Vie

1

• Viešieji sveikatos priežiuros paslaugu pirkimai
  teisinis reglamentavimas, užsienio patirtis,
  esama padetis
• Gediminas Kostkevicius
• Technikos mokslu daktaras, teises magistras
• Baltic Orthoservice valdybos pirmininkas
•  

2
Viešieji pirkimai ar sistema veikia efektyviai?
Kas yra Baltic Orthoservice?

• Tai technines ortopedijos kompanija, taip pat
  teikianti ambulatorines asmens sveikatos
  priežiuros paslaugas. Mes tiesiogiai dirbme su
  pacientais Lietuvoje, Danijoje ir Šveicarijoje, o
  kaip konsorciumu narys ar per verslo partnerius
  dar 7 ES šalyse, ir dalyvaujame šiose šalyse
  vykdomuose sveikatos priežiuros paslaugu
  viešuosiuose pirkimuose.
• Kompanija taip pat kuria kompiuterines
  diagnostines sistemas, kurios taip pat naudojamos
  paskirto gydymo pagristumo ir rezultatyvumo
  vertinimui, bendradarbiaudama su ES šaliu
  socialine sveikatos priežiura finansuojanciomis
  institucijomis.

3
Viešieji pirkimai ar sistema veikia efektyviai?
Kur mes esame?

• Sveikatos priežiuros paslaugu pirkimui kasmet
  išleidžiami milijardai litu PSDF biudžeto lešu.
• Šie pirkimai vykdomi nesivadovaujant nei
  konkurencijos, nei viešuju pirkimu teise.
• Kiek šimtu milijonu litu iššvaistoma, kai lešas
  patikima skirstyti sveikatos priežiuros
  biurokratams ir kieno kišenese jie nuseda?

4
Viešieji pirkimai ar sistema veikia efektyviai?
Ar esame laisvi tvarkytis kaip norime?

• ES Sutarties 152 straipsnis nustato, kad
  Bendrija savo veikloje visuomenes sveikatos
  srityje visiškai pripažista valstybiu nariu
  atsakomybe už sveikatos priežiuros organizavima
  bei teikima.
• Kadangi nacionaliniu sveikatos priežiuros
  sistemu organizavimas yra valstybiu-nariu
  kompetencijoje, kiekviena ju yra laisva
  nuspresti, kaip organizuoti savo sveikatos
  priežiuros sistema.

5
Viešieji pirkimai ar sistema veikia efektyviai
Ar esame laisvi tvarkytis kaip norime?
Nors valstybes-nares yra laisvos pasirinkti kokia
socialines sveikatos apsaugos sistema tureti savo
šalyje, taciau ši valstybiu-nariu diskrecija
negali pažeisti ES teises, todel yra ribota.
Kokios tai veiklos priskyrimas socialinei
apsaugai nesuteikia vastybems-narems carte
blanche nepaisyti bendruju ES teises principu ir
normu. Europos Teisingumo teismas sveikatos
priežiuros veikla vertina pagal jos pobudi, o ne
pagal nacionalini teisini reglamentavima. Jeigu
iškyla kolizija tarp veiklos pobudžio ir jos
teisinio reglamentavimo nacionalineje teiseje,
turi buti sprendžiamas klausimas del nacionalinio
teisinio reglamentavimo neprieštaravimo ES
teisei.
6
Viešieji pirkimai ar sistema veikia efektyviai
Ar esame laisvi tvarkytis kaip norime?
Išimtis galima tik tais atvejais, kai
valstybes-nares strukturizuoja savo nacionalines
sistemas tokiu budu, kad veiklos, kurias vykdo
sveikatos priežiuros paslaugas finansuojancios ar
jas teikiancios institucijos yra neekonominio
pobudžio. Be to, tik iš dalies. Nes ttaip
vadinama socialine veikla vykdancios institucijos
privalo vadovautis viešuju pirkimu teisinio
reguliavimo normomis, kai perka prekes ir
paslaugas savo reikmems.
7
Viešieji pirkimai ar sistema veikia efektyviai?
Ar esame laisvi tvarkytis kaip norime?

• Lietuvoje, kaip ir Didžiojoje Britanijoje,
  Airijoje, Skandinavijos šalyse, sveikatos apsauga
  yra finansuojama iš surenkamu mokesciu ir
  garantuojama visiems šalies gyventojams.
• Finansavima administruoja centrines viešojo
  administravimo institucijos, veikdamos tiesiogiai
  arba per savo teritorinius padalinius,
  priklausomai nuo teikiamu sveikatos priežiuros
  paslaugu lygio, arba vietos savivaldos
  institucijos.
• .

8
Viešieji pirkimai ar sistema veikia efektyviai?
Kada taikoma viešuju pirkimu teise?

• Kad butu galima sveikatos priežiuros teiseje
  taikyti fundamentalius ES teises principus,
  tokius kaip laisvas prekiu ir paslaugu judejimas,
  laisvas asmenu judejimas ir isikurimo laisve, bei
  antrinius sveikatos priežiuros teises atžvilgiu
  teisinio reguliavimo institutus, tokius kaip
  konkurencijos, viešuju pirkimu ir valstybes
  pagalbos teise, visu pirma reikejo susitarti ar
  pripažinti, kad sveikatos priežiuros paslaugos
  yra laikytinos paslaugomis ES Sutarties 50
  straipsnio prasme (t.y. ekonominemis paslaugomis,
  kurios paprastai yra teikiamos už užmokesti).

9
Viešieji pirkimai ar sistema veikia efektyviai?
Kada taikoma viešuju pirkimu teise?

• Toki pripažinima suteike Teisingumo teismas,
  priimdamas sprendimus Decker ir Kohll, o veliau
  taip pat ir Geraets-Smits and Peerbooms ir
  Vanbraekel bylose. Teismas išaiškino, kad
  socialines sveikatos priežiuros paslaugos (t.y.
  paslaugos, už kurias apmokama iš viešuju fondu
  lešu) atitinka ekonomines veiklos savoka ES
  Sutarties 50 straipsnio prasme. Todel šioms
  paslaugoms yra taikytinos ES konkurencijos,
  viešuju pirkimu ir valstybes pagalbos teisinio
  reguliavimo nuostatos, kaip ir kitoms ekonomines
  veiklos sritims.

10
Viešieji pirkimai ar sistema veikia efektyviai?
Kada taikoma viešuju pirkimu teise?

• Nagrinejant aukšciau ivardintas bylas,
  valstybiu-nariu vyriausybes, pateikusios savo
  nuomone bylose nagrinetais klausimais,
  prieštaravo, kad sveikatos priežiuros veikla,
  kuri finansuojama iš viešuju fondu lešu, butu
  priskirta paslaugoms ES Sutarties 50 straipsnio
  prasme.
• Vyriausybes motyvavo tuo, kad pacientai patys už
  jiems suteiktas paslaugas nemoka, o asmenys,
  teikiantys šias paslaugas, daugeliu atveju jas
  teikia neturedami tiksla gauti pelna.

11
Viešieji pirkimai ar sistema veikia efektyviai?
Kada taikoma viešuju pirkimu teise?

• Teismas atmete šiuos argumentus ir nustate, kad
  medicininis gydymas yra laikytinas paslauga,
  nepriklausomai nuo to, ar gydymas yra teikiamas
  ligoninese, ar ne.
• Tai, kad pacientas tiesiogiai nemoka sveikatos
  priežiuros paslaugu teikejui už jam suteikta
  paslauga, dar nereiškia, kad konkreti paslauga
  negali buti klasifikuojama kaip paslauga ES
  Sutarties 50 straipsnio prasme.
• Gydymo istaigos, su kuriomis privalomojo
  socialinio sveikatos draudimo institucijos yra
  sudariusios sutartis, gauna iš šiu instituciju
  apmokejima už savo suteiktas paslaugas. O tai
  atitinka tiek atlyginimo už suteiktas paslaugas
  savoka, tiek ir ekonomines veiklos savoka.

12
Viešieji pirkimai ar sistema veikia efektyviai?
Kada taikoma viešuju pirkimu teise?

• Teismo nuomone, valstybes-nares turi diskrecija
  nustatyti, kurie paslaugu teikejai gali teikti
  sveikatos priežiuros paslaugas, kuriems asmenims
  paslaugos gali buti teikiamos ir kokia yra
  paslaugu teikimo apimtis.
• Taciau šie ribojimai turi buti teisingi,
  objektyvus, skaidrus ir nugincyjami. Tai reiškia,
  kad sveikatos priežiuros paslaugu teikeju
  kontraktavimo sistema turi buti atvira visiems
  gydytojams ir institucijoms, tame tarpe ir iš
  kitu valstybiu-nariu

13
Viešieji pirkimai ar sistema veikia efektyviai?
Kada taikoma viešuju pirkimu teise?

• Teismui pripažinus sveikatos priežiuros veikla
  paslaugomis ES Sutarties 50 straipsnio prasme,
  tapo aišku, kad ši veikla, kaip bet kuri
  ekonomine veikla, turi paklusti reguliuojancioms
  konkurencijos, viešuju pirkimu ir valstybes
  pagalbos teises institutu normoms.
• Teismas taip pat išaiškino, kad pelno siekimas
  nera skiriamasis bruožas tarp imoniu, vykdanciu
  ekonomine veikla, ir imoniu, nevykdanciu tokios
  veiklos. Skiriamuoju bruožu negali buti nei
  asmenu, kuriems nuosavybes teise priklauso imone,
  teisine padetis, nei pacios imones teisine forma,
  nei galiausiai teise (viešoji ar privati), kuria
  remiantis imone buvo isteigta.

14
Viešieji pirkimai ar sistema veikia efektyviai?
Kada taikoma viešuju pirkimu teise?

• Esminis kriterijus, apsprendžiantis ar sveikatos
  priežiuros institucija atlieka taip vadinama
  socialine misija, ar vykdo ekonomine veikla, yra
  jos veikimo metodas, t.y. ar ji vykdo savo veikla
  analogišku budu, kaip ir privatus sveikatos
  priežiuros, paslaugu teikejai.
• Jeigu institucijos struktura ir veikimo budas
  tiek skiriasi nuo privaciu sveikatos priežiuros
  istaigu organizacijos ir veiklos, kad privati
  kompanija, kuri dirbtu tokiais paciais
  pagrindais, kaip ir socialine istaiga, negaletu
  uždirbti pelno, reiškia, kad sveikatos priežiuros
  istaiga vykdo socialine misija.

15
Viešieji pirkimai ar sistema veikia efektyviai?
Kada taikoma viešuju pirkimu teise?

• Todel konkurencijos, viešuju pirkimu ir
  valstybes pagalbos teises institutu normos gali
  buti taikytinas tiek pelno nesiekiancioms
  labdaros organizacijoms, tiek viešosioms imonems,
  istaigoms ar šiu istaigu asociacijoms, jeigu tik
  jos vykdo ekonomine veikla.
• Tai liecia ir sveikatos priežiuros paslaugu
  tiekejus, tokius kaip gydytojai, ligonines (tame
  tarpe ir viešuju istaigu statusa turincios
  ligonines), farmacininkai, bei vaistu ir
  medicinines irangos gamintojai.

16
Viešieji pirkimai ar sistema veikia efektyviai?
Kaip taikoma viešuju pirkimu teise?

• Pagal ES viešuju pirkimu direktyva 2004/18/EB,
  sveikatos priežiuros paslaugos yra priskiriamos B
  grupes paslaugoms, kurioms viešuju pirkimu
  taisykles yra taikomos tik iš dalies,
  atsižvelgiant i specialias taisykles,
  reglamentuojancias atitinkamu paslaugu teikima.
• Todel svarbu aptarti, kokie yra viešuju pirkimu
  vykdymo ypatumai perkant sveikatos priežiuros
  paslaugas.

17
Viešieji pirkimai ar sistema veikia efektyviai?
Kada taikoma viešuju pirkimu teise?

• Socialines sveikatos priežiuros paslaugas
  finansuojancios institucijos, tokios kaip VLK,
  monopolizuoja paslaugu poreiki rinkoje.
• Todel vykdant viešaji pirkima, pirkimo sutarties
  sudarymas tik su viena imone, reikštu, kad kitos
  konkursa pralaimejusios imones yra pasmerktos
  užsidaryti. Tai grestu sveikatos priežiuros
  paslaugu rinkos monopolizacija, nes paslaugu
  judejimas ES ekonomineje erdveje dar yra labai
  ribotas del kalbos ir kulturiniu barjeru, bei
  dideliu isikurimo kaštu.
• Iš kitos puses, sveikatos priežiuros paslaugas
  teikianciu istaigu ir imoniu rizika taptu per
  didele, kad tokia veikla galetu buti laikoma
  ekonomiškai patrauklia,

18
Viešieji pirkimai ar sistema veikia efektyviai?
Kaip taikoma viešuju pirkimu teise?

• Todel perkant sveikatos priežiuros paslaugas,
  viešuju pirkimu teisinis reglamentavimas turi
  buti taikomas kompleksiškai su kitu teises šaku
  ir institutu normomis, visu pirma su
  konkurencijos teise.
• Vykdant viešuosius pirkimus butina užtikrinti,
  kad rinkoje butu išlaikoma sveika konkurencine
  aplinka.
• Tai vienokia ar kitokia forma yra igyvendinama
  analogiška sveikatos priežiuros draudimo sistema,
  kaip ir Lietuva, turinciose ES šalyse,

19
Viešieji pirkimai ar sistema veikia efektyviai?
Kaip taikoma viešuju pirkimu teise?

• Kompleksiškai taikant viešuju pirkimu istatymo
  normas ir igyvendinant pacientu teise rinktis
  paslaugu teikeja, nugalejimas viešojo pirkimo
  konkurse sudaro tik teisinius pagrindus gauti
  valstybine užsakyma asmens sveikatos priežiuros
  paslaugu teikimui.
• Nes kuria iš konkurse nugalejusiu istaigu
  rinktis paliekama nuspresti pacientui.

20
Viešieji pirkimai ar sistema veikia efektyviai?
Kas dedasi Lietuvoje?

• VLK pozicija, kad Viešuju pirkimu istatymo
  negalima taikyti todel, kad Sveikatos priežiuros
  istaigu istatymas reglamentuoja, kad vaistu,
  paslaugu ir medicininiu priemoniu kainas nustato
  Sveikatos apsaugos ministerija, yra nepagrista.
• Visu pirma tai yra specialioji teises norma ir
  ji negali prieštarauti bendrosios teises normoms,
  kurios yra itvirtintos Konkurencijos ir Viešuju
  pirkimu istatymuose, bei Europos Bendriju
  Steigimo sutartyje.

21
Viešieji pirkimai ar sistema veikia efektyviai?
Kas dedasi Lietuvoje?

• Kiek šimtu milijonu PSDF biudžeto lešu yra
  iššvaistoma, kai paslaugu kainos nustatomos
  sveikatos apsaugos ministro isakymu, o ne viešuju
  pirkimu konkursu metu?
• Kiek nereikalingu (suklastotu ir nekokybišku)
  paslaugu) apmokama iš PSDF biudžeto, kai paslaugu
  kvotas paslaugu teikejams paskirsto Valstybine
  ligoniu kasa?

22
Viešieji pirkimai ar sistema veikia efektyviai?
Kas dedasi Lietuvoje?

• Sveikatos draudimo istatymo 26 str. 2 d.
  nustato, kad sutartys tarp (teritoriniu) ligoniu
  kasu ir asmens sveikatos priežiuros istaigu
  sudaromos vadovaujantis Civiliniu kodeksu,
  Sveikatos draudimo istatymu ir kitais istatymais.
  
• Kadangi istatymu sarašas, kuriais reikia
  vadovautis sudarant sutartis nera baigtinis,
  darytina išvada, kad sudarant sveikatinimo
  veiklos sutartis butina vadovautis ir antrine,
  sveikatos priežiuros teisinio instituto
  atžvilgiu, teise, tame tarpe Konkurencijos ir
  Viešuju pirkimu istatymais.

23
Viešieji pirkimai ar sistema veikia efektyviai?
Kas dedasi Lietuvoje?

• VLK yra valstybes valdymo institucija ir
  atitinka perkanciosios organizacijos savoka
  pagal LR Viešuju pirkimu istatymo 3 str. 1 d. 1
  p. nuostatas. Be to, LR Ukio ministro 2003 m.
  vasario 21 d. isakymu Nr. 4-72 Del perkanciuju
  organizaciju sarašu patvirtinimo VLK yra
  itraukta i perkanciuju organizaciju saraša.
• Sveikatinimo paslaugu pirkimui nera taikomos ir
  Viešuju pirkimu istatyme numatytos išimtys.

24
Viešieji pirkimai ar sistema veikia efektyviai?
Kas dedasi Lietuvoje?

• VLK nuostatuose, patvirtintuose Sveikatos
  apsaugos ministro 2003 m. sausio 23 d. isakymu
  Nr.V-35, svarbiausiu VLK uždaviniu yra laikoma
  garantuoti Sveikatos draudimo istatyme
  nustatytais pagrindais ir salygomis privalomuoju
  sveikatos draudimu draudžiamiems asmenims, ivykus
  draudiminiam ivykiui, asmens sveikatos priežiuros
  paslaugu teikima ir šiu išlaidu apmokejima
  (isakymo 7.1 punktas).

25
Viešieji pirkimai ar sistema veikia efektyviai?
Kas dedasi Lietuvoje?

• Jei VLK, galetu igyvendinti su viešuoju interesu
  susijusius uždavinius, tokius kaip užtikrinti
  sveikatos priežiuros paslaugu teikima,
  naudodamasi savo turimomis administracinemis,
  techninemis ir kitomis priemonemis, tame tarpe
  pasinaudodama savo pilnai kontroliuojamos
  specialiai tam tikslui sukurtos imones
  paslaugomis, ji neprivaletu kreiptis i kitas
  imones, teikiancias viešajam interesui
  igyvendinti reikalingas paslaugas ir viešuju
  pirkimu taisykles neturetu buti taikomos.

26
Viešieji pirkimai ar sistema veikia efektyviai?
Kas dedasi Lietuvoje?

• Tuo atveju santykius tarp VLK, kuri yra
  perkancioji organizacija, ir jos tarnybu ar
  pilnai kontroliuojamu imoniu (jeigu tokios butu)
  lemtu taisykles ir poreikiai, susije su viešojo
  intereso tikslais.
• Tuo tarpu ASPI, tiek viešos, tiek ir privacios,
  vadovaujasi institucijos interesu ir siekia
  kitokiu tikslu, negu VLK.
• Todel pirkdama iš ju paslaugas, VLK privalo
  vadovautis viešuju pirkimu teisinio
  reglamentavimo normomis.

27
Viešieji pirkimai ar sistema veikia efektyviai?
Kas dedasi Lietuvoje?

• Sutarties sudarymas tarp VLK ir privataus ukio
  subjekto, nepaskelbus viešojo pirkimo konkurso
  pažeidžia atviros ir neiškraipytos konkurencijos
  ir vienodo požiurio i suinteresuotus asmenis
  principus, kurie numatyti direktyvoje 2004/18/EB,
  nes tokiu atveju viena imone ar istaiga atsiduria
  palankesneje situacijoje nei jos konkurentai.
• Tokiu budu VLK, paskirstydama ASPI PSDF biudžeto
  lešas privalo vadovautis Konkurencijos ir Viešuju
  pirkimu istatymais.

28
Viešieji pirkimai ar sistema veikia efektyviai?
Kas dedasi Lietuvoje?

• Vieša interesa VLK privalo realizuoti ne tik
  užtikrindama apdraustiesiems nemokama medicinine
  pagalba, bet ir sudarydama sutartis pagal Viešuju
  pirkimu istatyme nustatyta procedura.
• Pirmuoju atveju viešasis interesas realizuojamas
  užtikrinant pacientams butinos paslaugos teikima.
  Antruoju atveju užtikrinant, kad sutarciu su
  sveikatos priežiuros paslaugas teikianciomis
  imonemis, istaigomis ar asmenimis sudarymo
  procedura butu atvira, skaidri ir nediskriminuotu
  atskiru rinkos dalyviu.

29
Viešieji pirkimai ar sistema veikia efektyviai?
Kaip valdyti viešuosius pirkimus?

• Viešieji pirkimai ženkliai sumažina paslaugu
  kainas, ta patvirtina ES šaliu patirtis.
• Lietuvoje perkant sveikatos priežiuros paslaugas
  yra vietos kainu mažejimui.
• Perkancios organizacijos turi tureti
  specialistus, kurie nusimano perkamu paslaugu
  kainodaroje. Jei tokiu neturi, patartina kreiptis
  i centrines perkancias organizacijas.
• Norink išvengti paslaugu teikeju susitarimu,
  viešuosius pirkimus turi prižiureti konkurencijos
  priežiuros organai.

30
Viešieji pirkimai ar sistema veikia efektyviai?
Pabaiga

• Aciu už demesi.