REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN

1
REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN
2

• Le reflux gastro-œsophagien (RGO) peut se
  manifester généralement avec pyrosis et
  régurgitations ou atypique comme la laryngite,
  asthme, toux, douleurs thoraciques ou non
  cardiaque.
• Le diagnostic de ces manifestations atypiques
  peut être difficile pour les médecins, car la
  plupart des patients n'ont pas de brûlures
  d'estomac ou de régurgitation.

3

• Les tests diagnostiques ont une faible
  spécificité et il est difficile d'établir une
  association de cause à effet entre le RGO et
  symptômes atypiques.
• Réponse à la suppression de l'acide agressif est
  souvent l'outil le plus couramment employé pour
  indiquer initial étiologie du RGO chez un patient
  présentant des symptômes atypiques.

4
Les symptômes associés au RGO

• RGO présente souvent comme des brûlures d'estomac
  et les régurgitations, vécus au quotidien par 7
  et mensuel pouvant aller jusqu'à 40 de la
  population des États-Unis.
• La plupart des communes "atypiques"
  manifestations peuvent inclure l'oreille, du nez
  et la gorge (ORL) pulmonaires (toux chronique ou
  d'asthme) ou cardiaques (douleurs à la poitrine
  non cardiaque)

5
Les symptômes associés au RGO

• Les patients avec des manifestations atypiques
  peuvent avoir des plaintes concomitante (des
  brûlures d'estomac. symptômes de reflux,)
• De nombreux patients ne peuvent pas être
  correctement diagnostiqués initialement.
• Ainsi, le RGO doit être inclus dans le
  diagnostic différentiel des patients présentant
  des symptômes atypiques, en particulier lorsque
  d'autres diagnostics sont exclus.

6

• Les crises d'asthme peuvent provoquer des reflux
  gastro-œsophagien du contenu gastrique en créant
  une pression négative intrathoracique, surmonter
  la barrière du sphincter œsophagien inférieur

7

• En variante, reflux gastro-oesophagien -. soit
  par aspiration directe ou indirecte en stimulant
  l'oesophage distal du nerf sensitif vagal - peut
  induire bronchospasme et l'asthme.
• En outre, il est reconnu que médicaments contre
  l'asthme peut favoriser le RGO. prednisone
  théophylline, bêta-2 agonistes, et même peut
  augmenter l'exposition au reflux acide œsophagien
  en affectant les mécanismes de protection contre
  le RGO

8

• La toux chronique (toux durée supérieure à 3
  semaines) représente jusqu'à 38 des références à
  des médecins pulmonaire et est l'une des
  présentations les plus courantes dans la pratique
  clinique des soins primaires.
• RGO, avec l'écoulement nasal et de l'asthme, est
  une des 3 causes les plus fréquentes de toux
  chronique chez tous les groupes d'âge

9

• Symptômes du larynx souvent associés au RGO
  peuvent inclure l'enrouement, raclements de
  gorge, toux, maux de gorge ou sensation de
  brûlure, une dysphagie.
• Enrouement est causée par RGO chez environ 10
  de tous les cas.
• RGO est la troisième cause de la toux chronique
  (après des problèmes de sinus et de l'asthme), ce
  qui représente 20 des cas .

10

• Douleur thoraciqueEnviron 20 à 30 des patients
  présentent des douleurs à la poitrine normale ou
  insignifiant
• RGO peut être la cause la plus fréquente de
  douleur thoracique non cardiaque.

11

• Toutefois, spastique troubles de la motilité
  œsophagienne tels que l'œsophage casse-noix ou
  spasme oesophagien diffus peuvent également être
  étiologies important pour les symptômes des
  patients une fois le RGO est exclue.

12

• Des données récentes suggèrent que le RGO peut
  expliquer les symptômes dans 25 à 55 des
  patients souffrant de douleur thoracique non
  cardiaque
• Le contact direct de la muqueuse œsophagienne
  avec des agents gastro-tels que l'acide et la
  pepsine est la cause la plus probable de ces
  symptômes.

13

• Initialement, il peut être difficile de
  distinguer une douleur thoracique RGO de l'angine
  de poitrine. douleurs à la poitrine RGO peut être
  de pressage ou de brûlure dans la nature,
  rétrosternale dans un endroit, et peut irradier
  vers le dos, le cou, la mâchoire ou les bras.
• La douleur peut être aggravée après les repas et
  se réveiller le patient de dormir.

14

• L'exercice peut induire RGO, ce qui entraîne une
  douleur thoracique, qui peut être distingué de
  douleurs à la poitrine due à une maladie
  coronarienne.

15

• Les symptômes peuvent durer quelques minutes ou
  quelques heures et sont souvent soulagés par les
  antiacides ou des agents anti-acide.
• Compte tenu de la grave dilemme de distinguer
  une douleur thoracique RGO d'une maladie
  coronarienne. , le clinicien doit toujours
  écarter celui-ci avant d'envisager l'ancienne

16

• Communément utilisé des tests de diagnostic pour
  la détection du RGO transit baryté, l'endoscopie
  et la pHmétrie de 24 heures.

17

• Cependant, basé sur l'histoire d'un patient, le
  traitement empirique est généralement initié sans
  la nécessité de procéder à des essais .
• L'essai est généralement indiquée chez les
  patients avec des symptômes persistants malgré un
  traitement, ceux présentant des signes d'alerte
  (par exemple, la dysphagie, la perte de poids,
  saignements), avant fundoplicature, ou chez les
  patients souffrant de RGO de longue date afin
  d'éliminer l'oesophage de Barrett.

18

• Une fois considéré comme l'étalon-or pour la
  détection de l 'exposition acide, pH-métrie de 24
  heures souffre d'une faible sensibilité (70
  -80).
• Le taux de faux négatifs pour ce test (le
  patient a la maladie par une surveillance du pH
  avant ou endoscopie) peut varier de 20 à 50.

19

• Par conséquent, un test négatif ne peut exclure
  le diagnostic de RGO chez les patients atteints
  atypiques plaintes.
• Plus important encore, un test positif ne
  confirme pas que le RGO est l'étiologie des
  symptômes atypiques, la relation de cause à effet
  est généralement la mieux établie de la réponse
  soutenue au traitement anti-acide

20

• Ainsi, compte tenu de la faible spécificité des
  tests de diagnostic, la réponse au traitement
  empirique est actuellement le gold standard
  pour le diagnostic de RGO.
• Il n'y a actuellement aucun accepté des
  protocoles pour la stratégie de traitement la
  plus rentable pour les patients souffrant de RGO
  atypique.

21

• Au mieux, les antagonistes des récepteurs de
  l'histamine-2 (anti-H2) produisent habituellement
  qu'une amélioration légère à modérée des
  symptômes. Même s'il n'est pas approuvé par la US
  Food and Drug Administration pour le traitement
  de RGO atypique, des études récentes recommandons
  d'utiliser le plus des inhibiteurs efficaces de
  la pompe à protons (IPP), souvent deux fois par
  jour.

22

• taux de réponse clinique allant de 60 à 98 ont
  été rapportés avec un traitement médical.
• Ce large éventail de la réponse au traitement est
  le plus susceptible en raison des différences
  dans les pratiques de sous-spécialité et les
  différences dans les populations de patients.

23

• L'intervention chirurgicale est généralement
  moins efficace chez les patients souffrant de RGO
  atypique que chez les patients présentant des
  symptômes typiques de RGO brûlures d'estomac et
  les régurgitations.

24

• Cela reflète à nouveau la nature multifactorielle
  de symptômes de RGO atypique chez de nombreux
  patients.
• Des études récentes conseille la prudence
  concernant l'utilisation de fundoplicature chez
  les patients atteints de RGO atypique qui ne
  répondent pas à un traitement par IPP

25
(No Transcript)
26
(No Transcript)