Conjuntivitis - Clasificaci

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Conjuntivitis - Clasificación

• Infecciosas / No infecciosas
• Agudas / Crónicas
• Folicular /Papilar/ Flictenular

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Conjuntivitis Viral

• Queratoconjuntivitis epidémica
• Fiebre faringoconjuntival
• Conjuntivitis por herpes simple, zoster
• Conjuntivitis hemorrágica
• Conjuntivitis por Epstein Barr
• Conjuntivitis por virus de la gripe
• Conjuntivitis por virus del sarampión
• Conjuntivitis por virus de la rubéola
• Conjuntivitis por virus de la varicela

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Erupción vesiculosa palpebral y
conjuntival.Unilateral Adenopatía
satélite Conjuntivitis folicular Pseudomembranas
Queratitis dendrítica
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Conjuntivitis Viral

• Queratoconjuntivitis epidémica
• Fiebre faringoconjuntival
• Conjuntivitis por herpes simple, zoster
• Conjuntivitis hemorrágica
• Conjuntivitis por Epstein Barr
• Conjuntivitis por virus de la gripe
• Conjuntivitis por virus del sarampión
• Conjuntivitis por virus de la rubéola
• Conjuntivitis por virus de la varicela

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Conjuntivitis Bacteriana

• La más frecuente de las conjuntivitis en niños
• Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae
  gérmenes más comunes
• Staphilococcus aureus menos frecuente
• Staphilococcus epidermidis ( flora normal )
• Neisseria gonohrreae

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Factores de riesgo para desarrollar conjuntivitis
bacteriana en niños

• Otitis media, sinusitis o faringitis
• Colonización crónica de nasofaringe
• Obstrucción conducto lacrimonasal
• Sobreinfección de conjuntivitis virales
• Contacto persona a persona (esporádico o
  epidémico )
• Contaminación en canal de parto

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Estudios de laboratorio

• En conjuntivitis mucopurulentas rutinarias
  poco beneficio con estudios de laboratorio, ya
  que el 85 al 95 de los casos responden al
  tratamiento empírico en 5 días con atb de amplio
  espectro ( el diagnóstico de certeza tardaría
  entre 4872 hs )

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Cuándo recurrir al laboratorio ?

• Conjuntivitis hiperaguda
• Conjuntivitis crónica
• Conjuntivitis mucopurulenta aguda
• Conjuntivitis neonatal ( 1er mes de vida )
• Niños lt 1 año
• Paciente inmunocomprometido
• Enfermedad recurrente
• Falla luego de 7 a 10 días de trat. empírico

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Tratamiento

• Generalmente tratamiento empírico
• Acorta duración de los síntomas
• Reduce la posibilidad de contagio
• Elegir antibióticos
• de amplio espectro
• económicos
• bien tolerados
• seguros

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Antibióticos

• No existe un esquema único ni ideal para la
  conjuntivitis purulenta no complicada
• La selección depende de la naturaleza y severidad
  de la infección, susceptibilidad de gérmenes más
  comunes, inmunidad del paciente, costos,
  alergias, etc.
• Evitar aminoglucósidos ( buena rta a aureus y
  bacilos gram -, pero escasa con Streptococos
  también toxicidad epitelial corneal y conjuntival
  ) y fluoroquinolonas ( si bien son amplias y
  seguras deben reservarse para queratitis o como
  droga de 2da línea si no responden al tto inicial
  )

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Antibióticos

• Trimetoprima Polimixina B ( Neoftalm )
• Polimixina B Atb polipéptido, activo contra
  especies gram incluso Pseudomona Aeruginosa
• Trimetoprima seguro incluso en alérgicos a
  sulfas, activo contra Streptococos, Nocardias,
  Chlamydias
• Cloranfenicol ( Isoptofenicol )
• Activo contra especies gram y -. Dentro de las
  negativas Enterobacterias, Klebsiellas, Proteus y
  Serratia, Neisseria Gonohrreae, Meningitidis y
  Haemophilus. Pseudomonas son resistentes. Dentro
  de las Stafilos y Streptococos.
• Recordar anemia aplásica ( idiosincrática )
  Existen al menos 4 casos descriptos con tto
  tópico
• Eritromicina ( Oftalmolets, Eritrofarm )
• Actividad contra gram , especialmente
  Streptococos pneumoniae y pyogenes. No es activa
  contra la mayoría de los bacilos gram-. Moderada
  contra Haemophilus y excelente contra N.
  gonorrheae y Chlamydia

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Estafilocóccias

• Reacciones de hipersensibilidad a toxinas o
  antígenos del estafilococo
• Queratoconjuntivitis marginal asociada a
  blefaritis por estafilococo
• Flictenulosis
• Blefaroconjuntivitis Angular

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Queratoconjuntivitis marginal asociada a
blefaroconjuntivitis por estafilococo
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Conjuntivitis neonatal ( u oftalmía neonatal )

• Inflamación conjuntival dentro de los primeros 24
  días de vida
• Es una urgencia oftalmológica
• Causa más frecuente Chlamydia trachomatis.
• Otras graves Neisseria gonohrreae, herpes tipo
  II
• Incidencia 12 (países industrializados )
• 23 ( no industrializados
  )

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Diagnóstico y tratamiento

• TRATAMIENTO PRECOZ, SISTEMICO Y ADECUADO
• Examen general y oftalmológico del niño
• Historia y evaluación de ETS de la madre
• Estudios de laboratorio adecuados

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Tratamiento ( N. gonorrheae )

• Hospitalizar
• Irrigación con Sl fisiológica cada 30
• Ceftriaxona 125 mg IM ( dosis única )
• o 50 mg/kg/día IV o IM por 7 días
• Cefotaxima 100 mg IM ( dosis única )

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Tratamiento ( Chlamydia )

• Eritromicina 50 mg /kg /día VO en 4 tomas por
  14 días ( repetir )
• Trimetroprima Sulfametoxazol 0.5 ml/kg/día
  en2 tomas por 2 semanas
• Azitromicina

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Tratamiento ( Herpes )

• TFT 1 9 veces por día
• Aciclovir 3 tópico ?
• Aciclovir IV 500mg por m2 c/8 hs por 10 días

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Conjuntivitis Alérgica

• Conjuntivitis Alérgica Estacional
• Queratoconjuntivitis Vernal
• Queratoconjuntivitis Atópica
• Conjuntivitis Papilar Gigante
• Conjuntivitis de Contacto

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Conjuntivitis Alérgica Estacional

• La más frecuente de las conjuntivitis alérgicas
• Reacción de hipersensibilidad tipo I mediada por
  Ig E
• Pacientes con historia personal o familiar de
  atopía ( rinitis, eczema, etc )

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Signos Palidez conjuntiva por edema
conjuntival Secreción acuosa o mucosa.
Presencia de folículos e hipertrofia
papilar conjuntival Síntomas
intensa picazón, lagrimeo, ardor,
enrojecimiento Extendidos intensa eosinofilia
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Tratamiento

• Evitar exposición al alergeno
• Mejorar condiciones ambientales
• Compresas frías y lavado con sl fisiológica
• Antihistamínicos orales ( terfenadina,
  loratadina, astemizol )
• Antihistamínicos vasoconstrictores tópicos
• Estabilizadores de mastocitos ( cromoglicato de
  sodio, lodoxamida, ketotifeno )
• AINE (Ketorolac )
• Corticoides Tópicos

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Queratoconjuntivitis Vernal

• Inflamación conjuntival recurrente y bilateral
• Estacional ( primavera y verano )
• Más frecuente en climas tropicales
• Afecta varones de 6 a 20 años
• Etiología desconocida
• Fuerte historia familiar o personal de atopía

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Queratoconjuntivitis Vernal

• Picazón, ardor, sensación de cuerpo extraño,
  lagrimeo, fotofobia y secreción mucosa.
• Papilas gigantes en tarso superior cubiertas de
  secreción viscosa
• Nunca folículos
• Compromiso limbar. Puntos de Horner Trantas
• Compromiso corneal

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Conjuntivitis Vernal Palpebral
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Conjuntivitis Vernal Corneal
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Tratamiento

• Mejorar condiciones ambientales
• Compresas frías
• Oclusión palpebral
• Antihistamínicos orales ( terfenadina,
  loratadina, astemizol )
• Lentes de contacto
• Estabilizadores de mastocitos ( cromoglicato de
  sodio, lodoxamida, ketotifeno )
• Corticoides tópicos
• Mucolíticos tópicos
• Procedimientos quirúrgicos

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Queratoconjuntivitis Atópica

• Forma severa de conjuntivitis alérgica
• Acompaña a dermatitis atópica
• Eczemas palpebrales, hipertrofia papilar en la
  conjuntiva tarsal,engrosamiento limbar,
  vascularización y cicatrización corneal
• Cataratas polar posterior o subcapsular anterior
• Cicatrización conjuntival con formación de
  simblefaron

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Conjuntivitis Papilar Gigante ( LdeC , prótesis y
suturas )