La st

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La sténose du pylore
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Généralités

• La sténose hypertrophique du pylore et le reflux
  gastro-oesophagien sont les causes chirurgicales
  les plus fréquentes des vomissements chroniques
  du nouveau né et du nourrisson

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Anatomie pathologique

• La SHP est secondaire à lhypertrophie
  progressive des fibres musculaires touchant
  surtout la couche circulaire interne,comprimant
  donc le canal pylorique .

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épidémiologie

• 85 des cas touche le garçon
• Il existe des formes familiales
• Caractère saisonnier
• Pathogénie mystérieuse

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Clinique 1

• Interrogatoire des parents
• Étape très importante
• Décrivent laggravation récente des vomissements
• Tonus et appétit conservés

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Clinique 2

• Touche souvent le garçon premier né
• 3 à 4 semaines après la naissance
• Intervalle libre constant

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Clinique 3

• Les vomissements
• Ils sont le maître symptôme
• Toujours après un intervalle libre

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Clinique 4

• Les vomissements sont au début peu alarmants en
  fréquence et en volume
• Puis explosifs,en jet
• Souvent à distance de la prise alimentaire
• Alimentaires(lait caillé) jamais bilieux
• Exceptionnellement sanglants

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Clinique

• EXAMEN CLINIQUE
• Réalisé à distance de la prise alimentaire il
  retrouve
• Une voussure épigastrique
• Des ondulations péristaltiques

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Clinique

• Palpation abdominale
• Labdomen est plat et indolore
• Lolive pylorique siège dans lhypochondre droit
• Difficilement palpable
• Reste de lexamen recherche les signes de
  déshydratation et dénutrition

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Les formes cliniques

• Ce sont plutôt des formes atypiques
• des vomissements Avec retardés après un délai de
  deux mois
• Avec des vomissements sanglants (car parfois
  association avec un RGO )

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Examens complémentaires

• Bilan biologique
• Confirmera si nécessaire la déshydratation
• Hématocrite est augmenté et signe lhypovolemie
• Alcalose métabolique avec hypochlorémie
• et hypokaliémie

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Les examens complémentaires

• Léchographie
• Image en sandwich

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Les examens complémentaires

• Léchographie
• Image en cocarde

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Léchographie
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Léchographie
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Examens complémentaires

• Bilan radiographique
• La radiographie dabdomen sans préparation
• Le transit oeso gastro duodénal

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Examens complémentaires

• Le transit oeso gastro duodénal
• A effectuer en cas de doute persistant
• Peut dépister des anomalies associées au niveau
  de la région cardio tubérositaire

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Examens complémentaires

• Le transit oeso gastro duodénal

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Examens complémentaires
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Examens complémentaires
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Traitement

• Le traitement médical
• Lurgence est à la normalisation du bilan
  biologique
• ASPIRATION GASTRIQUE si vomissements très
  abondants
• PERFUSION (base et éventuelle compensation

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Traitement

• Le traitement chirurgical
• La pylorotomie extra muqueuse

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Traitement

• Le traitement chirurgical
• La préparation à lintervention
• Aspiration digestive
• Réequilibration hydroelectrolytique
• Préparation de la peau abdominale et de
  lombilic,selon la voie dabord
• Place de la cœlioscopie

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Traitement

• Le traitement chirurgical
• Pylorotomie extra muqueuse

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Traitement

• Les suites opératoires
• Le plus souvent très simples avec une ré
  alimentation précoce dés la quatrième heure

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conclusion