Cancer%20de%20la%20prostate

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Cancer de la prostate

• 2ème cancer en fréquence
• 3ème cause de mortalité après le K du poumon et
  les K colorectaux

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Cancer de la prostate

• Epidémiologie
• rare avant 50 ans
• pic de fréquence à 80 ans
• fréquent en occident
• hormono-dépendant (absent chez l eunuque)
• évolution différente en fonction des aspects
  anatomiques
• patient gt 70 ans traitement peu agressif
• patient lt 70 ans espérance de vie plus longue
  traitement radical

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Cancer de la prostate

• Extension
• local franchissement de la capsule prostatique,
  envahissement des glandes séminales
• régional ganglion iliaque obturateur
• générale métastase foie, os, poumon, cerveau

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Cancer de la prostate

• 1) Diagnostic
• circonstances révélatrices
• troubles de la miction
• miction impérieuse
• pollakiurie
• dysurie
• rétention aiguë d urine
• hématurie urétrale
• évolution rapide (quelques semaines)
• stade plus évolué stade métastatique
• douleurs osseuses
• AEG
• Trouble neurologique

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Cancer de la prostate

• Découverte fortuite
• examen histologique positif des copeaux de
  résection après une résection endoscopique de
  prostate
• lors d une échographie endo rectale
• Patient asymptomatique
• PSA augmenté entraînant une ponction biopsique de
  la prostate

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Cancer de la prostate

• Toucher rectal
• élément essentiel
• fait partie de l examen clinique
• retrouve une lésion indurée, non douloureuse,
  localisée ou étendue (nodule unique ou multiples)
• bloc pelvien si évolution avancée

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• Examens para cliniques
• échographie prostatique
• voie endo rectale
• intérêt dans les formes de début localisées
• étude de l écho structure de la prostate, zones
  hypo échogènes de la partie périphérique de la
  glande
• biopsie de ces zones suspectes permettant un
  diagnostic précis

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Cancer de la prostate

• Dosage de l antigène spécifique prostatique PSA
• Glycoprotéine élaborée au niveau de la prostate
  et sécrétée dans le sang
• dosage sérique par immuno histo chimie
• taux normal 0.1à 3 mg/ml
• augmenté dans le k de la prostate mais non
  spécifique

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Cancer de la prostate

• Examen anatomopathologique
• glande prostatique divisée en 2 parties
• partie crurale
• partie caudale
• k caudal naît dans la glande caudale
• type histologique adénocarcinome

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• Résulats
• type histologique adénocarcinome
• Différenciation bien - moyennement -
  indifférenciés (ressemblance avec le tissu
  prostatique sain)
• invasion du tissu prostatique sain
• emboles néoplasiques intra vasculaires
• histo pronostic en fonction du
• type histologique
• volume
• stade de lésion
• classification de Gleason

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• Bilan d extension
• permet de distinguer les cancers peu invasifs
  accessibles à un traitement curateur des cancers
  étendus ou métastasés où seul un traitement
  palliatif est à envisager

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• Extension locale
• VIV
• atteinte du col et du trigone avec dilatation des
  uretères
• extension extra prostatique
• Echographie endo rectale
• précise invasion de la capsule
• Extension loco regionale
• Extension ganglionnaire (ganglions obturateurs,
  iliaques externe, hypogastriques, pré sacrés)
• diagnostic réalisé par
• échographie ganglions iliaques ou obturateurs
• scanner
• Extension générale
• atteinte osseuse la plus fréquente,
  scintigraphie osseuse
• métastases pulmonaires, hépatiques échographie,
  scanner

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Cancer de la prostate

• Classification
• stade A découverte fortuite sur pièce
  d adénomectomie
• stade B cancer limité à la glande
• stade C cancer dépassant la capsule prostatique
• stade D cancer métastatique

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Cancer de la prostate

• Traitement
• curateur dans les formes localisées
• palliatif dans les formes étendues

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• cancer localisé
• Stade A
• découverte fortuite sur pièce de résection
• stade au début avec extension très limitée
• simple surveillance si espérance de vie lt 15 ans
• patient jeune, BEG traitement chirurgical
  (prostatectomie radicale)

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Cancer de la prostate

• stade B
• indication de traitement chirurgical radical
• Prostatectomie radicale résection prostate
  glandes séminales
• dans les suites post opératoires
• impuissance fréquente
• incontinence (5 à 10 )
• Traitement proposé au patient avec espérance de
  vie gt à 10 ans
• alternative radiothérapie
• moins invasif
• risque de cystite ou rectite radique

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Cancer de la prostate

• Après prostatectomie radicale
• 30 de marge positive ou d atteinte
  ganglionnaire
• traitement complémentaire
• radiothérapie
• hormonothérapie

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• Stade évolué (stade C ou D)
• Cancer de la prostate hormonodépendant
• traitement hormonal suppose à l action
  androgénique stimulante de la prostate
• entraine une atrophie de la prostate et une
  régression du cancer
• traitement possible
• castration suppression de la sécrétion de
  testostérone
• arrêt de la synthèse de la testostérone
• administration œstrogène
• Analogue de LHRH
• modifier le métabolisme des androgènes avec un
  anti androgène
• métastases osseuses ou cérébrales radiothérapie
  

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OBSTACLES CERVICO PROSTATIQUES adénome
prostatique

• Pathologie fréquente chez l homme
• Atteinte du sujet âgé
• obstacle au niveau de la région cervico
  prostatique entraînant
• dans les 1er temps vessie de lutte
• dans un 2ème temps vessie  claquée 
  (distension vésicale)
• dans un 3ème temps distension urétéro pyélo
  calicielle pouvant abouter à l insuffisance
  rénale

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OBSTACLES CERVICO PROSTATIQUES adénome
prostatique

• I) Symptomes
• signe majeur la dysurie besoin de forcer pour
  uriner
• ou - importante
• faiblesse du jet pouvant aller jusqu au goutte à
  goutte
• pollakiurie besoin fréquent d uriner, souvent
  nocturne

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• dysurie et la pollakiurie
• symptôme présente à la phase compensée
• vessie de lutte expulsion de l urine encore
  possible
• phase de décompensation
• début présence d un résidu après miction
  miction incomplète
• la vessie s épuise indication chirurgicale
• phase decompensée distension vésicale miction
  par regorgement (vidange du trop plein vésical
  goutte à goutte)

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• II )Étiologies
• Adénome de prostate
• affection très fréquente après 55 ans
• tumeur bénigne aux dépends des glandes péri
  urétérale

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• Adénome de prostate
• prostatisme simple
• pollakiurie
• dysurie
• pas de résidu mictionnel
• rétention chronique
• début de décompensation
• pas de distension de la vessie
• apparition d un résidu post mictionnel
• rétention chronique avec distension
• dilatation vésicale
• dilatation urtéro pyelo calicielle
• insuffisance rénale

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• III) Clinique
• TR appréciation de la prostate
• volume augmenté
• consistance lisse et souple
• non douloureux
• Examens para cliniques
• écho endo rectale de la prostate
• écho abdominale étude des reins, de la vessie,
  des uretères, présence d un résidu post
  mictionnel
• PSA

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• complications
• rétention aigue d urine
• indication d un sondage évacuateur en urgence
  (sonde ou cystocath)
• hématurie
• injection urinaire

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• complications chroniques
• lithiase vésicale avec risque d infection
  urinaire
• apparition d une insuffisance rénale
• d une insuffisance cardiaque

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• IV) Traitement
• Traitement médical
• stade initial de la maladie
• relâchement du sphincter vésical
• contraction plus efficace de la vessie
• amélioration sur les symptomes

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• Traitements instrumentaux
• hyperthermie au niveau de la glande prostatique
  par voie trans urétrale
• traitement en cours d évaluation
• efficacité moindre

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• Traitements chirurgicaux
• résection endo urétrale
• résection par voie endoscopique à l aide d une
  ase diathermique
• sous AG ou rachianesthésie
• hospitalisation de 2 à 3 jours
• ablation de l adénome par chirurgie ouverte
• acces par voie trans vésicale, par voie rétro
  pubienne
• clivage entre l adénome et la coque prostatique
• intervention indiquée pour des prostates de
  volume important (gt80 gramme)
• intéresse 10 à 15 des patients

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• Complications post opératoires
• hémorragie de la loge
• fréquent
• risque de caillotage de la sonde vésicale
• mise en place d une sonde vésicale double
  courant permettant de faire une irrigation lavage
• persistance d une hémorragie ou du caillotage
  ré intervention pour hémostase ou de décaillotage
  

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• Perforation
• au cours de l intervention
• au niveau de l espace sous péritonéal
• risque de choc, infectieux ou cardiaque
• traité par drainage
• -autres complication dues à l alitement
• phlébites
• embolies pulmonaires

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• A distance
• incontinence urinaire (1 à 2)
• sclérose de la loge avec récidive de la dysurie