Pathologies digestives et Alimentation

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Pathologies digestives et Alimentation

• Emmanuelle Di Valentin
• diététicienne

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Pathologies digestives et alimentation
Bouche et larynx Œsophage varices
œsophagiennes Reflux oesophagien-RGO    
Sténose de lœsophage Estomac Ulcère
Gastrectomie Intestin Principe
Colectomie Résection étendue du grèle ou
Syndrome de grèle court RCH, Cohrn, maladie
Cœliaque, grêle Raddique
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Les annexes Le pancréas Pancréatite
aiguë Pancréatite chronique Le
foie Cirrhose Hépatite Cas particulier de la
chirurgie de lobésité Gastroplastie By pass Les
régimes du plus strict au plus large   Sans
résidus ou sans fibres végétales Pauvre en
fibres ou épargne digestive Normal léger ou
confort
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Intervention sur le tube digestif

• Modification temporaire ou définitive des
  mécanismes de digestion

• Modifications des habitudes alimentaires
• par le choix des aliments
• et/ou la répartition
• et/ou la texture

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Bouche et larynx

• 1er temps alimentation entérale
• 2ème temps rééducation à laide dun
  orthophoniste en fonction du handicap temporaire
  ou définitif, avec des conseils très souvent
  hyper caloriques

• Mastication difficile
• Risque de fausses routes
• Carrefour inutilisable

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Oesophage

• Reflux gastro-œsophagien
• conseils Hygiéno Diététiques (HDTT) ? éviter les
  graisses surtout le soir (ralentissent la vidange
  gastrique)
• selon les auteurs  le café, le jus dorange
  (osmolarité), les soda en particulier le coca
  cola, les alcools
• après un Niessen ? alimentation semi liquide ou
  lisse, normal les jours suivants, bien mastiquer
• Sténose de lœsophage
• alimentation liquide tant que cela passe, hyper
  calorique, hyper protidique, puis nutrition
  artificielle entérale ou parentérale
• Varices œsophagiennes sclérosées
• semi liquide sans pain ni biscottes puis normale 

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Oesophage

• ablation de lœsophage
• tubulisation de lestomac modification de
  configuration de lestomac
• ? alimentation de type gastrectomie partielle
• coloplastie remplacement par un bout de colon, le
  cardia est plus ou moins conservé, avec une
  colectomie
• ? alimentation de type colectomie partielle
  fractionné 

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Estomac

• Ulcère
• principe  limiter lacidité gastrique ? TT
  médicamenteux
• en pratique  en crise mais sans saignement semi
  liq de réalimentation
• en dehors le patient fait son propre choix
  daliment
• conseils
• arrêt de lalcool et ou du tabac à jeun
• repas pris dans le calme , en mastiquant bien, en
  prenant son temps

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Estomac

• Gastrectomie
• principe  quelle soit partielle ou totale il y
  a des perturbations chimiques et mécaniques dont
  les plus spectaculaires est la diminution de
  volume et labsence de brassage (tri)
• en pratique
• fractionnement en 5 à 7 repas et qualité
  digestive des aliments contrôlée
• 1er jour dalimentation liquide, vol 120 à 150
  mL/prise
• 2ème jour pâteux, fractionné, pauvre en résidu
• 3ème jour pâteux, fractionné, pauvre en
  fibre/épargne digestive
• 4ème jour solide, fractionné, pauvre en
  fibre/épargne digestive
• qq conseils pas de liquide en mangeant(
  boisson, potage)
• bien mastiquer, prendre son temps
• grâce au fractionnement obtenir une ration
  hyper calorique, hyper protidique

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Estomac

• Dans tous les cas ce sont des patients à
  surveiller et à guider.
• Il y a en général
• une perte de poids,
• des troubles surtout sil y a un mauvais
  comportement  repas trop copieux, repas pris
  trop vite etc

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Intestin

• Principe
• Colectomies
• Résections étendues du grèle ou syndrome de grèle
  court
• RCH, Cohrn, Cœliaque, Raddique

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Principe

• le choix du régime alimentaire sera guidé par
• Le volume des pertes intestinales
• Laspect des pertes intestinales
• Lappétit du patient, sa sasiété
• Le plus couramment
• J1 ré alimentation BYC
• J2 Pauvre en résidu ou sans fibres végétales
• J2x pauvre en fibre ou épargne digestive
• Jy confort ou normal léger
• La texture évoluera en fonction de la capacité du
  patient à mastiquer

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Résections étendues

• Colectomie
• le régime pauvre en résidu est préconisé dans les
  premiers jours pour ne pas majorer les pertes
• Faire évoluer le régime dès que possible
• Si stomie le débit doit être réduit pour
  faciliter lappareillage

• Grèle court
• Le débit intestinal est majeur, du à une
  malabsorption
• Le régime est à adapter mais dans tous les cas
  hyper calorique et fractionné
• Si le colon est conservé il augmentera ses
  possibilités dabsorption

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Atteintes chroniques

• Maladie de Chron et Rectocolite Hémorragique
• En poussée sans résidu
• En dehors normal sauf si sténose
• Grèle raddique
• Sans résidu /- sans lactose
• Maladie cœliaque
• Suppression dans lalimentation des produits
  contenant du blé, du seigle, de lavoine et de
  lorge
• le régime SANS GLUTEN

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Le pancréas

• Pancréatite aiguë
• Mettre le pancréas au repos
• Tester la tolérance alimentaire Régime de
  réalimentation BYC
• Contrôle de matières grasses 30 maximum, surtout
  cuites, si besoin ajout de TCM (en cas de
  stéatorrhée)
• Conseils sans graisses cuites et sans alcool

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Le pancréas (suite)

• Pancréatite chronique
• En poussée cf aiguë
• Suppression de lalcool
• Normal grâce aux extraits pancréatiques
• Duodéno Pancréatectomie Céphalique
• Réalimentation sans sucre et contrôle glycémique
• Évolution du pauvre en fibre, épargne digestive
  vers le normal /- sans sucre et sans graisse
• Donner au patient ce quil peut manger

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Le foie

• Hépatite
• Pas de régime
• Suppression de lalcool
• Cirrhose 3 stades
• Patients très difficile à nourrir
• Stade 1 pas dascite
• hyper calorique, hyper protidique
• Stade 2 ascite /- oedèmes
• Idem sans sel
• Stade 3 encéphalopathie chronique associée à une
  grave dénutrition
• Hypo protidique 30 à 40g de protéines/j ou régime
  lait fromage sans sel

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La chirurgie de lobésité

• La gastroplastie
• En Post opératoire
• Boisson après le TOGD
• Pendant 15 jours Régime lisse SANS pain,
  biscottes, viennoiserie, NI céréales (pâtes, riz,
  maïs, semoule)
• Après Alimentation normale, limitée par le
  volume arrêter dès que cela tire
• Exclusion définitive des boissons gazeuses dès le
  premier jour
• Après resserrage
• pendant 3 jours alimentation lisse

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La chirurgie de lobésité

• Le By Pass (Gastrique)
• Boisson après le TOGD
• Pendant 15 jours alimentation liquide sans sucre
  (SANS pain, biscottes, viennoiserie, NI
  céréales)
• Pendant les 15 jours suivants alimentation lisse
  sans sucre (SANS )
• Puis retour à lalimentation normale non
  fractionnée à priori
• Exclusion définitive des boissons gazeuses dès
  le premier jour

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Les régimes

• Le pauvre (ou sans) en résidu ou sans fibres
  végétales
• Le pauvre en fibres ou épargne digestive
• Lhypolipidique

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Le pauvre en résidu

• Objectifs diminuer le débit fécal.
• Entre 5 et 10g de fibres par 24h
• En pratique suppression
• Des légumes et des fruits sous toutes leurs
  formes
• Des céréales complètes
• Des légumes secs
• Des jus de pomme et de pruneaux

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Pauvre en fibres

• Objectif limiter le débit fécal
• Repère entre 10 et 15g de fibres
• En pratique
• Limitation du choix des légumes et de fruits
• Les plus riches en fibres sont limités
• Les autres aliments supprimés le restent

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Lhypolipidique

• Objectif limiter au maximum la sécrétion
  biliaire et pancréatique
• Suppression
• Des aliments riches en matières grasses, surtout
  cuites
• De lalcool

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Conclusion

• Les pathologies du tube digestif ont une
  incidence MAJEUR sur lalimentation et donc les
  risques de DENUTRITION.
• Cest pourquoi il est indispensable de faire
  évoluer les régimes dès que possible pour aider
  les patients à retrouver une alimentation
  diversifiée.
• (sauf exception)