Pr

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ASPIRATION NASO BUCCALE ASPIRATION BRONCHIQUE ET
TRACHEALE CHEZ UN MALADE INTUBE OU TRACHEOTOMISE
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DEFINITION Technique instrumentale (dispositif
adéquat branché à une source de vide) utilisée en
remplacement des mécanismes physiologiques (toux)
qui permet la libération des sécrétions qui
stagnent dans les voies aériennes supérieures, la
trachée et les bronches.
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• Aspiration trachéale évacuation des sécrétions
  bronchiques au niveau de la trachée à laide
  dune sonde daspiration à usage unique.
• Aspiration endo-trachéale  évacuation des
  sécrétions bronchiques au travers dune sonde
  dintubation ou dune canule de trachéotomie, à
  laide dune sonde daspiration à usage unique.
• Aspiration rhino- pharyngée  libération des
  voies aériennes supérieures, des sécrétions qui
  les encombrent, à laide dune sonde
  daspiration.
• Aspiration buccale libération de la bouche des
  sécrétions buccales, des vomissements. etc à
  l aide d une sonde d aspiration.

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• OBJECTIFS
• assurer et maintenir perméabilité des V.A,
• permettre une hématose correcte,
• prévenir infections broncho pulmonaires,
• évaluer secrétions dans trachée / bronches,
• recueillir des échantillons pour analyse.

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Source des infections du patient intubé,
trachéotomisé

• Stase bucco-pharyngée du patient,
• Mains du soignant ,
• Nombreux dispositifs médicaux en place (SG, So2,
  SI,  ) .

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CADRE LEGISLATIF Décret du 29 07 04 relatif aux
actes professionnels et à l'exercice de la
profession d'infirmière. Article 5 dans le cadre
de son rôle propre, l'infirmière accomplit les
actes ou dispense les soins infirmiers suivants
visant à identifier les risques et à assurer le
confort et la sécurité de la personne et de son
environnement et comprenant son information et
celle de son entourage " aspirations des
secrétions d'un patient qu'il soit intubé ou
trachéotomisé" Article 7 soins et surveillance
d'un patient intubé ou trachéotomisé. Le premier
changement de canule de trachéotomie étant
effectué par un médecin.
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• INDICATIONS
• aspiration bucco pharyngée
• secrétions abondantes,
• patient n'arrivant plus à déglutir sa salive
  (ex le comateux),
• avant de dégonfler un ballonnet de SI ou CT,
• complément d'une aspiration trachéale,
• /- compléter avec un lavage naso pharyngé,

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• INDICATIONS
• aspiration trachéo bronchique
• prévention et trt de l'infection pulmonaire,
• O.A.P,
• hypersécrétion bronchique,
• obstruction des V.A,
• signes encombrement toux, râles, ? pression
  respi, désadap du respi, agitation, désaturation,
  hyperCO2, sueurs, cyanose.

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• QUALITE DES ASPIRATIONS
• rapide ( lt 20 à 30s),
• aseptique,
• atraumatique,
• adaptée au besoin du patient,
• efficace
• diminution ou disparition des signes
  d'encombrement, visualisation quantité de
  sécrétions, amélioration clinique / constantes
  patient (FR, Spo2, gazométrie, pressions, Rx),

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• MATERIEL
• matériel prêt et fonctionnel,
• source de vide (prise murale /aspiration 300
  mmHg),
• manomètre d'aspiration,
• ligne d'aspiration avec réceptacle, (2 tuyaux),
• valve  stop vide ,
• compresses stériles,
• sondes d'aspirations bronchiques stériles à UU (
  calibre, ch14 adulte / ch 8-10 enfant, ch 6
  nourrissons),
• système de décontamination pour ligne,
• masque visière OU lunettes,
• Gants non stériles et stériles,
• champs stérile,
• dosettes ou ampoules de NaCl 0,9 avec seringue
  de 5 ml,

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Arrivée vide
suceur
rinçage
Tuyau patient
réceptacle
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• ASPIRATION NASO BUCCALE
• Lavage hygiénique des mains,
• Expliquer le déroulement du soin,
• Enfiler gants non stériles,
• Sortir la sonde d'aspiration au moyen d'une
  compresse stérile et la garder enrouler,
• Adapter la sonde d'aspiration au stop vide,
• Aspirer la bouche puis le nez,
• Jeter la sonde d'aspiration,
• Rincer la ligne avec flacon de rinçage,
• Ne pas utiliser la sonde ayant servie à
  l'aspiration naso buccale pour pratiquer
  l'aspiration trachéale,
• Noter l'aspiration sur le dossier de soins.

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• ASPIRATION TRACHEO BRONCHIQUE
• Préparation du patient
• expliquer le but de l'aspiration ,
• réaliser avant clapping du thorax,
• 100 FiO2, sur PM ou protocole, si besoin,
• neutraliser lalarme du respirateur,
• prévoir éventuellement une instillation selon
  besoin du patient et PM,
• masque chirurgical / lunettes de protection.

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• ASPIRATION TRACHEO BRONCHIQUE
• technique
• disposer le matériel nécessaire sur le plan de
  travail,
• se laver antiseptiquement les mains,
• mettre un gant non stérile à une main,
• ouvrir le sachet de la sonde et l'adapter au
  système d'aspiration ( préalablement vérifié),
• mettre un gant stérile à l'autre main,
• sortir la sonde de l'emballage, la tenir en
  faisant une boucle dans la main "stérile",
• déconnecter le bouchon de la rotule de la main
  "non stérile",
• récupérer avec la main "non stérile" la valve 
   stop vide ,

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• introduire la sonde dans la trachée, la faire
  descendre sans exercer de dépression,
• aspirer en
• retirant lentement la sonde d'aspiration,
• faisant de mouvements de rotation,
• arrêter momentanément le mouvement d'ascension
  lorsque l'aspiration devient productive,
• apprécier l'aspect la couleur la quantité
  des sécrétions,
• opération peut être faite
• Une fois dans la bronche droite en faisant
  tourner la tête du malade du coté gauche,
• Une fois dans la bronche gauche en faisant
  tourner la tête du malade du coté droit,

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• rebrancher patient sous respi ou sous O2 selon
  état antérieur,
• jeter sonde après utilisation, en rabattant le
  gant par dessus,
• remettre FiO2 initiale,
• rincer la ligne d'aspiration avec la solution de
  rinçage,
• se laver les mains,
• noter soin sur feuille de transmission aspect,
  quantité, couleur .

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• Surveillance pendant l'aspiration
• Pouls, (TdR ?)
• Pression artérielle,
• Cyanose,
• Sueurs,
• Agitation,
• Bruit,
• Encombrement,
• Râles

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• INCIDENTS
• respiratoires
• Hypoxémie,
• Bronchospasme,
• lésions traumatiques
• Hémorragie de la muqueuse et de la carène,
• infectieux
• Infection,
• hémodynamiques
• Réflexe vagal,
• Trouble du rythme (bradycardie),
• modification tensionnelle,
• divers
• Enroulement de la sonde dans la bouche,
• Augmentation de la pression intra crânienne,
• Nausées, vomissements,

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• INCIDENTS
• Difficulté d'aspiration ?
• Impossibilité de faire progresser la sonde
  d'aspiration,
• Liée à
• un bouchon,
• une hernie du ballonnet,
• une morsure coudure de la sonde d'intubation,

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• Précautions
• éloigner des repas chez le patient trachéotomisé
  qui s'alimente,
• mettre avant l'aspiration sous FiO2 à 100
  pendant 5 minutes,
• surveiller ECG, pouls, SaO2 pendant l'acte,
• avoir une stabilité hémodynamique du patient
  avant l'acte,
• opérateur expérimenté, acte bref,
• n'aspirer qu'en remontant la sonde,si résistance
  relâcher le vide,
• éviter les mouvements de va et vient,
• instiller avec du Nacl selon aspect des
  secrétions,
• utiliser du matériel à usage unique,respecter
  les règles d'asepsie,
• changer de sonde après chaque utilisation,
• s'enquérir des antécédents de saignement naso
  pharyngés, de trouble de l'hémostase, traitement
  sous anticoagulant.

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Gestion du matériel

• Changer flacon deau stérile 1 fois /vacation
  (au minimum),
• Changer la poche daspiration
• Si remplie,
• Systématiquement après 7 jours dutilisation
• Changer systématiquement après 7 jours
  dutilisation
• Le tuyau daspiration (bocal/patient),
• La valve  stop vide ,
• A la sortie du patient
• Éliminer tous les matériels à UU,
• Nettoyer et désinfecter les matériels et les
  supports muraux.

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Le système d'aspiration
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Manomètre de vide
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Prise de vide
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