Efeitos da Terapia LASER 660nm na Preven

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Efeitos da Terapia LASER 660nm na Prevenção de
Quelóides e Cicatrizes Hipertróficas em Pacientes
Submetidas à Cirurgia Cesárea
UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS
UFG FACULDADE DE MEDICINA Pós-Graduação em
Ciências da Saúde
Professor Dr. Hugo Campos Oliveira Santos


Goiânia, 2012
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1 INTRODUÇÃO
CICATRIZAÇÃO é um processo complexo que inicia-se
logo após a lesão intensional ou acidental
(HOSGOOD, 2006 BISBAL et al., 2009).
Coágulo Sanguíneo - Exudato (tampão hemostático)
e substrato para a organização da ferida
células defesa
Mediadores/Fatores - Angiogênese
Matriz Colágeno - Epitelização
Citocinas - Equilíbrio
Fonte GUIRRO GUIRRO,2002
3
Cicatrizes Hipertróficas Quelóides
REVISÃO
1700 a.C Papiros de Smith - Cicatriz
anormal Século 10 - lesões em esculturas Africanas
1806, Alibert - (Cancróide) 1816 (Quelóide)
1995 Prevalência negros Predisposição sexo
feminino, exacerbação na Gestação (PLACIK
LEWIS, 1993 DUSTAN 1995)
Fonte HONEYWEL et al., 2009
2009 Incidência 5 a 15 das Feridas (BISBAL et
al, 2009).
2011 Difícil Tratamento - Reincididas Fisiopato
logia não foi totalmente elucidada - Prevenção
LASER (BONATTI et al, 2011).
Fonte SOUZA et al., 2006.
ARTIGO DE REVISÃO PUBLICADO EFDeportes.com,
Revista Digital. Buenos Aires, Año 15, Nº 152,
2011. KELOID AND HYPERTROPHIC SCAR
POST-OPERATIVE ETIOLOGY, PREVENTION AND TREATMENT
Fonte TACON , SANTOS e CASTRO, 2011
4
Cicatrizes Hipertróficas
São cicatrizes elevadas, tensas e confinadas às
margens da lesão original. Tendem à regressão
espontânea (CARROLL et al., 2002 MAGNO et al.,
2006 CARVALHO, 2009).
Fonte http//www.acfw.com.br/gif
5
Quelóides
Cicatriz espessa e elevada de superfície bocelada
ou lisa, sua coloração varia e pode crescer e
invadir tecidos vizinhos, sendo considerado
neoplasia benigna EXCESSO DE COLÁGENO
(BOUZARI et al., 2007 EROL et al., 2008 MELO et
al., 2011 BONATTI et al., 2011).
Microscopia de aumento (40x).
Fonte FERREIRA et al., 2009
Fonte http//www.acfw.com.br/gif
6
FURTADO et al., 2009
7
CIRURGIA CESÁREA
Cesarianas são procedimentos cirúrgicos
idealizados e praticados visando o alívio de
condições maternas ou fetais, quando há riscos
para a mãe, o feto, ou ambos (ANS, 2011).
Não são procedimentos isentos de complicações,
tanto para a mãe, quanto para o bebê (ANS, 2011).
Fonte www.google.com.br/imagens
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ALGUMAS INDICAÇÕES PARA CESARIANAIndicações
Absolutas Indicações
Relativas
SOFRIMENTO FETAL AGUDO APRESENTAÇÃO
PÉLVICA GEMELAR CESÁREAS PRÉVIAS MACROSSOMIA
FETAL CÉRVICE DESFAVORÁVEL PSICOPATIA PÚRPURA
TROMBOCITOPÊNICA IDIOPÁTICA GESTANTE HIV POSITIVO
DESPROPORÇÃO CEFALOPÉLVICA CICATRIZ UTERINA
CORPORAL PRÉVIA SITUAÇÃO TRANSVERSA HERPES
GENITAL ATIVO PROCIDÊNCIA DO CORDÃO MORTE MATERNA
COM FETO VIVO (ANS, 2011)
Fonte www.google.com.br/imagens
9
CESAREANA
INCISÃO TRANSVERSAL
Fonte www.google.com/imagens/incisaocesariana
São sucessivamente abertos o tecido subcutâneo e
a aponeurose dos músculos reto abdominais,
separados os músculos na linha média e abertos o
peritônio parietal, o peritônio visceral e a
parede uterina (NOMINATO et al., 2007).
10
LASER
Fonte FELICE et al., 2009
Light
Amplification
by Stimulated
Emission
of Radiation
LUZ AMPLIFICADA POR EMISSÃO ESTIMULADA DE
RADIAÇÃO
Em 1916, Albert Einstein, descreveu pela primeira
vez o fenômeno físico da emissão estimulada de
radiação (LOW REED, 2002).
Fonte www.google.com.br/imagens/laser
11
LASER
Radiação eletromagnética com características
muito especiais ela é monocromática (comprimento
de onda definido), coerente (todas as ondas estão
na mesma fase) e colimada (propaga-se como um
feixe de ondas paralelas) (Da SILVA et al., 2010).
USE EPI
Estudos realizados com LBI em animais comprovam
REDUÇÃO no tempo de cicatrização, diminuição do
processo inflamatório e infeccioso Outros estudos
comprovam a redução do tempo de cicatrização de
incisões cirúrgicas (MARCON SANFELICE, 2005
CARVALHO, 2009).
Fonte www.google.com/imagens/LASER/EPI
12
Laser de Baixa Potência ( LTT)

• P 2 a 30 mW Terapêuticos Atérmicos
  Superficiais
• P 5 a 20 W ? incisões superficiais
• P 20 a 100 W ? incisões profundas

JUNIOR et al., 2007
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GEL DE SILICONE
O GEL DE SILICONE é considerado PADRÃO OURO na
PREVENÇÃO, sendo promissor no tratamento de
quelóides e cicatrizes hipertróficas, o gel
modula o nível de fatores de crescimento de
fibroblastos (HANASSONO et al., 2004). Estudo que
utilizou GEL DE SILICONE como tratamento de
cicatrizes conseguiu diminuir a vermelhidão, a
elevação e abolir a dor na cicatriz em 12 semanas
demonstrando eficácia, segurança e POUCOS EFEITOS
COLATERAIS (Katz, 1995, GIORGI et al., 2009).
Estudo encontrou melhora significativa de 66,67
dos 18 pacientes que utilizaram GEL DE SILICONE
(CHUANGSUWANICH et al., 2000) . Outros autores
citaram significativas melhoras em pacientes que
utilizaram gel de silicone. (MUSTOE, 2002
MANUSKIATTI et al., 2002).
Fonte www.womansafehealth.com
14
GEL DE SILICONE
RADWANSKI et al., 2010.
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2 - OBJETIVOS
2 .1- Objetivo geral
ANALISAR o efeito do LASER (AlGaInP) 660nm
comparado ao gel de silicone na prevenção de
quelóides e cicatrizes hipertróficas pós-cirurgia
cesariana
2 .2- Objetivos específicos
AVALIAR o efeito do LASER em diferentes
densidades de energia 3 e 6 J/cm2 para prevenção
de quelóides e cicatrizes hipertróficas
pós-cesárea. ANALISAR a QUALIDADE DE VIDA das
pacientes submetidas a cirurgia cesárea no
Hospital das Clínicas HC/UFG referente a
cicatrização cirúrgica e o desenvolvimento de
quelóide.
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3 - JUSTIFICATIVA
A etiologia da cicatriz hipertrófica e quelóide
ainda não estão insuficientemente esclarecidas e
o manejo inadequado limita o tratamento que é
longo, caro, difícil e implica em aspectos
psicológicos. A PREVENÇÃO é a melhor opção e
deve sempre que possível ser realizada antes e
após cirurgias (CHUMA et al., 2009 KARAGOS et
al., 2009 GIORGI et al., 2009). Dentre as
técnicas para prevenção estão o LASER e o GEL de
SILICONE que serão avaliadas, visando
proporcionar maiores recursos para os
profissionais de saúde e para seus pacientes,
através de estudo clínico, cego, randomizado e
prospectivo se preocupando com a QUALIDADE DE
VIDA, ESTÉTICA E SAÚDE.
Fonte www.google.com/imagens/doctor
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4 - METODOLOGIA

• CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
• Serão incluídas na pesquisa pacientes
• Que forem submetidas ao parto cesárea não
  eletivo.
• Indicação de Cesárea Acompanhamento (Pré-Natal)
• - Com idade entre 18 a 35 anos
• Primíparas
• - Cirurgias realizadas no Hospital das Clínicas
  HC/UFG

• CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO
• Serão excluídas da pesquisa pacientes
• - Que já tiverem tido outro(s) parto cesariana
• Que for pertencente aos grupos vulneráveis
• (índios, presidiários, pessoas com necessidades
  especiais
• (doente mental entre outros), resolução do
  Conselho Nacional de Saúde nº196/1996.

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Metodologia Grupos Experimentais
HC-UFG Em Média são realizadas 37 Cirurgias
Cesarianas Não Eletivas por mês. CADA GRUPO
30 PACIENTES (Acompanhamento PRÉ-NATAL e
Indicação Cesárea) N 90 PACIENTES (ESTIMATIVA).
COMITÊ DE ÉTICA 053/2011
N 90 PACIENTES
30
30
30
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Avaliação Macroscópica da incisão cirúrgica As
feridas serão fotografadas (câmera fotográfica
digital HP) e em seguida, as imagens serão
digitalizadas em microcomputador, com o auxílio
do Software Image J 1.3.1 (NIH, Estados Unidos,
2010). O grau de contração da área (GC) da
ferida será calculado (OLIVEIRA et al. 2000).
LASER
SILICONE GEL
Caso ocorra Quelóide durante o tratamento e
acompanhamento este será avaliado através de um
paquímetro digital Calibrado através da medida
da base e da altura da cicatriz, no ponto de
maior crista da cicatriz
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Metodologia Avaliação da Qualidade de Vida
Avaliação da qualidade de vida Consiste no
acompanhamento das pacientes pelo pesquisador a
fim de avaliar o surgimento de cicatriz
hipertrófica ou quelóide por até 6 meses após o
PO. As pacientes serão submetidas ao
Questionário de Qualidade de Vida McGill Pain
Questionnaire - MPQ (CASTRO, 1999) e Escala de
Vancouver.
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Metodologia Avaliação Clínica - Quelóide
Avaliação Clínica da Incisão A cicatriz
será avaliada quanto ao aspecto clínico através
da Escala de Vancouver 1, 2, 3 e 6 meses PO.
Escala de Vancouver Avaliação do Aspecto da Ferida e Evolução Escala de Vancouver Avaliação do Aspecto da Ferida e Evolução
Eritrema Avaliação
Roxo
Vermelho
Rosa (com alguns componentes avermelhados)
Cor de pele normal (com alguns componentes rosa)
Cor de pele normal
Relevo (altura)
6,0mm
4,0 - 6,0mm
2,0 4,0mm
0,1 2,0 mm
Normal / Plano
Flexibilidade (Endurecimento)
Aderente firme e aderente às estruturas locais que cercam a cicatriz
Firme inflexível, difícil de mover, resistente a pressão manual
Flexível com resistência moderada
Flexível com resistência mínima
Normal
Prurido 0 __5__10 Prurido 0 __5__10
Nota 0 (sem prurido), até 10 (pior prurido experimentado). Nota 0 (sem prurido), até 10 (pior prurido experimentado).
Sensibilidade 0 __5__10 Sensibilidade 0 __5__10
Nota 0 (sem dor), até 10 (pior dor experimentada). Nota 0 (sem dor), até 10 (pior dor experimentada).
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Questionário de Dor McGill , 2009 - LASERTERAPIA
A dor será avaliada 0, 5, 10 e 15 do PO para
avaliar o efeito analgésico, anti-inflamatório e
cicatrizante do LASER para as doses 3 e 6 J/cm2
QUESTIONÁRIO PARA AVALIAÇÃO DE DOR (INCISÃO CIRÚRGICA) QUESTIONÁRIO PARA AVALIAÇÃO DE DOR (INCISÃO CIRÚRGICA) QUESTIONÁRIO PARA AVALIAÇÃO DE DOR (INCISÃO CIRÚRGICA) QUESTIONÁRIO PARA AVALIAÇÃO DE DOR (INCISÃO CIRÚRGICA)
Descritores Categoria Quantidade de pacientes do total avaliado
Incômoda Subjetiva
Que prende Mista
Que repuxa Sensorial
Chata Afetiva
Cólica Sensorial
Dolorida Sensorial
Castigante Afetiva
Espalha em círculos Sensorial
Adormecida Sensorial
Que cansa Afetiva
Latejante Sensorial
Total Total
Escores de Intensidade da Dor Escores de Intensidade da Dor Quantidade de pacientes do total avaliado
Fraca 1
Moderada 2
Forte 3
Insuportável 4
Total Total
23
Metodologia - Estatística
Análise dos Dados - Estatística Os dados serão
tabulados no software Microsoft Office expressos
por médias e Desvio Padrão (DP). Posteriormente
serão tratados estatisticamente pelo programa
GraphPad InStat (Version 3.05 for Windows).
Será utilizado a ANOVA e (Teste t de Student)
para as variáveis com distribuição normal e o
(Teste Kruskal-Wallis) para as variáveis não -
paramétricas, sendo o nível de significância foi
de plt0,05 (Sampaio, 1998).
24
5 - Orçamento da Pesquisa
QTD Pesquisa realizada no HC/UFG Discriminação de Orçamento Unitário R Total R
01 Laser ArGaInP (equipamento completo) 6.000,00 6.000,00
01 Óculos de proteção 300,00 300,00
04 Caixas de Luvas 20,00 80,00
02 Jalecos 60,00 120,00
01 Caderno de anotações 20,00 20,00
02 Transporte (Combustível/mês) 50,00 600,00
03 Caixa de Mascaras e Toucas 15,00 45,00
30 Solução Fisiológica 0,09 5,00 150,00
01 Notebook Computador e Programas 2.800,00 2.800,00
01 Impressora Multifuncional Officejet 4355 500,00 500,00
04 Pacote de chamex sulfite A4 15,00 60,00
06 60 Paquímetro digital Kelo Kote (silicone gel uso tópico) 150,00 120,00 150,00 7.200,00
TOTAL TOTAL R 18.025,00 R 18.025,00
25
6 - RESULTADOS
- NÃO FORAM OBSERVADOS CASOS DE QUELÓIDES
- AS CICATRIZES HIPERTRÓFICAS OCORRERAM EM 10 DOS PACIENTES
- TODAS AS CICATRIZES REGREDIRAM EXPONTANEAMENTE EM 3 MESES
O LASER PROPORCIONOU A RETIRADA DE PONTOS EM 5 DIAS/PO
O LASER FACILITA A CICATRIZAÇÃO E EVITA RISCOS DE CONTAMINAÇÃO
O LASER PROPORCIONOU MELHOR FECHAMENTO DA FERIDA CIRÚRGICA
FOI OBSERVADO RESULTADO SEMELHANTE NAS DOSES DE 3 E 6 JOULES
OS RESULTADOS PARA PREVENÇÃO DE QUELÓIDE DO LASER FORAM
SEMELHANTES AOS RESULTADOS OBTIDOS PELO GRUPO CONTROLE
GEL DE SILICONE.
NÃO HOUVE DIFERENÇA SIGNIFICATIVA ENTRE OS GRUPOS TESTADOS

OS RESULTADOS DEMONSTRAM QUE O LASER PROMOVE MELHOR
OXIGENAÇÃO, ORDENA AS FIBRAS DE QUELÓIDE E PROPORCIONA MELHOR
CICATRIZAÇÃO, O QUE PODE EVITAR A FORMAÇÃO DE QUELÓIDES.
26
APLICAÇÃO DO LASER EM MULHERES PUÉRPERAS
Faculdade de Medicina
7 APLICAÇÃO DO LASER
Fonte arquivo pessoal, autorizado.
27
TRATAMENTO PREVENTIVO PARA QUELÓIDES
CICATRIZAÇÃO DE CIRURGIA CESARIANA HC/UFG
Faculdade de Medicina
7 APLICAÇÃO DO LASER
Fonte arquivo pessoal, autorizado.
28
(No Transcript)
29
8 DISCUSSÃO E CONCLUSÃO
O QUELÓIDE É RARAMENTE ENCONTRADO EM FERIDAS CIRÚRGICAS,
O QUE DIFICULTOU DEMONSTRAR A FUNCIONABILIDADE DO LASER PARA
PREVENÇÃO DE QUELÓIDES PÓS CIRURGIA CESÁREA.
O TRATAMENTO LASER MELHORA A CIRCULAÇÃO LOCAL, FAVORECE
A CICATRIZAÇÃO, FACILITA O FECHAMENTO DA FERIDA, ORGANIZA E
AUXILIA A FORMAÇÃO DAS FIBRAS DE COLÁGENO, PROPORCIONANDO
UM ASPECTO FINO DA FERIDA CIRÚRGICA O QUE AJUDA A EVITAR
PROBLEMAS DE CICATRIZAÇÃO COMO O QUELÓIDE E HIPERTROFIA.

O TRATAMENTO LASER FOI MUITO EFETIVO COMO AUXILIAR NO PROCESSO
DE CICATRIZAÇÃO, SENDO IMPORTANTE PARA ACELERAR O PROCESSO
DE FECHAMENTO DA FERIDA, EVITANDO INFECÇÃO E INTERFERENTES.
CONCLUI-SE QUE O LASER É MAIS UMA FERRAMENTA MÉDICA PARA O
TRATAMENTO E PREVENÇÃO DE PROBLEMAS RELACIONADOS AS FERIDAS
CIRURGÍCAS E PODE AUXILIAR NA PREVENÇÃO DE QUELÓIDES.
30
8 - REFERÊNCIAS
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Because you have seen me, you have believed
Blessed are those who have not seen and yet
have believed JOHN 20.29
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