dispepsia

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dispepsia
male io digerisco
sui pepv
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DISPEPSIACLASSIFICAZIONE

• Identificabile una causa precisa dei sintomi,
  migliorabili con terapia della malattia di base
• ? Riconoscibili condizioni anormali, ma di
  incerta rilevanza (H Pylori, gastrite cronica,
  alterata motilità gastrica

Forme secondarie
Dispepsia funzionale
Non identificabile una causa precisa
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DISPEPSIA FUNZIONALE
Dolore addominale ai quadranti superiori
delladdome con nessuna evidenza clinica,
biochimica, endoscopica o ultrasonografica di
qualsiasi malattia organica nota che possa
giustificare i sintomi (Talley)
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DISPEPSIA FUNZIONALE (D.F.)
Dimensione del problema 20-40 della popolazione
generale 25 va dal medico 5 va dallo
specialista 40-60 soffre di D.F.
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DISPEPSIA FUNZIONALE

• NON ULCEROSA (ulcer-like)
• Sintomi suggestivi di ulcera peptica, peraltro
  non rilevata con le indagini
• dolore alleviato da cibo, anti-acidi o anti-H
• dolore spesso presente a digiuno e/o notturno
• MOTORIA (dismotility-like)
• Sintomi suggestivi di alterata motilità del
  tratto digestivo superiore
• dolore aggravato dal cibo
• nausea, distensione addominale, eruttazioni
• BILIARE (biliary-like)
• Sintomi suggestivi di litiasi spesso non rilevata
• NON SPECIFICA
• Sintomi non inquadrabili nelle categorie
  precedenti

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DISPEPSIA FUNZIONALE SIMIL-ULCEROSA
PATOGENESI IGNOTA Acido gastrico non cè
evidenza di ipersecrezione H pylori e gastrite
cronica non cè conferma di differenza
significativa nel complesso di sintomi
tra pazienti dispeptici con o senza
infezione Erosioni prepiloriche quelle
endoscopicamente visibili non costituiscono
manifestazioni di dispepsia
funzionante fumo, alcol, FANS la relazione con
la dispepsia funzionale è poco chiara Altri
fattori dieta, psicosociali rimane da
definire con precisione il ruolo di questi
fattori
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DISPEPSIA FUNZIONALE SIMIL-DISFUNZIONE MOTORIA

• SINTOMATOLOGIA
• nausea
• fastidio addominale alto spesso aggravato dai
  pasti
• conati e/o vomito ricorrenti
• sazietà precoce
• meteorismo quadrante superiore addome non
  accompagnato da distensione addominale
• sensazione di ripienezza post-prandiale

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DISPEPSIA FUNZIONALE SIMIL-DISFUNZIONE MOTORIA
PATOGENESI Motilità e tono gastrico è da
dimostrare una relazione causale tra
alterazione motoria del tratto
gastrointestinale prossimale e dispepsia
funzionale Attività mioelettrica la prevalenza
di tali alterazioni nella dispepsia
simil-disfunzione motoria rimane
sconosciuta Alterazioni ormonali alterazioni
degli ormoni circolanti (motilina,
colecistochinina, prolattina, gastrina)
possono essere importanti Soglia di
percezione i pazienti con dispepsia funzionale
hanno una soglia del dolore ridotta Stress/
fattori psicosociali uno stress acuto può
alterare la funzione gastrointestinale. È
presumibile che lintestino di un soggetto
sensibile possa reagire più energicamente ad
un evento stressante Dieta è da dimostrare una
relazione tra dieta e dispepsia funzionale
simil-motoria
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SINTOMI SUGGESTIVI DI gastro-oesophageal
reflux-like dyspepsia

• Pirosi retrosternale che si presenta soprattutto
• chinandosi in avanti
• dopo pasti voluminosi
• nella posizione supina
• --------------------------------------------------
  --------------------------------------------------
  ---------
• Dolore urente epigastrico alto
• --------------------------------------------------
  --------------------------------------------------
  ---------
• Rigurgito acido o, talvolta, alimentare
• --------------------------------------------------
  --------------------------------------------------
  ---------
• Aggravamento dei disturbi con i pasti, le bevande
  calde e le modificazioni posturali
• --------------------------------------------------
  --------------------------------------------------
  ---------
• Regressione temporanea del bruciore retrosternale
  con gli antiacidi
• --------------------------------------------------
  --------------------------------------------------
  ---------
• Riacutizzazioni cicliche
• --------------------------------------------------
  --------------------------------------------------
  ---------
• Recente aumento di peso

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DISPEPSIACONDIZIONI ASSOCIATE

• ALTERAZIONI ORGANICHE DEL TRATTO
  GASTROINTESTINALE
• ulcera peptica
• reflusso gastro-esofageo
• patologie del sistema biliare
• gastriti, duodeniti
• neoplasie

• FARMACI
• FANS
• antibiotici orali
• digitale
• teofillina

• DISORDINI METABOLICI
• diabete mellito
• patologie della tiroide
• iperparatiroidismo
• anormalità elettrolitiche

• ALTRO
• ischemia coronarica
• collagenosi

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• D.F.
• simil ulcerosa
• simil motoria
• aspecifica

SCI
RGE
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DISPEPSIASintomi più spesso riscontrabili nel
colon irritabile

• scomparsa del dolore dopo levacuazione
• feci molli in presenza del dolore
• aumentato numero di evacuazioni in presenza del
  dolore
• distensione addominale
• emissione di muco per via rettale
• senso di evacuazione incompleta

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ALGORITMO DIAGNOSTICO TERAPEUTICODISPEPSIA
Dispepsia aspecifica
Sintomi dispeptici
Procinetici
Endoscopia
Dispepsia funzionale
Dispepsia Simil-disf.motoria
Trattamento farmaccologico
Ecografia addome superiore
Procinetici
Esclusione di malattie organiche, cancro Ulcera
peptica, esofagite
Antiacidi antiH2 Procinetici
Dispepsia Simil-ulcerosa
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ALGORITMO DIAGNOSTICO TERAPEUTICODISPEPSIA (2)

• Allargamento dellindagine
• Diagnostica
• esame svuotamento gastrico
• - pH metria gastroesofagea

Non remissione della sintomatologia
Precoci recidive
Remissione della sintomatologia
Fare trattamento
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DISPEPSIA
37 MAI DISPEPSIA
25 DISP IN PASSATO
10 CURA MEDICA
28 CURA PERSONALE
CD 38 dispepsia durante gli ultimi 6 mesi
Prevalenza della dispepsia nella popolazione
generale su 2066 soggetti scelti a caso che hanno
risposto ad un questionario inviato per posta