METASTASES%20OSSEUSES

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METASTASES OSSEUSES

• Dr. MH Vieillard.
• Service de rhumatologie
• CHRU Lille

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Définition

• Lésions secondaires des os
• Dissémination par voie sanguine.
• Cancer connu ou non.
• Sein, rein, thyroïde, prostate, poumon, mais tous
  les cancers peuvent donner des M.O.
• Révélation du cancer par ses métastases alors que
  le primitif lui-même reste asymptomatique, voir a
  disparu.

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Signes cliniques

• LES DOULEURS révélateur (70), ? siège, horaire
  inflammatoire, insomniantes, résistantes aux
  antalgiques habituels.
• LES COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES localisation
  vertébrale racines et la moelle épinière
  peuvent être comprimées ? risque de paralysie, de
  paraplégie.
• LES FRACTURES souvent spontanée ou suite à
  trauma minime (manipulation), révélatrice
• ASYMTPOMATIQUES découverte fortuite ou dans le
  bilan d'extension d'un cancer.

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Examens complémentaires

• Biologie
• Calcémie , PA
• NFS
• marqueurs tumoraux (PSA)
• BH

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Examens complémentaires

• RADIOGRAPHIES
• Siège habituel vertèbres, bassin, côtes et os
  longs (risque fracturaire )
• uniques ou multiples,
• peuvent être normales car la quantité d'os
  détruit est lt 50.

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Ostéolytique la plus fréquente, "trou" par
destruction du T.O ? une ou plusieurs zones
radiotransparentes.
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• Ostéocondensante
• cancer de prostate ,
• construction d'os donnant un aspect de "tâche de
  bougie".
• Parfois toute une pièce osseuse est condensée ?
  vertèbre "Ivoire"

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Scintigraphie osseuse extension, complication
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Scanner extension osseuse
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Diagnostic

• Bilan dextension exhaustif ex clinique ,
  scanner TAP, mammographie, echo prostatique,
  marqueurs tumoraux
• Soit découverte du cancer primitif et aspect
  concordant
• Soit PONCTION-BIOPSIE OSSEUSE
• Permet une étude anatomopathologique
• confirme que c'est une MO
• oriente vers le type de cancer épidermoïde,
  adénocarcinome

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Complications

• Métaboliques
• Hypercalcémie asymptomatique ? agitation,
  une confusion, une déshydratation et des troubles
  digestifs et neurologiques avec ROT vif, HTA
  urgence thérapeutique
• Fonctionnels
• Fracture
• Compression neurologique (périphérique ou
  médullaire, par TV ou épidurite)

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Traitement

• Traitement des complications
• Hyper calcémie réhydratation,bisphosphonates
• Compression neurologique Corticoïdes,
  Neurochirurgie, radiothérapie
• Enclouage des zones à risque fracturaire,
  cimentoplastie
• corset

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Traitement

• Du cancer primitif si connu et curable
• Traitement des MO Hormonothérapie (sein,
  prostate), bisphosphonates.
• Traitement antalgique antalgiques dont
  Morphine, AINS
• Kinésithérapie Entretien de la trophicité
  musculaire lors des périodes (brèves )
  dalitement
• Remise à la marche précoce après traitement
  fonctionnels (attention TVP !!)