Apresenta

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Assistência Neonatal Humanizada
Denise Amorim Albuquerque Coordenadora da Unidade
Neonatal ISEA
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 27 de julho de 2014
2
Início do século XX - hospitais-maternidades
passaram a ter enfermarias próprias para RN, os
berçários. No final dos anos 40, início dos 50
- primeiras propostas de modificação deste
esquema de assistência do RN normal. Década de
70, e principalmente início dos 80 publicação
de experiências sobre o comportamento materno da
separação mãe-filho. - descrições e resultados de
programas de Alojamento Conjunto implantados em
outros países como no Brasil.
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(No Transcript)
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(No Transcript)
5
(No Transcript)
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ALOJAMENTO CONJUNTO

• Rooming in"
• Consiste na assistência hospitalar prestada à
  puérpera e ao RN juntos e simultaneamente.
• Segundo o Ministério da Saúde, é o sistema
  hospitalar em que o recém-nascido sadio, logo
  após o nascimento, permanece com a mãe, 24h por
  dia, num mesmo ambiente, até a alta hospitalar.
• Possibilita a prestação de todos os cuidados
  assistenciais, bem como a orientação à mãe sobre
  a saúde de binômio mãe e filho.
• A mulher deve ser estimulada ao autocuidado, à
  amamentação e cuidados com o RN, assim que
  possível.
• Objetivo principal proporcionar e fortalecer
  o vínculo mãe-filho e estimular o aleitamento
  materno.

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Publicada em 1983, a resolução n0 18/INAMPS
dirigida aos hospitais públicos e conveniados
estabeleceu normas e tornou obrigatória a
permanência do filho ao lado da mãe, 24h por
dia, através do sistema de alojamento conjunto.
Em 1985 - publicado o programa de reorientação
da assistência obstétrica e pediátrica com as
normas básicas de sistema de alojamento conjunto,
nas unidades médicas assistenciais próprias,
contratadas e conveniadas do INAMPS.
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Alojamento Conjunto 1982 - Portaria 18 do
Inamps/Ministério da Saúde, que estabeleceu
a obrigatoriedade do alojamento conjunto.    
1986 - Portaria do Ministério da Educação - MEC,
tornando obrigatório o alojamento conjunto nos
hospitais universitários.     1993 - Portaria
GM/MS nº 1016, com a atualização das normas.
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• PORTARIA N 1.016, DE 26 DE AGOSTO DE 1993
• ALOJAMENTO CONJUNTO
• Vantagens
• Estimular e motivar o aleitamento materno
• Favorecer a precocidade, intensidade e
  assiduidade do aleitamento materno
• Fortalecer os laços afetivos entre mãe e filho,
  através do relacionamento precoce
• Permitir a observação constante do recém-nascido
  pela mãe

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• ALOJAMENTO CONJUNTO
• Vantagens
• Oferecer condições à enfermagem de promover o
  treinamento materno
• Manter intercâmbio biopsicossocial entre a mãe, a
  criança e os demais membros da família
• Diminuir o risco de infecção hospitalar
• Facilitar o encontro da mãe com o pediatra
• Desativar o berçário para RN normais

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ALOJAMENTO CONJUNTO
Estatuto da Criança e do Adolescente Capítulo I,
Art. 10, inciso V Os hospitais e demais
estabelecimentos de atenção à saúde de gestantes,
públicos e particulares, são obrigados a manter
alojamento conjunto, possibilitando ao neonato a
permanência junto à mãe.
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
16
Portaria nº 693/GM Em 5 de julho de 2000.
 DEFINIÇÃO 1- O "Método Canguru" é um tipo de
assistência neonatal que implica contato precoce
entre a mãe e o recém-nascido de baixo peso, de
forma crescente e pelo tempo que ambos entenderem
ser prazeroso e suficiente, permitindo, dessa
forma, uma maior participação dos pais no cuidado
ao seu recém-nascido.
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2- A posição canguru consiste em manter o
recém-nascido de baixo peso, ligeiramente
vestido, em decúbito prono, na posição vertical,
contra o peito do adulto.
3- Só serão considerados como "Método Canguru"
aquelas unidades que permitam o contato precoce,
realizado de maneira orientada, por livre escolha
da família, de forma crescente, segura e
acompanhado de suporte assistencial por uma
equipe de saúde adequadamente treinada.
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
E o bebê? Estou seguro de tudo o que é feito por
mim ? (antes e após o nascimento?)
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Assistência Neonatal Humanizada
RECEPÇÃO DO RECÉM-NASCIDO NORMAL

• American Family Physician, 2001
• Passos para o atendimento ao bebê saudável
• ENTREGAR O BEBÊ À MÃE!!!
• Colocar imediatamente após o nascimento sobre o
  peito ou o abdome materno
• Enxugar e cobrir o bebê
• Permitir que o bebê busque o seio e mame

A
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Assistência Neonatal Humanizada

• Contato precoce
• (American Family Physician, 2001)
• Efeitos do contato precoce
• Facilita a integração mãe/filho
• Facilita a amamentação
• Efeitos em longo prazo?

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Assistência Neonatal Humanizada
ASSISTÊNCIA NEONATAL
PORTARIA MS N 1.067, 4 DE JULHO DE 2005
Todo recém-nascido tem direito à assistência
neonatal de forma humanizada e segura
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Assistência Neonatal Humanizada

• III ATENÇÃO AO RECÉM-NASCIDO
• Ações e procedimentos
• Avaliar as condições do nascimento
• Se RN em boas condições (bom padrão
  respiratório, FCgt100bpm, e sem cianose central)
  gtInicia-se o momento de interação mãe-filho,
  estimulando a aproximação e contato pele a pele,
  além de permitir e estimular a amamentação na
  primeira meia hora após o parto

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Assistência Neonatal Humanizada

• Clampear o cordão após esse parar de pulsar,
  observar suas características e avaliar o APGAR
• Secar o RN cuidadosamente com compressa e remover
  campos úmidos

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Assistência Neonatal Humanizada

• Se necessário, aspirar boca e nariz do bebê,
  levá-lo sob fonte de calor irradiante mantendo a
  cabeça em leve extensão
• Realizar credeização antes da credeização, é
  importante o contato olho a olho com os pais.
  Usa-se solução de nitrato de prata a 1 em ambos
  os olhos, removendo-se o excesso.

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Assistência Neonatal Humanizada

• Limpando a via aérea
• A aspiração rotineira de boca e nariz NÃO é
  necessária em um neonato a termo, que respira
  espontaneamente ou chora, que tem tônus muscular
  adequado e líquido amniótico claro.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Assistência Neonatal Humanizada
ASSISTÊNCIA NEONATAL

• Em mais de 90 dos nascimentos a adaptação do RN
  do ambiente intra para o extrauterino ocorre em
  um período rápido, de maneira fisiológica,
  atingindo a estabilização
• Em torno de 10 podem necessitar de cuidados
  especiais
• Esse percentual é bem menor em RN a termo de
  parturientes de baixo risco
• A necessidade de manobras de reanimação em partos
  de baixo risco fica em torno de 1-3 (HERMANSEN
  HERMANSEN, 2005)

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• PRESENÇA DO NEONATOLOGISTA / PROFISSIONAL SAÚDE
• 1 em cada 10 RN necessita de assistência para
  iniciar a RESPIRAÇÃO ao nascimento.
• 1 em cada 100 RN necessita de INTUBAÇÃO
  TRAQUEAL e/ou MASSAGEM CARDÍACA.
• 1 em cada 1000 RN necessita de IOT , MC e
  MEDICAÇÕES , desde que a ventilação com BALÃO e
  MÁSCARA seja realizada corretamente

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Assistência Neonatal Humanizada
ASSISTÊNCIA NEONATAL

• Com os RN normais, nada mais deve ser
  realizado além de enxugá-los, aquecê-los, avaliar
  as suas condições e entregá-los às suas mães para
  estabelecer um contato precoce e íntimo. As
  manobras de reanimação devem ser realizadas
  apenas em situações necessárias, sendo
  desaconselhável empregar estes procedimentos de
  forma rotineira.
• Ministério da Saúde, 2005

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Assistência Neonatal Humanizada
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Assistência Neonatal Humanizada
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Assistência Neonatal Humanizada
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Assistência Neonatal Humanizada
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(No Transcript)
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Valores de saturacao de O2 considerados adequados
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Assistência Neonatal Humanizada

• CUIDADOS
• Recepcionar em campo aquecido
• Posicionar RN no tórax ou no abdome materno e
  cobrir com um segundo campo aquecido
• Desprezar o primeiro campo
• Clampeamento tardio do cordão

1. Gestação a termo
2. Sem mecônio
3. Respirando ou chorando
4. Tônus bom

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Assistência Neonatal Humanizada
RECEPÇÃO DO RECÉM-NASCIDO NORMAL
Ministério da SaúdeSecretaria de Atenção à
Saúde PORTARIA Nº 371, DE 7 DE MAIO DE 2014
Art. 1º Ficam instituídas diretrizes para a
organização da atenção integral e humanizada ao
recém-nascido (RN) no momento do nascimento em
estabelecimentos de saúde que realizam partos.
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Assistência Neonatal Humanizada
Parágrafo único. O atendimento ao recém-nascido
consiste na assistência por profissional
capacitado, médico (preferencialmente pediatra ou
neonatologista) ou profissional de enfermagem
(preferencialmente enfermeiro obstetra ou
neonatal), desde o período imediatamente anterior
ao parto, até que o RN seja encaminhado ao
ALOJAMENTO Conjunto com sua mãe, ou à Unidade
Neonatal (Unidade de Terapia Intensiva Neonatal,
Unidade de Cuidado Intermediário Neonatal
Convencional ou da Unidade de Cuidado
Intermediário Neonatal Canguru), ou ainda, no
caso de nascimento em quarto de pré-parto, parto
e puerpério (PPP) seja mantido junto à sua mãe,
sob supervisão da própria equipe profissional
responsável pelo PPP.
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Assistência Neonatal Humanizada
Art. 2º Para prestar este atendimento o
profissional médico ou de enfermagem deverá
exercitar as boas práticas de atenção humanizada
ao recém-nascido apresentadas nesta Portaria e
respaldadas pela Organização Mundial de Saúde e
Ministério da Saúde e ser capacitado em
reanimação neonatal. Art. 3º Considera-se como
capacitado em reanimação neonatal o médico ou
profissional de enfermagem, que tenha realizado
treinamento teórico-prático, conforme orientação
a ser publicada, por expediente específico, pela
Coordenação Geral de Saúde da Criança e
Aleitamento Materno (CGSCAM) do Ministério da
Saúde.
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Assistência Neonatal Humanizada
Art. 4º Para o RN a termo com ritmo
respiratório normal, tônus normal e sem líquido
meconial, recomenda-se I - assegurar o contato
pele a pele imediato e contínuo, colocando o RN
sobre o abdômen ou tórax da mãe de acordo com sua
vontade, de bruços e cobri-lo com uma coberta
seca e aquecida, Verificar a temperatura do
ambiente que deverá está em torno de 26 graus
para evitar a perda de calor II - proceder ao
clampeamento do cordão umbilical, após cessadas
suas pulsações (aproximadamente de 1 a 3
minutos), exceto em casos de mães isoimunizadas
ou HIV HTLV positivas, nesses casos o
clampeamento deve ser imediato
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Assistência Neonatal Humanizada
III - estimular o aleitamento materno na primeira
hora de vida, exceto em casos de mães HIV ou HTLV
positivas IV - postergar os procedimentos de
rotina do recém-nascido nessa primeira hora de
vida. Entende-se como procedimentos de rotina
exame físico, pesagem e outras medidas
antropométricas, profilaxia da oftalmia neonatal
e vacinação, entre outros procedimentos.
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Assistência Neonatal Humanizada
ASSISTÊNCIA NEONATAL

• CUIDADOS IMEDIATOS COM O RECÉM-NASCIDO
• CONTATO PELE A PELE
• AMAMENTAÇÃO NA PRIMEIRA MEIA HORA DE VIDA
• CLAMPEAMENTO TARDIO DO CORDÃO

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Assistência Neonatal Humanizada

• CUIDADOS IMEDIATOS COM O RECÉM-NASCIDO
• O RN DEVE PERMANECER EM CONTATO PELE A PELE COM A
  MÃE, DE MANEIRA ININTERRUPTA POR PELO MENOS UMA
  HORA. AVALIAÇÃO SUMÁRIA DO RN DEVE SER FEITA NO
  COLO DA MÃE
• POSTERGAR AS MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS, PROFILAXIA
  DA OFTALMIA NEONATAL , VITAMINA K E IMUNIZAÇÕES.

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• Assistência Neonatal Humanizada
• Oftalmia neonatal
• Agentes microbianos mais importantes
• Neisseria gonorrhoae (NG) e Chlamydia
  trachomatis (CT)
• Incidência 5 e 50 por 1.000 nascidos vivos nos
  países em desenvolvimento nos países
  desenvolvidos 0,1 a 0,6 por 1.000 (NG) e 5 a 60
  por 1.000 (CT)
• A infecção genital por CT é a DST mais comum em
  todo o mundo.
• No Brasil (estudos entre 2000 a 2008)
  prevalência de CT entre 7,4 e 17,1 e de gonococo
  entre 0,5 e 2 em mulheres sexualmente ativas
• Em gestantes (Brasil, 1999-2005) 9,4 e 24,4 CT
  e gonococo de 1,5

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Assistência Neonatal Humanizada Oftalmia neonatal

• Risco de transmissão da infecção genital (mãe
  para RN), causando conjuntivite 30 e 50, para
  CT e NG (parto vaginal). No parto cesárea, é
  menor, mas existe (RUPREMA).
• Outros agentes Streptococcus viridans, S.
  aureus, H. influenzae, Streptococcus do grupo D,
  Moraxella catarhalis, E. coli, viral (herpética).

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• Assistência Neonatal Humanizada
• Profilaxia da Oftalmia neonatal
• CREDÉ (Nitrato de prata (NP) a 1)
• Uso questionado efeito irritativo, incompleta
  proteção contra CT (principal agente nos dias
  atuais), armazenamento inadequado.
• ARGIROL (Vitelinato de prata)
• Sem fundamentações para seu uso, muito menos
  eficaz que o NP.
• ERITROMICINA E TETRACICLINA
• Não se mostraram mais eficazes que o NP contra a
  CT (aplicação única), menor ocorrência de
  conjuntivite química, porém geração de
  resistência bacteriana e consequente ocorrência
  de epidemias.

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CREDÉ (Nitrato de prata a 1)
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TIRE A MÃO DAÍ!!!
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• Assistência Neonatal Humanizada
• Profilaxia da Oftalmia neonatal
• IODOPOVIDONA (PVPI) - agente potencial na
  profilaxia da CN (1990). Usada na prevenção de
  infecções relacionadas com cirurgias
  intraoculares.
• Efetiva contra gonococo e herpes em concentrações
  baixas (0,1) e contra clamídia em concentrações
  entre 1 e 5
• Não induz resistência microbiana baixa
  toxicidade local na concentração proposta
  provável ausência de toxicidade sistêmica
  estabilidade autopreservação autoesterilidade
  disponibilidade baixo custo torna a superfície
  ocular amarronzada, por alguns minutos, o que
  serve como indicador de uma aplicação correta.
• CDC, FDA e Sociedade Canadense de Pediatria não a
  têm recomendado
• Brasil, MS, 2006 uso da PVPI não é sequer
  citado.
• Secretaria de Saúde do Estado do Espírito Santo
  determinou a utilização da Iodopovidona a 2,5
• FONTE Revista Brasileira de Oftalmologia, 2011.
  Neonatal conjunctivitis with emphasis on its
  prevention

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Assistência Neonatal Humanizada
CONTATO PELE A PELE

• Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Early
  skin-to-skin
• contact for mothers and their healthy newborn
  infants.
• (Cochrane Review, 2012)
• 24 ECR, 2177 participantes
• Melhores resultados neonatais menor choro, maior
  estabilidade cardiorrespiratória
• Glicemia mais elevada 10,56mg (8,42 12,72)
• Aumento da amamentação (1-4 meses) 1,27 (1,06
  1,53)
• Maior duração da amamentação 42,55 dias (1,69
  86,79)
• Sem efeitos negativos em curto ou longo prazo

A
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(No Transcript)
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Assistência Neonatal Humanizada
CONTATO PELE A PELE
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Assistência Neonatal Humanizada
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Assistência Neonatal Humanizada
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Assistência Neonatal Humanizada
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Assistência Neonatal Humanizada
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Assistência Neonatal Humanizada
CLAMPEAMENTO TARDIO DO CORDÃO
Distribuição do sangue entre o recém-nascido e a
placenta dependendo do tempo do clampeamento do
cordão após o nascimento (adaptado de
Linderkamp23 e Yao17). Os recém-nascidos a termo
encontram-se no nível do introito, cerca de 10 cm
abaixo da placenta.
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Assistência Neonatal Humanizada
Importância da gravidade e posição do
recém-nascido na velocidade da transfusão
placentária
Fonte BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de
Atenção à Saúde. Área técnica de Saúde da Criança
e Aleitamento Materno. Além da sobrevivência
práticas integradas de atenção ao parto,
benéficas para a nutrição e a saúde de mães e
crianças. Brasília Organização Pan-Americana da
Saúde, 2011.
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Assistência Neonatal Humanizada
CLAMPEAMENTO TARDIO DO CORDÃO

• Hutton e Hassan. Late vs early clamping of the
  umbilical cord
• in full-term neonates systematic review and
  metanalysis of
• controlled trials. JAMA, 2007
• Retardar o corte do cordão umbilical está
  associado com benefícios para o RN que se
  estendem durante a infância
• Melhora do hematócrito
• Melhora da concentração de ferritina
• Redução do risco de anemia

A
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Assistência Neonatal Humanizada
CLAMPEAMENTO TARDIO DO CORDÃO

• Adiar o clampeamento do cordão 30 a 120 segundos
  após o nascimento, promove uma transferência
  adicional de 30-150 mL de sangue da placenta
  para o RN, que ocorre principalmente durante o
  primeiro minuto de vida.
• Clampeamento imediato do cordão pode privar o RN
  de até 25 do volume de sangue circulante,
  ESPECIALMENTE se respiração espontânea não tiver
  iniciado

A
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Assistência Neonatal Humanizada
EFEITOS DO TEMPO DE CLAMPEAMENTO DO CORDÃO

• McDonald Susan J, Middleton Philippa. Effect of
  timing of umbilical cord clamping of term infants
  on maternal and neonatal outcomes (Cochrane
  Review, 2013)
• 15 ECR 3911 mulheres e bebês, ligadura tardia x
  precoce
• Risco inalterado de hemorragia materna
• Discreto aumento do peso RN (ligadura tardia)
  101g (45-157g)
• Aumento dos níveis de hemoglobina (1,5g 1,8-1,2)
  e de ferritina do RN
• Aumento da ferritina persistiu por seis meses

A
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Assistência Neonatal Humanizada
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Assistência Neonatal Humanizada
A
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Assistência Neonatal Humanizada
EFEITOS DO TEMPO DE CLAMPEAMENTO DO CORDÃO

• McDonald Susan J, Middleton Philippa. Effect of
  timing of umbilical cord clamping of term infants
  on maternal and neonatal outcomes (Cochrane
  Review, 2013)
• Aumento de fototerapia ligadura tardia (risco 38
  menor ligadura precoce)
• Sem aumento do risco de admissão em UTI neonatal
  ou unidade de cuidados especiais
• Diminuição do risco de anemia com 6 meses 2,65
  (1,04 6,73)
• Desejável política mais liberal de ligadura
  tardia do cordão

A
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Assistência Neonatal Humanizada
EFEITOS DO TEMPO DE CLAMPEAMENTO DO CORDÃO

• Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T.
  Effect of timing of umbilical cord clamping and
  other strategies to influence placental
  transfusion at preterm birth on maternal and
  infant outcomes (Cochrane Review, 2012)
• 15 ECR 738 bebês
• EFEITOS BENÉFICOS ADICIONAIS NO PREMATURO
• Melhor estabilidade cardiorrespiratória
• Menor risco de transfusão por anemia
• Menor risco de HPIV
• Menor risco de ECN

A
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(No Transcript)
72
Clampeamento tardio em recém-nascidos de muito
baixo peso

• Em prematuros de muito baixo peso ao nascer a
  transfusão placentária resulta em menor
  incidência de síndrome do desconforto
  respiratório, hipotensão e maior volume de sangue
  e hematócrito.
• Nas crianças muito prematuras e muito baixo peso
  há um aumento de hematócrito e células vermelhas
  e redução da incidência de hemorragia
  intraventricular e sepse tardia
• Aumenta a oxigenação cerebral nas primeiras 24h
  após o nascimento

73
Clampeamento tardio (DCC) em recém-nascidos de
muito baixo peso

• Valores de hematócrito superiores em 4h de vida
  no grupo DCC indicam uma transfusão placentária
  efetiva no momento do nascimento, quando o
  pinçamento do cordão está atrasado.
• Os resultados quase idênticos em diferentes salas
  de parto sugerem que DCC durante um período médio
  de 35 s é viável e seguro nesta população.

74
Clampeamento tardio (DCC) em recém-nascidos de
muito baixo peso
Estudos recentes têm demonstrado uma menor
incidência de sepse tardia e hemorragia
intraventricular com DCC com base na lógica de
que a transfusão placentária efetiva fornece uma
quantidade adicional de células-tronco que podem
conferir competência imunológica adicional e
volume de sangue adicional que fornece
estabilidade circulatória.
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Clampeamento tardio (DCC) em recém-nascidos de
muito baixo peso
Em revisões sistemáticas, Rabe et al, concluíram
que o clampeamento tardio em RN de muito baixo
peso ao nascer pode ser benéfico e parece ser
seguro, apesar dessas evidências, ainda é comum o
clampeamento imediato pelos obstetras. 
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CLAMPEAMENTO TARDIO DO CORDÃO
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CLAMPEAMENTO DO CORDÃO
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CLAMPEAMENTO DO CORDÃO
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Assistência Neonatal Humanizada
CLAMPEAMENTO DO CORDÃO
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(No Transcript)
81
AGRADECIMENTOS
82
À Equipe do Parto Humanizado do ISEA
7 anos
83
Melania AmorimIdealizadora do Parto Humanizado
no ISEA
84
Formando várias gerações de profissionais
humanizados na assistência ao parto
85
À toda a Equipe de Neonatologia do ISEA e a todos
os recém-nascidos
86
A nossos pais nosso maior exemplo
87
Nascemos no mesmo dia (11 de julho) com apenas um
ano de diferença, mas com certeza ela é muito
mais canceriana que eu. Já me referi a minha
irmã, anos atrás, como "meiguice silenciosa de
grandes olhos e imenso coração". Denise é um
poço de serenidade e lucidez em uma família de
loucos (rs), e consegue lidar muito bem com
nossas excentricidades, sem perder o bom-humor
que lhe é peculiar. Ela é discreta enquanto eu
sou exagerada, sensata enquanto eu sou dramática,
mas o importante é que me aceita como eu sou.Em
comum, temos os mesmos pais, as longas pernas,
deliciosas lembranças de infância, a data de
aniversário e o hábito de festejá-lo, gostamos de
batom vermelho e de saltos altos. As diferenças
são muitas mas irrelevantes, porque o amor é
recíproco e irrestrito. Melania Amorim
88
Eu sei que vou te amar . Por toda a minha vida,
vou te amarVinícius de Morais
89
Joaquim Amorim Neto (Meu Amado
Quincas) SAUDADES ETERNAS O valor das coisas
não está no tempo em que elas duram, mas na
intensidade com que acontecem. Por isso, existem
momentos inesquecíveis, coisas inexplicáveis e
pessoas incomparáveis Fernando Pessoa