Drug and Therapeutics Committee

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Les comités pharmaceutiques et thérapeutiques
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Objectifs

• Commenter lutilisation des données globales, y
  compris les doses journalières définies, pour
  analyser la consommation de médicaments
• Réaliser une étude ABC et expliquer comment une
  telle étude peut être utilisée pour identifier
  les problèmes dutilisation des médicaments,
  réduire les coûts et améliorer lefficacité du
  système dapprovisionnement en médicaments
• Expliquer comment le système VEN détablissement
  des priorités aidera le CPT dans la sélection et
  lachat des médicaments et dans la gestion des
  stocks

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Points principaux Partie B

• Introduction
• Données globales
• DDD
• Analyse VEN
• Analyse ABC
• Activités 35
• Résumé

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Méthodes dinvestigation de lutilisation des
médicaments

• Méthodes faisant appel à des indicateurs
• Utilisent des données collectées au niveau
  individuel patient, établissement de santé
• Données insuffisantes pour établir si un
  médicament convient pour un diagnostic
  particulier
• Méthodes utilisant des données globales
• Utilisent des données de routine (p. ex.
  inventaire du stock) non collectées au niveau du
  patient individuel
• Donnent une vue densemble de lutilisation des
  médicaments et peuvent mettre en évidence les
  domaines problématiques
• Investigation poussée de lutilisation des
  médicaments
• Audit des prescriptions, examen des dossiers des
  patients
• Etude dévaluation de lutilisation des
  médicaments (sera vue dans la session 11)
• Méthodes qualitatives pour comprendre les causes
  dun problème dutilisation des médicaments
  (seront vues dans la session 8)

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Données globales (1)

• Sources de données globales sur lutilisation des
  médicaments
• Registres des achats
• Registres des entrepôts de médicaments
• Registres des stocks de la pharmacie et de la
  dispensation
• Registres des réactions indésirables et des
  erreurs médicamenteuses
• Dossiers médicaux des patients

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Données globales (2)

• Données qui peuvent être obtenues
• Consommation pharmaceutique
• Disponibilité des médicaments
• Données sur les coûts des médicaments
• Fréquence dutilisation
• Quantités de certains produits utilisées par
  personne
• Prévalence des réactions indésirables
• Prévalence des erreurs médicamenteuses

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Dose journalière définie (1)

• La méthodologie faisant appel aux DDD convertit
  et standardise des données facilement disponibles
  sur les quantités de produits (emballages,
  comprimés, ampoules de produits injectables,
  flacons) en estimations brutes de lexposition
  clinique aux médicaments, telles que le nombre de
  doses journalières
• Cette méthodologie permet de comparer la
  consommation de produits pharmaceutiques dun
  hôpital, dune région ou dun pays à lautre
• Elle combine différents dosages et doses de
  chaque médicament en une unité de consommation
  qui servira pour les comparaisons

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Dose journalière définie (2)

• Définie au niveau mondial par le Centre
  collaborateur de lOMS pour la méthodologie des
  statistiques pharmaceutiques, Oslo, Norvège
  (http//www.whocc.no/atcddd/)
• Classiquement exprimée en
• DDD par 1000 habitants par jour pour la
  consommation pharmaceutique totale
• DDD par 100 lits par jour (100 lits-jours), pour
  lusage hospitalier

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Dose journalière définie, exemple 1 captopril

• Utilisation du captopril par un hôpital de
  district et des dispensaires desservant une
  population de 2 700 000 dhabitants
• 22 500 000 comprimés par an de captopril 25 mg
• 3 000 000 comprimés par an de captopril 50 mg
• Quantité de médicament utilisée en 1 an
  multipliée par le dosage du produit
• (22 500 000 25 mg) (3 000 000 50 mg)
  712 500 000 mg
• Diviser la quantité totale par la DDD attribuée à
  ce médicament (captopril 50 mg ) 712 500 000
  / 50 mg 14 250 000 DDD
• Diviser la quantité totale par 2 700 000 (nombre
  dhabitants) et multiplier par 1000
  (dénominateur de population pour cette méthode)
• (14 250 000 / 2 700 000 ) x 1 000 habitants
• 5278 DDD / 1000 habitants / an
• 5278 / 365 14,5 DDD / 1000 habitants
  / jour

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Dose journalière définie, exemple 2 utilisation
de la carbamazépine en Afrique du Sud, 2001

• Consommation annuelle 100 millions x comprimés
  à 200 mg
• 20 000 000 000 mg 20 000 000 g
• DDD attribuée à la carbamazépine 1 g
• Nombre de DDD consommées 20 000 000/1
• 20 000 000 par an 20 000 000/365
• 54 795 par jour pour une population de 48 000
  000 habitants
• 54 795 / 48 000 000 0,0011 par personne par
  jour
• 1,1 DDD par 1000 habitants par jour

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Analyse VEN

• Méthode détablissement de priorités pour les
  achats de médicaments et la tenue des stocks
• V Vitaux
• Peuvent sauver la vie du patient
• Fondamentaux pour les services de santé de base
• E Essentiels
• Efficaces contre des maladies moins graves mais
  toutefois significatives, mais non vitaux
• N Non essentiels
• Pour les maladies mineures
• Coût élevé et faible avantage thérapeutique

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Réalisation dune analyse VEN

• Etape 1. Classer tous les médicaments de la
  liste en V, E ou N.
• Etape 2. Analyser les articles N. Si possible,
  réduire les quantités à acheter ou supprimer
  entièrement les achats.
• Etape 3. Identifier et limiter les doublons
  thérapeutiques.
• Etape 4. Réexaminer les quantités proposées pour
  les achats.
• Etape 5. Trouver des fonds supplémentaires si
  nécessaire et si possible.

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Applications de lanalyse VEN pour un CPT

• Identifie les médicaments à acheter en priorité
• Identifie les médicaments non prioritaires que le
  CPT devra examiner attentivement en vue de leur
  suppression de la liste du formulaire

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Analyse VEN, activité et discussion
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Analyse ABC

• Méthode permettant de déterminer et de comparer
  le coût des médicaments dans le système du
  formulaire
• Principe de Pareto Séparer les quelques
  éléments vitaux parmi la masse des éléments
  ordinaires
• Permet didentifier de nombreux problèmes
  dutilisation des médicaments
• Seffectue à laide dun ordinateur et dun
  logiciel approprié

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Analyse ABC médicaments A, B et C (1)
Pourcentage du
Pourcentage des
Catégorie
budget
médicaments commandés
Médicaments A
7080
1020
Médicaments B
1520
1020
Médicaments C
510
6080
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Analyse ABC médicaments A, B et C (2)

• Médicaments A pourcentage élevé des dépenses,
  articles de coût élevé ou achetés en grandes
  quantités
• Plus fort potentiel déconomies
• Plus fort potentiel didentification de
  médicaments coûteux utilisés de façon excessive
• Médicaments B coût modéré et quantités modérées
  articles importants
• Médicaments C faible proportion des dépenses,
  partie principale des stocks

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Applications de lanalyse ABC pour un CPT

• Détermine dans quelle mesure la consommation
  réelle de médicaments reflète les besoins de la
  santé publique et le tableau de morbidité
• Réduit le volume et le coût des stocks en
  prévoyant des achats ou des livraisons plus
  fréquents de plus petites quantités des articles
  de la catégorie A
• Recherche des baisses de coût importantes en
  obtenant des prix plus bas pour les articles de
  la catégorie A
• Réduit les stocks darticles qui ont un usage
  limité mais qui coûtent beaucoup dargent au
  système
• Obtient des informations pour le choix des
  alternatives ayant le meilleur rapport
  coût-efficacité et pour trouver des possibilités
  de substitution thérapeutique
• Rassemble des informations pour lanalyse
  pharmaco-économique

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Etapes de la réalisation dune analyse ABC

• Etape 1. Dresser la liste de tous les articles
  achetés et entrer le coût unitaire.
• Etape 2. Pour chaque article, entrer les
  quantités consommées.
• Etape 3. Calculer la valeur de consommation pour
  chaque article.
• Etape 4. Trier la liste par ordre décroissant de
  la valeur totale.
• Etape 5. Calculer le pourcentage de la valeur
  totale que représente chaque article.
• Etape 6. Calculer le pourcentage cumulatif de la
  valeur totale pour chaque article.
• Etape 7. Choisir les limites pour les catégories
  A, B et C.

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ABC étape 1. Dresser la liste des articles et
entrer le coût unitaire
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ABC étapes 2-4. Calculer les quantités
consommées et les valeurs de consommation, et
trier la liste par valeurs décroissantes
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ABC étape 5. Calculer le pourcentage de la
valeur totale que représente chaque article
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ABC étape 5 (suite). Trier les articles par
ordre décroissant
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ABC étape 6. Calculer le pourcentage cumulatif
de la valeur totale pour chaque article
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ABC étape 7. Choisir les limites pour le
diagramme danalyse
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Activités 3, 4 et 5

• Activité 3. Analyse VEN réalisation dune
  analyse VEN
• Activité 4. Réalisation dune analyse ABC
  identification des médicaments de coût élevé à
  laide dune analyse ABC
• Activité 5. Réalisation dune analyse ABC/VEN
  avec les données des participants

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Résumé

• Une des fonctions importantes du CPT est
  didentifier les problèmes dutilisation des
  médicaments et de mettre en oeuvre des mesures
  correctrices
• Les méthodes utilisant des données globales sont
  un moyen utile pour avoir une vue densemble des
  problèmes dutilisation des médicaments en
  utilisant des données de routine qui ne sont pas
  collectées au niveau du patient individuel.
• Les méthodes utilisant des données globales sont
  notamment
• DDD
• Analyse VEN
• Analyse ABC