Le rein du sujet ag

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Le rein du sujet agé

• I Viellissement physiologique du rein
• II Insuffisance rénale chronique du sujet agé

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I Viellissement physiologique du rein

• Anatomie du viellissement rénal
• Modifications de la filtration glomérulaire
• Modifications des fonctions tubulaires
• Fonction de concentration / dilution
• Métabolisme du sodium / potassium
• ? Capacités dadaptation des reins dépassés en
  cas de situation instable, prescription
  médicamenteuse.

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1.Anatomie du viellissement rénal

• Diminution progressive de taille et de volume des
  reins à partir de 40 ans
• Diminution du nombre de néphrons fonctionnels
• Sclérose glomérulaire et vasculaire
• Fibrose interstitielle

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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2. Modifications de la Filtration glomérulaire

• Réduction progressive de la filtration
  glomérulaire
• (-10 ml/mn/10 ans après 40 ans)
• Comment mesurer la filtration glomérulaire?
• Créatinine sérique
• Clairance mesurée (UV/P)
• Clairance calculée

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• Créatinine substance endogène
• produite par le catabolisme musculaire
• Éliminée par voie rénale
• Non réabsorbée, non sécrétée
• Mesure de la créatinine P reflet de la
  filtration glomérulaire
• Rapport de la créatinine U /créatinine P
• clairance de la créat DFG
• Maisne tient pas compte de la masse musculaire
• avec lâge, la diminution de la masse musculaire
  fait de la créatinine un marqueur imparfait

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110 µmol/l
110 µmol/l
?
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(No Transcript)
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Filtration glomérulaire

• Deux phénomènes au cours du viellissement du
  sujet agé
• Baisse de la filtration glomérulaire
• Diminution de la masse musculaire
• Effet inverse sur la créatininémie
• Une estimation de la Filtration glomérulaire est
  donc essentielle

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Evaluation du DFG par la méthode de Cockroft

• DFG (140 Age) x Poids

x A
Créatinine plasmatique
A 1,03 chez la femme A 1,23 chez lhomme
Valeurs normales 80-120 ml/mn
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(No Transcript)
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2. Fonctions tubulaires Fonction de
Concentration / Dilution

• Diminution du Pouvoir de concentration
• 20 ans 300 à 1200 mosm/l
• 70 ans 300 à 800 mosm/l
• ? Risque dhypernatrémie si déficit hydrique
• Diminution du Pouvoir de dilution des U
• 20 ans 300 à 50 mosm/l
• 70 ans 300 à 100 mosm/l
• ? Risque dhyponatrémie

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2.Fonctions tubulaires Métabolisme du Na

• Retard à lélimination dune charge en Na
• En 24 h, sujet jeune élimination 100
• sujet agé élimination 70
• ? Risque dhypervolémie (HTA, OAP)
• Retard à ladaptation en cas de déficit sodé
• Sujet jeune adaptation en 3 jours
• Sujet agé adaptation en 6 à 10 jours
• ? Risque dhypovolémie en cas de carence
  dapports ou de pertes excessives (diurétiques,
  diarrhées, fièvre)

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2. Fonctions tubulairesMétabolisme du potassium

• Réduction du pool de potassium de 20
• Réduction masse musculaire et apports
  alimentaires
• ? hypokaliémie favorisée par diurétiques
• Baisse Filtration glomérulaire et Réduction
  dactivité du SRAA
• ? hyperkaliémie favorisée par IEC , AINS,

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Viellissement du Rein

• L ensemble de ces modifications chez le sujet
  agé doit faire
• Évaluer fonction rénale par calcul du DFG et non
  mesure de la créatinine
• Anticiper complications liées aux difficultés
  dadaptation des néphrons surveillance après
  introduction médocs tels que diurétiques, arrêt
  des certains médicaments dans situations
  pathologiques (ex arrêt IEC si patient deshydraté
  par une diarrhée)
• Adapter posologies médicamenteuses au DFG

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II. Insuffisance rénale chronique du sujet agé

• Nephroprotection
• Optimiser Tension arterielle ( mais éviter hypo
  TA)
• Diminuer Pression de filtration glomérulaire et
  protéinurie par IEC ou ARA II (mais risques
  dhyper K)
• Éviter médicaments néphrotoxiques
• Contre-indiqués AINS
• adaptation posologie aminosides, glycopeptides
• prescription entourée de précautions iode, IEC,
  ARAII, diurétiques

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II Insuffisance rénale terminale du sujet agé

• Problème de la prise en charge en épuration
  extra-rénale des sujets agés ( ou très agés )
• Morbi-mortalité
• Survie à 2 ans 50 si gt 75 ans
• De plus en plus fréquent
• Problème médical, éthique et économique

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Moyenne dâge 64 ans