhet - likgiltighet
• Förändrad upplevelse av tid
• Känslolabilitet (humörsvängningar)
• Lågt ansvarstagande (bryr sig inte)
• Avbrott i pubertetsutvecklingen
• Känslor av meningslöshet
• Dålig uthållighet
• Minskad sexuell lust/ initiativförmåga

18
Språket
Missförstånd
Svårt att hitta ord och förstå vad andra
menar Orden förlorar sin kvalitet Svårt att sätta
ord på tankar och känslor så omgivningen förstår
vad de menar Utvecklar ett konkretare
tankesätt Blir avskärmad från sin omgivning

• Får svårare att hitta ord till det man vill
  beskriva och förstå vad andra menar
• Orden förlorar sin kvalitet, pratar gärna mycket
  men utan innehåll
• Tappar den känslomässiga förståelsen och har
  svårt att sätta ord på egna och andras känslor
• Utvecklar ett konkretare tankesätt, svårt att
  tänka abstrakt
• Blir avskärmad från sin omgivning

19
Logisk/analytisk förmåga

• Förmåga att
• - dra korrekta slutsatser
• - se sin egen del i vad som händer - analysera
  och föra logiska resonemang
• tänka igenom och lösa ett problem

• Skador
• många idéer och planeringar men få genomförs
• Lägger orsaken till problem utanför sig själv
• färdiga lösningar

• Svårt att dra korrekta slutsatser, många idéer
  och planeringar men få genomförs
• Märker att misstag upprepas men förmågan att se
  vad det beror på har försämrats
• Svårt att analysera och föra logiska resonemang,
  har färdiga lösningar
• Ser ej sin del i vad som händer, utan lägger
  orsaken till problem utanför sig själv.
• Svårt att reflektera över eget beteende
• Orsaken kopplas inte till cannabis rökningen

20
Flexibilitet i tanken

Förmåga att Uppmärksamhet Koncentration Föra
dialog Sortera intryck
Skador Svårt att rikta uppmärksamhet Färdiga
svar och åsikter Lyssnar ej på andra,
avbryter Talar till och inte med andra

• Får svårt att rikta uppmärksamheten på ett
  adekvat sätt och inlärningsförmågan försämras
• Lyssnar inte så mycket på vad andra tycker utan
  har sina svar och åsikter klara och nyanserar
  sällan dessa
• Talar till och inte med andra.
• Svårt att lägga märke till, jämföra och tänka
  efter

21
Närminnet

• Komma ihåg det som hände alldeles nyss
• Glömmer ganska lätt vad man pratat om
• Brister i uppmärksamhet, koncentration
• Svårt att hålla tråden i ett samtal
• Långtidsminnet påverkas
• Glömmer tider, avtal, möten
• Svårt att uppskatta tiden

• Korttidsminnet/arbetsminnet som skapar
  tidsmedvetenhet försämras. Får svårt att komma
  ihåg det som nyss hänt, tider, överenskommelser
  eller ex hämta något i ett annat rum
• Brister i uppmärksamheten, koncentration och
  svårighet att hålla tråden i ett samtal eller
  upplevelse
• Långtidsminnet( episodiskt- självkännedom,
  sematiskt-kunskap) påverkas, både vad gäller
  omvärlden och personligt färgade händelser.
• Glömmer avtal, tider, möten etc. får svårt att
  uppskatta tiden och att föreställa sig längre
  tidsintervaller.

22
Delar till helhet

Skador Splittrad bild av verkligheten Sämre
förmåga att ta till sig ex. film, bok
Förmåga att Sortera och sammanställa
information Urskilja väsentligheter och nyanser i
information

• Svårighet att sortera och sammanställa
  information, ger en splittrad bild av
  verkligheten
• Sämre förmåga att ta till sig filmer och böcker
• Delar till helhet process som hjälper oss att
  skapa åsikter, moral, värderingar och helhetsbild

23
Orienteringsförmåga
Förmåga att Känna igen mönster i tillvaron Lägga
märke till ex. miljön, dagliga rutiner, årstiders
skiftningar Skapa dags - och veckorutiner

Skador Går vilse Lägger inte märke till
förändringar Planerar ej sin dag Bryr sig inte om
relationer

• Svårt att känna igen mönster i tillvaron, går
  ofta vilse
• Lägger inte märke till exempelvis miljön,
  dagliga rutiner, årstiders skiftningar
• Lever ofta i sin egen värld och är inte så
  intresserad av vad som händer runt omkring
• Planerar inte sin dag
• Omgivningen bleknar bort och man bryr sig inte
  om relationer mellan människor

24
Gestaltminnet

Förmåga att Minnas människors utseende och
placera dem rätt Skapa bilder av
upplevelser Komma ihåg rutiner
Skador Blandar ihop olika människors
roller Svårt att återskapa mönster och
bilder Svårt att veta hur man bör uppföra sig i
olika situationer

• Svårigheter att återskapa mönster och bilder av
  upplevelser och minnas dem
• Svårt att minnas människors utseende och placera
  dem rätt, blandar ihop myndighetspersoner och
  låter sig styras av de nu rådande
  omständigheterna
• Svårt att komma ihåg rutiner och hur man ska
  uppföra sig i olika situationer

25
Konsekvenser av skador på de sju funktionerna

• Passiv, får inte något gjort
• Svårt att uttrycka sig (speciellt känslor),
  missförstånd
• Många idéer och planeringar, få genomförs
• Lägger orsaken till problem utanför sig själv
• Färdiga lösningar, svar och åsikter
• Svårt att rikta uppmärksamhet och koncentration
• Lyssnar inte på vad andra, avbryter eller sitter
  tyst
• Dåligt närminne, glömmer tider, överenskommelser
• Svårighet att sammanfatta och se helheter,
  fastnar i detaljer
• Lägger inte märke till förändringar
• Svårt att återskapa bilder och känna igen
  människor

26
Cannabisberoende

• Diagnosen cannabisberoende innebär att en individ
  trots upplevande av en mängd beteendemässiga,
  kognitiva, perceptuella och emotionella symptom
  sammanhängande med missbruk av cannabis
  fortsätter att använda cannabis.

Förekommer hos ca. 10 av användarna
27
DSM-IV och ICD-10

• Missbruk (DSM-IV)
• Minst ett av följande under den senaste
  12-månadersperioden
• Oförmåga att fullgöra sina skyldigheter i
  arbetslivet, skolan eller i hemmet.
• Upprepad användning i riskfyllda situationer, ex
  vid bilkörning eller i arbetslivet.
• Upprepade kontakter med rättsväsendet till följd
  av missbruket.
• Fortsatt användning trots återkommande problem.
• Beroende (ICD-10)
• Minst tre av följande under den senaste
  12-månadersperioden
• Stark längtan efter drogen.
• Svårighet att kontrollera intaget.
• Fortsatt användning trots skadliga effekter.
• Prioritering av droganvändning är högre än andra
  aktiviteter och förpliktelser.
• Ökad tolerans.
• Fysiska abstinenssymtom.
• (källa Nationella riktlinjer för missbruks- och
  beroendevård s.37)

• Beroende (DSM-IV)
• Minst tre av följande under den senaste
  12-månadersperioden
• Behov av allt större dos för att uppnå ruseffekt.
• Abstinensbesvär när bruket upphör.
• Intag av större mängd eller intag under längre
  tid än vad som avsågs.
• Varaktig önskan, eller misslyckade försök, att
  minska intaget.
• Mycket tid ägnas åt att skaffa, konsumera och
  hämta sig från bruket av alkohol eller narkotika.
• Viktiga sociala, yrkesmässiga eller
  fritidsmässiga aktiviteter försummas.
• Fortsatt användning trots kroppsliga eller
  psykiska skador.

28

Ungdomar och cannabis
29
Provat narkotika årskurs 9
30
Rökning/kön
31

• Ungdomar rapporterar att cannabis ger dem
• insikt
• medvetenhet
• sexuella känslor
• självförtroende

• känsla av att vara vuxen
• kraftfullhet
• kreativitet
• en känsla av att kunna tänka

• fina känslor
• en hjälp att fly undan en obehaglig situation
• en hjälp att lösa personliga problem
• en hjälp att somna

32
Vem är de som fortsätter efter 22 års åldern?

• De som inte har fått hjälp med sin social
  och/eller psykologiska brist (33-50).
• De som har hittat sin identitet i missbrukets
  avskärmning av känslor och tankeverksamhet.
• De som har hittat sin identitet i missbrukets
  sociala sammanhang.

33
HAP

• Omfattar 6 veckor, minst 3 samtal i veckan.
• Förlängd behandling ytterligare minst 6 veckor.
• Individuellt program med familjemedverkan.
• Drogtester under hela programmet.
• Antabusbehandling är att rekommendera.
• Individuellt blädderblock.

34
THC
Behandling av cannabismissbruk
100

• Manualbaserad modell, 17-24 år,
• gt sex månader regelbundet missbruk

• Kort version lt 17 år eller lt 6 mån

Introduktion

• Haschsamtal

• Guiden

Fas 1 Medicinskt fokus
50
Motivations-samtal
Fas 3 Socialt fokus
Fas 2 Psykologiskt fokus
Förlängning
Ångest känslor
Teman och frågor
Teman och frågor
Teman och frågor
Veckor
1
2
3
4
5
6
35
Behandlarens arbetsredskap
Konkret formuleringar Bilder och bildliknelser
Språket
Att förutsäga vad som kommer att hända under
avtändningen
Prognostisering
Repetition Att vid varje session upprepa de
specifika ämnena för
steget
36
Förhållningssätt

• Strukturerat
• Pedagogiskt
• Kognitivt
• Coachande - motiverande