UTI NEONATAL: BARULHENTA, ESTRESSANTE E DOLOROSA. Podemos mudar !

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UTI NEONATAL BARULHENTA, ESTRESSANTE E
DOLOROSA.Podemos mudar !
2º Encontro Neonatal em Fortaleza 22-23 de
setembro de 2011

• Paulo R. Margotto
• www.paulomargotto.com.br
• pmargotto_at_gmail.com.br

Prof. Do Curso de Medicina da Escola Superior de
Ciências da Saúde (ESCS) Hospital de
Ensino- Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF
Estresse!!!
UTI NEONATAL Sala de Intenso desenvolvimento
cerebral
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!

• Feto bem organizado no ambiente intra-uterino
• (estímulo materno desenvolvimento e emerge a
  organização)
• Nascimento transição obrigatória que rompe a
  organização fetal
• O recém-nascido (RN) organiza-se para a resposta
  extra-uterina
• RN ORGANIZADO-interage com o ambiente
• -tolera a
  intervenção
• sem interferências nas funções fisiológicas e
  comportamentais

Blackburn,1998 Merestein,2006
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Organização do Sistema Nervoso Central
AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!

• É o último a madurar (ao nascer é imaturo)
• Etapas
• Neurulação
• Migração (completa com 34-36 semanas)
• Organização (5º -6º mês gestação a 1 ano)
• Mielinização (20ª sema gest a vida adulta)
• Experiências precoces positivas
• melhor organização das funções cerebrais
• Autocontrole dos estressores ambientais

Tamez,2009
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!

• O desenvol. cerebral ocorre em um ambiente
  adverso em um momento crítico
• -são produzidas dezenas de milhares de
  células cerebrais por minuto!
• (neurônios corticais aumenta 10x mais
  entre 17-32sem (pico entre 28-32sem) São
  programadas para locais específicos no cérebro
• A superestimulação de uma via neural (dor) pode
  levar a uma subestimulação ou subdesenvolvimento
  de outra via

Rabinowicz,1996Puchalski,2002Als, 2004
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!

• Sistema Sensorialsequência específica
• -estímulos táteis, propriocepção vestibular,
  olfatório, gustatório, audição e visão
• Na UTI Neonatal exposto a estes estímulos ao
  mesmo tempo

Tamez,2009 VandenBerg, 2007
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
Desenvolvimento das vias sensórias Durante a
gestação
Exposição das vias sensórias na UTI Neonatal
Contínuo Moderado Mínimo
Concepção
Termo
Tátil
Tátil
Vestibular
Vestibular
Olfatório
Olfatório
Gustatório
Gustatório
Audição
Audição
Visual
Visual
Blackburn, 1998
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!

• Audição e visão imaturos nos RN pré-termos (são
  os que mais recebem input sensoriais na UTI)
• Cérebro fortifica e retem conexões usadas
  repetidamente (o uso impróprio pode afetar o
  desenvolvimento cerebral)
• O mesmo estímulo, se intenso ou em um tempo
  atípico interfere com o desenvolvimento do
  sistema, assim como os outros sistemas sensórios

Graven, 2000
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!

• Ocorrendo excessiva estimulação no RN que
  necessita se organizar para promover organização
  neurocomportamental
• Afeta o status fisiológico com alterações
  comportamentais e fisiológicas
• Fontes de estresses
• Procedimentos médicos e cirúrgicos
• Dor
• Processos patológicos
• Intervenções para cuidados
• Ambiente físico ruído e luz
• O ambiente importante papel na modificação do
  estressse

• gasto energético
• altera a cura e o
• recuperação e o crescimento

• RN em um estado de instabilidade fisiológico
  (prematuro)

Bremmer, 2003
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!

• O Nascimento prematuro
• desvia para UTI o crescimento do cérebro fetal
  (período rápido e crítico do desenvolvimento
  cerebral)
• rompe a progressão do desenvolvimento das
  estruturas cerebrais
• Afeta várias áreas críticas do cresc.cerebral
• Migração celular
• Sinaptogênese
• Mielinização
• Organização do cérebro
• Cérebro sem habilidade de interação
• Com o estress, ruido, luz
• O desenv. Sensorial neonatal amadurece em uma
  seqüência especificaaudição visão

Na UTI desenvolvimento ao mesmo tempo
VandenBerg KA, 2007
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!

• Estresse (inicia com 23 semanas!)
• estado antagônico resultante de fatores que
  ameaçam a homeostase ou o bem estar de um
  organismo
• Tolerância excedida sofrimento
• Efeitos adversos no desenv e cresc cérebro
  lesão hipotalâmica

Barker,1996
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
BARULHO

• SOM vibração em um meio (ar) que tem
  intensidade, frequência, periodicidade e duração
• OUVIR habilidade de discriminar entre sons de
  diferentes frequencias, intensidades e duração
• RUÍDO som indesejável potente estressor
  (comparável aos efeitos detrimentais dos
  aminoglicosídeos no desenvolvimento da cóclea)
• Som/Níveis de Som AAP manter lt45dB ( a
  noite35dB)
• (UTIs50-90dB com pico de 120dB)

Bremmer, 2003 Buckland,2003
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
UTI Neonatal

• ambiente inapropriado para o desenvolvimento
  neuropsicomotor do prematuro
• (interrompe o ciclo do estado de sono
  alerta)
• ambiente muito iluminado
• ruídos contínuos (alarmes de incubadoras, bombas
  de infusão, ventiladores, conversas, telefones,
  fechamento de portas
• estressores para um cérebro
  em desenvolvimento

• Consequências dificuldades de atenção/aprendizado
  dificuldades em permanecer alerta/quietoalteraçõ
  es nos padrões normais do sono

Margotto,PR,2011
Tamez,2009
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!

• UTI Neonatal experiência dolorosa
• 10s 14dias 14 proced/dia (1/3-analgésicos)
• (Estes RN ficam por cerca de 20 min sem
  manuseio!)
• (RN de 23 sem-488 proced dolorosos
• -a maioria no primeiro dia
• -63,6 aspiração do tubo (a cada
  4 hs)
• Cordero L(2001) 4hs (90RN)
• 8 hs
  (90RN) -27 sem
• sem
  diferenças em
• infecção nosocomial/pneumonia associada a
  ventilação/colonização bact via
  aérea/reintubação,DBP/mortalidade
• A redução da aspiração
  traqueal parece ser segura!

Barker,1995Anand, 2001 Simons,2003Badr,2010 C
arvalho, 2000
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!

• Quanto mais prematuro, mais frequentes são as
  interrupções nas 24 horas (interfere no
  biorritmo e o ciclo de variação noite/dia)
• Consequências dificuldades de atenção/aprendizado
  dificuldades em permanecer alerta/quietoalteraçõ
  es nos padrões normais do sono

Tamez, 2009Bremmer, 2003
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
BARULHO
Desenvolvimento da audição
Tamez,2009
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
BARULHO
Os níveis de ruídos chegam a ultrapassar 90 dB
Tamez,2009 Bremmer, 2003
Margotto,PR,2011
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
BARULHO

• E durante o transporte de recém-nascidos doentes?

Os níveis de som foram maiores em aviões e
helicópteros do que em ambulâncias, chegando a
ser maior que 120dB
Buckland,2003
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
BARULHO

• Os PRÉ-TERMOS tem menor autonomia e são mais
  vulneráveis ao barulho pela inabilidade de
  filtrar e processar estímulos nervosos
• 26-28sem o sistema autônomo insuficientemente
  maduro. (assim o barulho pode causar mudanças
  fisiológicas em coração, pressão arterial (PA),
  respiração e oxigenação)
• Manter o estado psicológico estável é crucial,
  especialmente durante este tempo crítico de
  desenvolvimento SNC, quando os circúitos neurais
  são mais rapidamente formados

Wachman, 2011
Margotto,PR,2011
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Repetida excitação -depleção dos recursos
fisiológicos e reservas energéticas
-interferência com o sonofadiga fadiga, FC
pressão intracraniana - oxigenação
-agitação, choro,irritabilidade, peristalse
intestinal
AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
BARULHO
Consumo de glicose
Interação com drogas ototóxicas
(aminoglicosídeos) efeito aditivo na perda
auditiva
Margotto,PR,2011
Wachman,2011Graven, 2000 Blackburn, 1998
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
BARULHO
Turk et al(2009)
RN lt1000g 14 sobreviventes em até 18-22 meses Com
os tampões pontuaram mais que os controles no
Bayley Mental Development Index
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
BARULHO
Efeitos no neurodesenvolvimento a longo prazo
Linguagem e desenvolvimento

• Stromswold and Sheffield (2004)
• Barulho nas UTIN sobre linguagem e
  desenvolvimento
• 382 pais de crianças ex-pré-termos avaliararam
  retrospectivamente o nível de som das suas
  crianças na UTI Neonatal e avaliaram o
  desenvolvimento linguístico da criança
• O nível de barulho foi melhor preditor
  independente de desenvolvimento de linguagem que
  IG, peso ao nascer ou status socioeconômico

Obestudo limitado pela subjetividade
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
BARULHO

• Li WG , 2009 Randomizaram 100 RN ventilados para
  uso de plug no ouvido
• Resultados
• Perda auditiva
• -total23 plug x 35 controle(plt0,05)
• -leve15 pug x 23 controle (plt0,05)
• Hemorragia intraventricular ou leucomalácia
  periventricular
• -21 plug x 42 controle (plt0,05)
• Inteligência
• -MDI e PDI maior no grupo plug x controle
  (plt0,05)

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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
BARULHO

• Riscos para os cuidadores
• Alterações nas respostas fisiológicas
  hipertensão, hiperglicemia, aumento de
  colesterol, aumento da motilidade
  gastrintestinal, etc
• Alterações nas respostas emocionais e
  comportamentaisfadiga, irritabilidade
• Pode provocar lesões auditivas
• Pode provocar problemas em dormir, distúrbios na
  concentração e comunicação (risco de erros na
  administração de medicamentos)

Thomas, 2000
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
BARULHO

• Agência de Proteção Ambiental dos EUAexposição
  ao ruído em adultos
• -não exceder 90dB (máximo 8 hs)95dB (máximo de 4
  hs) e 100 dB (máximo de 2 hs)
• -não expor a níveis contínuos gt115dB ou
  esporádicos gt140dB

Tamez,2009
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
LUZ!!!
LUZ Iluminação das UTI Neonatais
Tem aumentado 5-10 vezes mais em relação aos
últimos 30 anos
Desenvolvimento do Sistema visual último a se
desenvolver
Fielder, 2000Tamez,2009
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
LUZ!!!
LUZ
Desenvolvimento do Sistema visual último a se
desenvolver
Maturação do sistema visual depende da interação
do ambiente
Tamez,2009
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
LUZ!!!

• LUZ recomendação (AAP)
• -máximo de 60 foot-candles (fc650 lux) para
  observação e
• -100 fc (1080 lux )para procedimento.
• UTIS varia entre 24-140 fc (260 a 1512
  lux)!
• Outras exposições a luz
• -procedimento com luz 200-300fc
• -fototerapia300-400ftc
• (cobertura ocular segura 90 da luz no entanto,
  50 destas coberturas saem)
• -RN de muito baixo peso
• Maior suceptibilidade de exposição da retina à
  luz
• -olhos slitlike do que fechados
• -maior tamanho da pupila
• -diminuição da resposta pupilar a luz
• -exame oftalmoscópico dilatação pupilar
  dura 18 horas

Fielder, 2000 Blackburn, 1998
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
LUZ!!!

• LUZ
• input visual alterados (animais) modifica a
  resposta dos neurônios corticais e pode
  interferir com o desenvolvimento da visão e o
  processamento visual
• Pré-termos maior risco para problemas visuais
• -estrabismo, erros de refração, ambliopia,
  deficits de processamento visual e retinopatia da
  prematuridade

Blackburn, 1998
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
LUZ!!!

• LUZ
• Entre 23-30 sem iluminação excessiva
  interfere com o desenvolvimento do sistema
  ocular, desconforto, estresse e alterações
  fisiológicas e comportamentais
• Escuridão por períodos prolongados interferência
  no desenvolvimento da retina
• Exposição contínua a luz alterações
  comportamentais e estados de organização,
  alterações no ciclo do sono, queda de SatO2
• Ciclo circadiano (dia/noite)melhor ganho
  ponderal, maior estabilidade do sistema
  respiratório, reduz FC, PA e atividade motora
• A implementação da luz cíclica para o RN pré
  -termo pode ajudá-lo a promover o ritmo
  circadiano e crescimento e desenvolvimento antes
  e após a alta hospitalar.

• O SEU USO É RECOMENDADO NA UTI NEONATAL

Rivkees, 2000Tamez, 2009 Brandon, 2002Jobe,
2002
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
LUZ!!!

• LUZ
• A diminuição da iluminaçãoproduz
• imediata e transitório abertura das pálpebras que
  prolonga, se mantém diminuição da luz
• Produz estabilidade cardiorespiratória
• Reduz a atividade motora
• Melhora o prognóstico médico e neurocomportamental
  

Tamer,2010
Fielder, 2000 Lester, 2011
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
DOR!!!

• O RN sente dor?Até 1980 acreditava-se que não. No
  entanto, sabemos
• -a partir de 12 sem conexão entre
  neurônio sensorial e células cuneiformes da
  columa espinhal
• -12-20 semanas vias incompletas entre
  coluna espinhal e córtex
• -sem sensibilização cognitiva da dor ou
  da fonte
• -capaz de retirada reflexa a estimulo
  doloroso
• -24-26 semanas conexões completas
• -percepção dolorosa cortical
  é possível
• RN está equipado para saber de onde vem a
  dor/reação de defesa
• -30 semanas mielinização completa do
  tronco cerebral e trato talâmico
• -37 semanas todo o trato noceptivo está
  completamente mielinizado
• Nervos não mielinizados conduzem
  impulsos tão bem quanto os mielinizados

Puchalski M, 2002
Margotto.PR
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
DOR!!!

• -Maior limiar de dor nas extremidades
  superiores
• Por quê? Fibras inibitórias descendentes ainda
  tem que crescer para porção lombar
• MUITO MAIS DOR NAS EXTREMIDADES INFERIORES
• -Inabilidade inata de enfrentar a dor
• o método primário SUCCÃO (estimula as fibras
  sensoriais que bloqueiam a transmissão da dor)

Importância dos cuidadores na implementação do
Cuidado do Desenvolvimento
Anand, 2001 Puchalsky,2002 Lawhon,2010
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
Repercussões a longo prazo!
DOR!!!

• As respostas comportamentais e fisiológicas a
  dor repetitiva pode
• Extensão da Hemorragia intraventricular ou
  contribuir diretamente para
• -hipoxia, hipercapnia,acidose,hiperglicemia,
  assincronia com o respirador, pneumotórax
• (causas importantes de hemorragia
  intraventricular)

Anand, 1998, 2001
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
Repercussões a longo prazo!
DOR!!!

• Hemorragia intraventricular (HIV)
• -Mainous et al(2007)punção de calcanhar (12
  RN)
• queda da
  SatO2/aumento da PaCO2 com dilatação dos vasos
  cerebrais/ aumento do FSC Risco de HIV/IHPV
  (em 2/12 RN)
• A enfermagem tem posição chave neste desfecho

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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
DOR!!!
Repercussões a longo prazo!

• Estudo com Near-infrared spectroscopy (NISRSmede
  a atividade funcional do córtex) demonstrou, em
  RN pré-termos extremos (25 sem) (Bartocci, 2006)
• -clara atividade evocada no córtex em
  resposta a dor
• -maior resposta nos meninos e no
  hemisfério esquerdo com venopunção no lado direito

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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
Repercussões a longo prazo!
DOR!!!

• Buskila D (2003)Avaliação quantitativa da
  dor120 (60 a termos/60 pré-termos) adolescentes
  (12-18 anos) ex-pré-termos apresentaram maior
  sensibilidade a dor somática com significância
  maior nas meninas

Os pré-termos podem ser mais pronos a
desenvolveram síndromes dolorosas no futuro
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
Repercussões a longo prazo!
DOR!!!

• Hohmeiser, 2010resposta cerebral a dor-estímulo
  térmico- na idade de 11-16 anos de ex-pré-termos
  (lt31sem) e a termo na UTI Neonatal x Controles-
  RM funcional

Aumento significativo de ativação cerebral a
nível do córtex somatossensorial, córtex
cingulado anterior e ínsula anterior
componente efetivo da dor
Cor magenta
Pré-termo vermelho A termo azul,
Controlesverde
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
Redução do impacto do ambiente na UTI Neonatal

• O comportamento do RN conceitua-se na linha de
  funcionamento de 5 subsistemas que se interagem
  entre si promovendo o equilíbrio entre eles
• permite o desenvolvimento do plano de cuidado
  específico para cada prematuro de acordo com o
  seu grau de desenvolvimento

Tamez,2009
39
AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
Desenvolvimento da organização comportamental Subs
istemas do desenvolvimento (Als,1982)
Os subsistemas e suas alterações permitem dizer
ao RN quando está pronto para uma interação se
algo não está bem, se necessita de mudança
Tamez,2009
40
AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
Redução do impacto do ambiente na UTI Neonatal

• RN ORGANIZADO pode interagir com o ambiente e
  tolerar a intervenção sem interferir com as
  funções fisiológicas e comportamentais
• Para um cuidado efetivo atenção nos
  comportamentos auto-regulatórios ou de
  organização e comportamentos de estresse

Tamez,2009
41
AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
Sinais de comportamento organizado
Veja a importância do cuidador!
42
AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
Sinais de estresse
43
AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
Redução do impacto do ambiente na UTI
Neonatal INTERVENÇÕES

• NIDCAP
• Programa de Avaliação e Cuidados Individualizados
  para o Desenvolvimento do Neonato.
• Envolve
• Avaliação
• Observação
• recomenda intervenções facilitar o
  equilíbrio dos subsistemas do RN
• Cada UTI Neonatal 2 profissionais certificados
  para avaliação, planejamento das intervenções
  apropriadas para cada pré-termo
• Objetivo
• Promoção do crescimento neuropsicomotor
• Em resumo Observar Responder ao estado
  Atuar Estabilizar

Tamez,2009
44
AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
Redução do impacto do ambiente na UTI
Neonatal INTERVENÇÕES

• Musicoterapia
• Metanálise recente de Hartling et al (2009)
• -há preliminar evidência de algum benefício
  terapêutico (parâmetros fisiológicos, dor)
• -há necessidade de confirmação em ensaios
  com metodologia mais rigorosa antes de qualquer
  recomendação
• -Krebs (2011) RN lt1850gaumento do
  índices de aleitamento materno

EVITAR!!!
45
AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
Redução do impacto do ambiente na UTI
Neonatal INTERVENÇÕES

• Recomendações para diminuir os níveis de
  ruídos
• Aos pais contar histórias com voz suave
  (observar respostas fisiológicas e
  comportamentais do RN)
• Uso de incubadoras com menor ruído (lt40dB)
• Remover o acúmulo de água dos circuitos dos
  ventiladores, Hood e CPAP nasal
• Ambiente pias/lavabos de porcelana/ telefones
  com indicador luminoso/piso de linóleo laminado
  forro com azulejos acrílicos acústicosdiminuir
  conversas

Margotto,PR,2011
Tamez,2009
46
AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
Redução do impacto do ambiente na UTI
Neonatal INTERVENÇÕES

• Recomendações para diminuir a iluminação e
  claridade
• -não utilizar vendas para os olhos (interfere
  com o desenvolvimento da retina)
• -diminuir a luminosidade por um período de
  descanso (a noite)promoção do ciclo dia/noite
• -usar foco de luz individual quando
  necessário
• -manter longe de janelas com intensa
  luminosidade
• -RN em foto usar biombo
• -evitar exposição direta do RN a luz
  (principalmente os submetidos a exames oculares
  (pupilas ficam dilatadas até por 4 horas!)
• -cobrir isoletes no período em que o
  pré-termo dorme

Tamez,2009
47
AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar! COM
CERTEZA!
OS VILÕES!!!!
48
AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar! COM
CERTEZA!
OS VILÕES!!!!
49
AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar! COM
CERTEZA!
OS VILÕES!!!!
50
AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar! COM
CERTEZA!
OS VILÕES!!!!
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar! COM
CERTEZA!
OS VILÕES!!!!
52
AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar! COM
CERTEZA!
OS VILÕES!!!!
Discussão clínica à beira do leito
53
AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar! Redução
da dor
Conforto e Controle da dor nas UTI Neonatais

• Os tipos de abordagem não farmacológica da dor
  neonatal incluem
• Medidas Físicas, Cognitivas maternas e
  ambientais.
• Para a parte física
• posicionamento,
• o falar,
• música.

EVITAR!
Aranda,2005 Butt ,2000Bo, 2000
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar! Redução
da dor
Glicose/Sucção não nutritiva
Dilen B (BIRTH 372 June 2010). Melhor do que
creme anestésico local
LiuJCN 201019 16041611
Stevens,1999Carbajal, 1999
A sucção não nutritiva tem-se mostrado mais
efetiva que a glicose
55
AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar! Redução
da dor
Glicose
Harrison D et al ,Pediatrics, jun/Nov, 2010
Clicar aqui Para artigo integral
Analgesic effects of sweet-tasting solutions for
infants current state of equipoise.
Crianças de 1-12 meses (imunização)reduz choro
(RR0,80 (0,69-0,93)
Efficacy of sweet solutions for analgesia in
infants between 1 and 12 months of age a
systematic review.
56
AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar! Redução
da dor

• Conforto materno
• as endorfinas são acionadas pelo contato físico
• a ocitocina conjuga, regula e potencializa a
  excreção de opiáceos endógenos.
• A combinação de glicose e o contato físico mais
  efetivo que medidas isoladas (RN a termo)
• Administrar leite materno antes da venopunção
  mostrou redução da dor nos RN a termo.

Upadhyay, 2004Guinsburg, 2010
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar! Redução
da dor
Imagem cedida UTI Neonatal do Hospital Anchieta
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar! Redução
da dor

• Antes do
  procedimento
• PREPARAR O AMBIENTE desligar rádio, alarmes
  desnecessários, falar baixo, evitar ações
  perturbadores ao redor do bebê
• PREPARAR O BEBÊ
• (respeitar a dignidade do pré-termoele
  deve saber o que vai acontecer a seguir)
• -acordar o bebe conversando suavemente,
  afagando, acariciando,tocando, para acordar
  seguro
• -glicose na língua 2 minutos antes
• -presença dos pais acariciando e
  conversando
• -restaurar a sensação de segurança (não
  deixar o bebê sozinho com a sua dor)presença
  dos pais

A dor é um importante fator de qualidade de vida
do bebê pré-termo. Aliviar a sua Dor é parte do
seu cuidado diário
Halimaa, 2003
59
AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar! Redução
da dor

• Portanto, há várias razões para considerar o
  tratamento da dor e do estresse do neonato.
• É humano e ético dar conforto e aliviar a dor.

60
CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS,
VENOSOS E CAPILARES.Yildizdas D, Yapicioglu H,
Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia)Arch Dis Child
2004 89176-180
AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar! Redução
da dor
61
CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS,
VENOSOS E CAPILARES.Yildizdas D, Yapicioglu H,
Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia)Arch Dis Child
2004 89176-180
AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar! Redução
da dor
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar! Redução
da dor

• RETINOPATIA DA PREMATURIDADE
• EXAME
• -exame doloroso
• -glicose não alivia completamente
• -OSullivan,2010glicose/enrolar o
  bebê/sucção não nutritiva menos dor)
• -Sun,2010 Metanálise demonstra
  redução de escores,embora altos
• -anestésico tópico efetividade
  limitada
• (Metha,201010 Exame, com 5 min-sem
  diferenças melhor no 20 exame)
• Na UTI Neonatal do HRASAnestalconR (cloridrato
  de proximetacaína 0,5 (1 gota em cada olho 3
  min antes)
• CIRURGIA
• -processo doloroso
• -anestésico tópico não trata adequadamente
• -infusão contínua de remifentanil (UltivaR)
• -Sammantino, 20030,7 a 1 µg/kg/min
  em 6 RN

corresponde a proparacaína
Adoçar, Chupeta e Enrolar
-Sweeten, soother and swaddle for retinopathy of
prematurity screening a randomised placebo
controlled trial.
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar! Redução
da dor
Pós-Cirúrgico

• Dor consequência inevitável. Faltam
  mais estudos
• Lesão tecidual profunda resposta fisiológica
• Controle da dor melhora dos resultados no PO
• Aliviar o estresse e a dor pré-operatória
• RN estressado, não vestido, hipotérmico,
  superestimulado pelo barrulho, e luz e com
  experiência da dor altos níveis de hormônios
  da adrenal (cortical como medular) mais
  suceptíveis ao estresse e complicações no PO)
• Uso de glicose oral no PO de pequenas cirurgias
• Paracetamol (via oral) Inibem a ação das
  prostaglandinas e do tromboxane, liberados
  durante a agressão tecidual
• 10-15 mg/kg- RN a termo (cada 6-8hs)
• 10 mg/kg - RN prematuro (cada
  8-12hs)
• EV 20mg/kg, seguido de 10mg/kg/dose cada
  6 hs (32-44 semanas)-10mg/ml)
• -não afeta a temperatura nos normotérmicos
  nos febris queda de 0,8 nas 1ras 2 hs

PO pós-operatório
Aleegaert, 2011 Hopchet, 2011AAP,CPS,2007
Hardcastle, 2010 Margotto,2009
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!

• Os pré-termos emergem de um ambiente uterino
  seguro para um ambiente
• -barrulhento,estressante e
  doloroso
• Falta-lhes a maturidade autonômica e funcional
• Esta exposição pode alterar o desenvolvimento
  cerebral com repercussões comportamentais para
  toda a vida
• O nascimento pré-termo rompe a progressão do
  desenvolvimento das estruturas cerebrais e afeta
  o desenvolvimento dos sistemas sensoriais
• Não basta somente aumentar a taxa de sobrevida,
  mas também o sucesso do neurodesenvolvimento

Badr,2010Sullivan,2008
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!

• O estresse crônico na UTI Neonatal
• Aumenta níveis de cortisol altera a memória,o
  comportamento, capacidade de atenção, aumento do
  gasto energético com alteração no crescimento
• UTI NEONATAL SALA DE INTENSO DESENVOLVIMENTO
  CEREBRAL

A efetiva estratégia para diminuir a dor do RN
na UTI Neonatal é restringir os procedimentos
dolorosos
Punções de calcanhares,aspiração de traquéia,
fixação de cateteres, agrupar Procedimentos.
EVITAR DBP, ECN, HIV,ROPcausas de morbidade a
longo prazo
Kennedy,1999Lawhon,2010
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
Dragão do Mar, Fortaleza
O caminho é longo.....
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
Temos apenas um único cérebro durante toda a
vida. Todas as experiências são importantes
O crescimento cerebral depende de experiência. A
experiência do bebe cujo cérebro está se
desenvolvimento na UTI será afetado pela
qualidade do atendimento e do cuidado, do
manuseio que fazemos.
Somos o que somos, mas somos principalmente o
que fazemos para mudarmos o que somos
Lawhon,2010
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar! COM
CERTEZA!
UTI NEONATAL SALA DE INTENSO DESENVOLVIMENTO
CEREBRAL! ME RESPEITEM! Só temos um cérebro!
Na UTI Neonatal cuidamos de cérebros!
...amanhã serei um adulto!Quero ser feliz!
Pense agora em tudo isso... Vou ficar de olho!
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AMBIENTE DA UTI NEONATAL Podemos mudar!
-O Cuidado Intensivo é uma experiência dolorosa
com repercussões no amanhã para o RN prematuro
-Devemos estar atentos ao intenso
desenvolvimento cerebral que está
ocorrendo nestes prematuros Devemos ser
facilitadores nesta difícil travessia -ser menos
invasivos -propiciar ambiente sem ruído, sem luz
excessiva -menos agressivos nas drogas A
DIFERENÇA ESTÁ NO AMANHÃ SÃO INDIVÍDUOS COM
POTENCIAL DE 70-80 ANOS DE VIDA!
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OBRIGADO!
Nós, ex-prematuros queremos também poder
desfrutar de toda beleza de Fortaleza!