Sin t

1
II Congreso Internacional de Salud Ambiental
Campos ELF en la Vivienda y Leucemia Infantil
R. Guzmán C. Barceló,, Red Cubana de Vivienda
Saludable Instituto Nacional de Higiene,
Epidemiología y Microbiología
2
En menos de siglo y medio la especie humana se ha
visto expuesta a un campo de radiación que en
50,000 años de evolución no conoció.
La naturaleza toda también experimenta resultados
aún no predecibles para la evolución de las
especies.
3
Introducción

• Las ondas electromagnéticas interactúan con los
  seres vivos fundamentalmente a través de la
  transducción de la energía en calor, pero en las
  más bajas frecuencias se inducen corrientes de
  Foucault en los órganos de los humanos.
• En los últimos veinte años ha aumentado la
  preocupación del público ante la posibilidad de
  que la exposición a campos eléctricos y
  magnéticos de frecuencias extremadamente bajas
  (ELF) den lugar a efectos patológicos.

4
Introducción
De modo controversial, la bibliografía
epidemiológica apunta a la posibilidad de que los
campos ELF constituyan factor etiológico de la
leucemia infantil

• En el hogar, la intensidad de los campos
  eléctricos y magnéticos dependerá de diversos
  factores, como
• la distancia a que se encuentren las líneas de
  suministro de la zona,
• el número y tipo de aparatos eléctricos que se
  utilicen, o
• la configuración y situación de los cables
  eléctricos en la vivienda.

5
Objetivo

• En Cuba los tumores malignos constituyen la
  segunda causa de muerte, mostrando la leucemia en
  menores de 15 años durante los años 1995 al 2004
  una incidencia de 518 casos para una tasa de 3.7
  x 100 000 habitantes, siendo Ciudad de La Habana
  la provincia de mayor incidencia.
• Por esta razón se propuso identificar la posible
  asociación entre la exposición residencial a
  campos electromagnéticos por líneas de alta
  tensión y el riesgo de contraer leucemia durante
  la infancia en el período de 1995 -2003, en tres
  provincias del país.

6
Metodología

• Estudio epidemiológico combinado.
• Descriptivo
• Ecológico
• Caso control (diseño pareado 11 por edad, sexo y
  aula escolar)
• Variante 1. Variables independientes perceptuales
• Variante 2. Variables independientes objetivas
• Universo la incidencia de leucemia en el período
  1995-2003 en Ciudad de La Habana, Villa Clara y
  Santiago de Cuba.
• Pérdida muestral del 11

7
Diseño

• Considerando orientativo el estudio, se valoró
  elegir un control por caso y establecer el nivel
  de confianza en 0,90.
• La variable de exposición es continua y
  posiblemente el efecto no sea de umbral, pero
  aunque pequeño con una respuesta no lineal, lo
  que implica que habría un nivel de "aceleración"
  de incidencia.
• Tentativamente suponemos que el 80 de los casos
  y alrededor del 60 de los sanos estarían
  expuestos a valores sobre tal nivel.
• Con ello la detección de una razón de disparidad
  de 1,1 en el diseño condicionado, según la
  expresión de McNemar, conllevaría una potencia
  del método del 80.

8
Sujetos de estudio

• Definiciones
• Caso - los individuos debutantes de leucemia,
  diagnosticados por el Sistema Nacional de Salud e
  inscritos en el RNC en el período 1995 2004,
  residentes al momento de inicio del estudio en
  las tres provincias estudiadas, de ambos sexos y
  con edades comprendidas entre 0 y 15 años al
  momento del diagnóstico, que hallan sobrevivido o
  no a la fecha y que hallan residido toda su vida
  en el mismo punto de la ciudad, en la condición
  de ausencia de cambios sustanciales de la
  configuración eléctrica de la vivienda y de las
  líneas de distribución del peridomicilio, así
  como la conservación de los electrodomésticos
  originales, sin cambios constructivos y de
  materiales desde el momento del diagnóstico.

9
Sujetos de estudio

• Definiciones
• Control - individuos de análogo estrato de edad
  (años cumplidos), sexo y que acudiesen a la misma
  aula que el caso, en la condición de ausencia de
  cambios sustanciales de la configuración
  eléctrica de la vivienda y de las líneas de
  distribución del peridomicilio, así como la
  conservación de los electrodomésticos originales,
  sin cambios constructivos y de materiales desde
  el momento del diagnóstico de la leucemia en el
  caso. Además de que no hubieren sido
  diagnosticados con la enfermedad y que no
  residiesen en la misma casa. Se excluyó de este
  grupo individuos con antecedentes de enfermedad
  oncohematológica.

10
Herramientas de evaluación

• Correlaciones
• Correspondencias múltiples
• Componentes principales
• Discriminante
• Análisis logístico dicotómico múltiple
• Condicionado
• Modelo general
• Modelo parcial
• No condicionado
• Modelo general
• Modelo parcial
• OR crudos y ajustados
• Riesgo Relativo y Fracción Etiológica de Riesgo
  en expuestos

11
Instrumento para registrar la percepción

• Instrumento encuesta de 32 items divididos en 9
  bloques temáticos, ajustada por pilotaje.
• Modelos logísticos Dicotómicos condicionales y
  no, evaluados por bondad de ajuste de máxima
  verosimilitud y colinealidad como criterio de
  validez.
• Criterio OR fue asumido como condicional en los
  casos de no consistencia de los resultados de los
  modelos y no condicional en hallazgo posible de
  consistencias.
• Sesgos memoria, movilidad, cambios de ambiente
  físico, prevaricación y factores coyunturales

12
Instrumentos de medición objetiva

• Instrumento
• Perfil gamma medidor de tasa de dosis con sonda
  externa RNI 10R Ragnar Nielsen AB,
  incertidumbre 10, umbral 0,05 µSv/h
• Intensidad del componente magnético del campo ELF
  - medidor de campo magnético RMS triaxial de
  autorango F.W. Bell, modelo 4090, con umbral de
  0,01 mG, en régimen de alta sensibilidad con
  incertidumbre del 5 en cualquier ángulo y
  respuesta de frecuencia plana ( 10) en la
  región de 40 a 400 Hz
• Modelos logísticos Dicotómicos condicionales y
  no, evaluados por bondad de ajuste de máxima
  verosimilitud y colinealidad como criterio de
  validez.
• Estabilidad de la exposición pilotaje en 10
  viviendas aleatoriamente seleccionadas.

13
Resultados
Componente descripivo
14
Distribución por sexo de casos de Leucemia en
ciudades del occidente, centro y oriente
Género de la persona Género de la persona Total
femenino masculino
1 HHV, 2 SCL, 3 SCU 1 Compilación 31 26 57
dentro de las ciudades 54.4 45.6 100.0
2 Compilación 13 12 25
dentro de las ciudades 52.0 48.0 100.0
3 Compilación 13 14 27
dentro de las ciudades 48.1 51.9 100.0
Total Total Compilación 57 52 109
dentro de las ciudades 52.3 47.7 100.0
15
(No Transcript)
16
Distribución de los casos de Leucemia por edades
en tres provincias de Cuba
1 1-4 años 2 5-8 años 3 9-12 años 4 13-16 años 5 gt16 1 1-4 años 2 5-8 años 3 9-12 años 4 13-16 años 5 gt16 1 1-4 años 2 5-8 años 3 9-12 años 4 13-16 años 5 gt16 1 1-4 años 2 5-8 años 3 9-12 años 4 13-16 años 5 gt16 1 1-4 años 2 5-8 años 3 9-12 años 4 13-16 años 5 gt16 Total
1 2 3 4 5
1 HHV, 2 SCL, 3 SCU 1 Compilación 1 11 17 18 10 57
dentro de las ciudades 1.8 19.3 29.8 31.6 17.5 100.0
2 Compilación 5 1 9 5 5 25
dentro de las ciudades 20.0 4.0 36.0 20.0 20.0 100.0
3 Compilación 3 5 8 5 6 27
dentro de las ciudades 11.1 18.5 29.6 18.5 22.2 100.0
Total Total Compilación 9 17 34 28 21 109
dentro de las ciudades 8.3 15.6 31.2 25.7 19.3 100.0
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
Estudio de variables perceptuales
20
6
21
7
22
8
Modelo de Regresión Paso a Paso en la
Aproximación Ecológica para La Habana
Metropolitana.
23
Resultados
9
Componente Caso - control
24
10
25
12
26
Dosis de radiación gamma en los ambientes de
la vivienda y el peridomicilio de los pacientes
de LLA y controles en tres provincias de Cuba.
13
Lugar Valor medio de la dosis gamma Valor medio de la dosis gamma
Media del caso Dif. Caso control
Estar 83,26 4,3
Comedor 82,60 2,16
Cocina 84,85 2,72
Baño 83,26 -0,69
Habitac. 1 79,63 -2,88
Exterior 79,82 -0,27
27
Componentes de las variables originales (
valores máximos del campo ELF y del perfil gamma
de los locales de la vivienda en sus
proyecciones sobre los ejes ortogonales de dos
autovectores) en la situación de los enfermos en
tres provincias de Cuba.
14
1 2
estar (µSv/h) ,890 -, 334
comedor (µSv/h) ,895 -,338
cocina (µSv/h) ,890 -,372
bano (µSv/h) ,889 -,346
habitacion 1 (µSv/h) ,909 -,294
exterior (µSv/h) ,878 -,322
gamma media casa ,936 -,351
Componentes de las variables originales (
valores máximos del campo ELF y del perfil gamma
de los locales de la vivienda en sus
proyecciones sobre los ejes ortogonales de dos
autovectores) en la situación de los sanos en
tres provincias de Cuba.
1 2
estar (µSv/h) ,861 -,399
comedor (µSv/h) ,860 -,433
cocina (µSv/h) ,851 -,351
bano (µSv/h) ,884 -,361
habitacion 1) (µSv/h) ,907 -,280
exterior (µSv/h) 862 -,403
gamma media casa ,920 -,392
28
Análisis Discriminante
15
autovalor landa de wilks correlación canónica del discriminante
0.318 0,759 0,491.
Factores de gobierno de la función discriminante
canónica estandarizada de los casos y
controles en función del escenario perceptual de
tres provincias de Cuba.
Function1
Antecedente Síndrome Down personal ,377
Antecedente de afecciones respiratorias ,249
Antecedente familiar lejano de cáncer ,551
Functions at Group Centroids
29
Análisis Discriminante
16
autovalor landa de wilks correlación canónica del discriminante
0.066 0,938 0,249
Factores de gobierno de la función discriminante
canónica estandarizada de los casos y
controles en función del escenario perceptual de
tres provincias de Cuba.
Function1
cocinmax (mG) ,306
extermax (mG) ,697
estar (µSv/h ) 1,193
cocina (µSv/h) ,749
30
Razones de disparidad crudas de las variables
independientes perceptuales, según modelos
bivariados en tres Ciudades de Cuba.
17
Variables Independientes General General Ciudad de La Habana Ciudad de La Habana Villa Clara Villa Clara Santiago de Cuba Santiago de Cuba
OR n.cond OR cond OR n.cond OR cond OR n.cond OR cond OR n.cond OR cond
Antec. Enf. Resp. 2,017 2,556 2,149 2,429 1 1 3,000
Cáncer familiares cercanos 2,292 2,125 1,760 1,700 gt 10 gt 10 2,286 1,833
Cáncer familiares lejanos 3,882 5,714 3,280 3,667 gt 10 gt 10 3,455 9,000
Antec enf. Crónicas no transmisibles 1,570 2,000 0,819 0,778 gt 10 gt 10 8,364 5.000
Tabaquismo en el embarazo 1,628 2,077 2,385 3,00 gt 10 gt 10 0,640 0,714
CEM en la vivienda 2,739 10,00 3,386 10,00 1 1
Redes desproteg. 1,481 1,909 4,059 4,667 1,625 2,500 0,526 0,333
Equip. Totales 0,888 0,824 0,887 0,877 0,612 0,485 0,842 0,790
significativo 0,05
31
18
32
19
Razones de disparidad crudas de las variables
independientes físicas , según modelos
bivariados en tres Ciudades de Cuba.
Variables Independientes General General Ciudad de La Habana Ciudad de La Habana Villa Clara Villa Clara Santiago de Cuba Santiago de Cuba
OR n.cond OR cond OR n.cond OR cond OR n.cond OR cond OR n.cond OR cond
ELF Estar mG 1,084 1,130 1,036 1,049 1,306 2,787 1,117 gt 10
ELF Cocina mG 1,107 1,251 1,184 1,238 1,374 3,242 1,029
ELF Baño mG 1,170 1,280 1,234 1,255 1,413 3,076 1,070 gt 10
ELF Habitac1 mG 1,109 1,123 1,058 1,023 1,430 2,896 1,107 gt 10
ELF Habitac 2 mG 1,199 1,213 1,169 1,148
ELF Habitac 3 mG 1,286 1,331 1,338 1,370
ELF Exterior mG 1,198 1,370 1,310 1,362 1,302 2,861 1,090 0
Gamma Estar µSv/h 1,001 1,009 1,052 1,071 1,011 1,011 1,007
Promedio ELF 1,224 1,453 1,320 1,327 1,427 4,756 1,140 1,301
Promedio gamma 1,0 1,004 1,040 0.987 1,009 1,011 1,004 1,008
significativo 0,05
33
Razones de disparidad ajustada por modelación
logística multivariada no condicional de la
incidencia de leucemia infantil en tres
provincias de Cuba en función de variables
perceptuales
20
Variables Independientes General General Ciudad de La Habana Ciudad de La Habana Villa Clara Villa Clara Santiago de Cuba Santiago de Cuba
General Paso a paso General Paso a paso General Paso a paso General Paso a paso
Antec. Enf. Resp. 2,036 2,045 2,157 9,119 8,839
Cáncer fam. lejanos 3,546 4,028 3,120 3,905 gt 10 gt 10 2,528
Antec enf. CNT 1,557 1,065 gt 10 8,037 7,257
CEM en la vivienda 4,195 4,479 2,447 3,438 0 0
Redes desproteg. 1,318 3,331 3,881 0,990 0,685
Equip. Totales 0,784 0,808 0,782 0,633 0.609 0,667 0,636
Bondad de ajuste (-2 log verosimilitud) 238,2 238,2 117,2 136,4 34,6 42,9 43,6 46,1
34
Razones de disparidad ajustada por modelación
logística multivariada condicional de la
incidencia de leucemia infantil en tres
provincias de Cuba en función de variables
perceptuales
21
Variables Independientes General General Ciudad de La Habana Ciudad de La Habana Villa Clara Villa Clara Santiago de Cuba Santiago de Cuba
General Paso a paso General Paso a paso General Paso a paso General Paso a paso
Cáncer fam. lejanos 6,876 7,155 5,168 4,242
Antec enf. CNT 2,077 2,642 2,734
Tabaq. en embarazo 0,963 6,398 7,987
CEM en la vivienda 62,533 73,633 9,645
Equip. Totales 0,800 0,766 0,774 0,884
Bondad de ajuste (-2 log verosimilitud) 82,4 93,1 39,9 57,2
35
Razones de disparidad ajustada por modelación
logística multivariada no condicional de la
incidencia de leucemia infantil en ciudades de
Cuba en función de variables físicas.
22
Variables Independientes General General Ciudad de La Habana Ciudad de La Habana Villa Clara Villa Clara Santiago de Cuba Santiago de Cuba
General Paso a paso General Paso a paso General Paso a paso General Paso a paso
ELF Exterior mG 1,217 1,236 1,471 1,317 1,242 1,023
Gamma Habitac 1 µSv/h 0,987 0,988 0,890 0,985 0,988
Bondad de ajuste (-2 log verosimilitud) 266,6 268,6 123,9 131,1 57,7 69,3 70,3 74,9
36
Razones de disparidad ajustada por modelación
logística multivariada condicional de la
incidencia de leucemia infantil en tres
provincias de Cuba en función de variables
físicas.
23
Variables Independientes General General Ciudad de La Habana Ciudad de La Habana Villa Clara Villa Clara Santiago de Cuba Santiago de Cuba
General Paso a paso General Paso a paso General Paso a paso General Paso a paso
ELF Cocina mG 1,236 1,238 1,258 gt 10 9,732
ELF Exterior mG 1,379 1,430 1,480 7,412
Bondad de ajuste (-2 log verosimilitud) 125,6 127,4 15,6 16,9
37
Variante perceptual
38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
Resultados del Modelo Logístico General y
Parcial, Pareado y No Pareado, en Factores de
Riesgo Prenatales para la Habana Metropolitana.
P 0.25
41
Variante objetiva
42
Correlaciones entre las variables Descriptoras
del componente magnético del campo ELF en casos
y controles del estudio de Leucemia Infantil.
Ciudad de La Habana 1996-2000.
43
Análisis de componentes principales para valores
de fondo del campo ELF y el perfil gamma del
estudio pareado de casos y controles de
Leucemia Infantil. Ciudad de La Habana 1996 -
2000.
General Casos Controles
Autovalor 1 (varianza acumulada) Autovalor 1 (varianza acumulada) Autovalor 1 (varianza acumulada) 4,752 (47,521) 5,045 (50,447) 4,132 (41,315)
Auto-vector 1 rango ELF rango ELF 0,79 / 0,931 0,814 / 953 0,720 / 0,895
Auto-vector 1 rango gamma rango gamma -0,058 / 0,13 -0,183 / 0,149 -0,242/ 0,215
Autovalor 2 (varianza acumulada) Autovalor 2 (varianza acumulada) Autovalor 2 (varianza acumulada) 2,497 (72,489) 2,712 (77, 570) 2,411 (65,425)
Auto-vector 2 Auto-vector 2 rango ELF -0,32 / 0,038 -0,103 / 0,116 -0,195 / 0,131
Auto-vector 2 Auto-vector 2 rango gamma 0,690 / 0,837 0,777 / 0,856 0,636/ 0,833
Autovalor 3 (varianza acumulada) Autovalor 3 (varianza acumulada) Autovalor 3 (varianza acumulada) 1,118 (76, 606)
Auto-vector 3 Auto-vector 3 rango ELF -0,590 / 0,550
Auto-vector 3 Auto-vector 3 rango gamma -0,295/ 0,263
Fuente Procesamiento de datos primarios
44
Cálculo de Medidas de Asociación según Modelo
Condicional para incidencia de leucemia infantil
en Ciudad de La Habana 1996 2000.
Razón disparidad Cruda 0-1 Razón disparidad Ajustada 0-1 Riesgo Relativo Fracción Etiológica de Riesgo
Campo magnético 1,438 1,464 1,176 16,2
Perfil gamma 1,089 1,105 1,036 2,7
Fuente Modelos logísticos dicotómicos
condicionados
45
Conclusiones

• Los escenarios de los factores generales y
  electromagnéticos de las viviendas de casos y
  controles descriptos dimensionalmente difieren
  entre sí.
• Los CEM de las viviendas de los enfermos en
  promedio son mayores que en las viviendas de los
  sanos.
• El escenario electromagnético de variables
  perceptuales es un clasificador lineal de la
  probabilidad de residencia de enfermos y sanos
  .Las mediciones cuantitativas resultan ser un
  clasificador más débil .

46
Conclusiones

• Las razones de disparidad cruda apuntan a que
  las variables de los escenarios que incluyen
  la herencia del cáncer y los factores físicos
  ambientales son de riesgo a la LLA. Los
  valores medidos del campo ELF, constituyen
  factores de riesgo, no así los del perfil
  gamma. Los valores que reflejan el grado de
  equipamiento de la vivienda constituyen un
  factor protector, lo que se asocia al nivel
  material de vida de las personas.

47
fin