Le traitement dynamique des EI li

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Le traitement dynamique des EI liés aux soins
Jean-Bernard Cazalaamédecin
anesthésisteMarie-Carmen Hébrail gestionnaire
des risquesNecker-Enfants Malade
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Les sources dinformations

• OSIRIS système informatisé de signalement des EI
• Les réclamations des patients La cellule de
  médiation,
• la CRUQPC
• Les questionnaires de sortie
• Les FIT, FEIG, FEIR
• Mais aussi par mail, ou par téléphone

Cellule GRS
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Les niveaux de traitement des EI

• Le niveau de traitement de lEI est défini en
  fonction de
• la gravité immédiate ou potentielle de lEI
• La cellule danalyse rapide (CAR) (EIG)
• La RMM (EIG ou near-miss)
• La fiche danalyse Traitement par le service
  (EI)
• Dans le moyen ou long terme mise en place dun
  travail
• transversal de réflexion
• Des EPP
• Des fiches projets
• Des audits, des enquêtes,

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Déclenchement de la CAR

•  Lobjectif est de mettre en lumière les points
  sur lesquels nos pratiques doivent être
  améliorées et de mettre en place dans le service
  les mesures correctives éventuellement
  nécessaires 
• Extrait du courrier du directeur et Président de
  la CCM

éviter la récidive
La faute nest pas centrée sur lindividu, on
recherche les défaillances du système
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Étape 1 reconstitution des faits

• Intervenir le plus tôt possible
• Recueil des documents et des matériels de preuve
• (dossier, divers documents, visite des lieux,
  matériels)
• Recueil des témoignages individuels des
  différents acteurs
• impliquées dans la prise en charge afin davoir
  leur description chronologique des faits et de
  recueillir leurs points de vue (entretiens
  semi-directifs, sans reformulation)

Des faits, rien que des faits
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Etape 2 identification des facteurs contributifs

• Identification des défauts de soins à lorigine
  de lévénement (un acte invasif, lutilisation
  dun médicament, etc.) dont la qualité est jugée
  insuffisante par rapport à la norme attendue (les
  écarts)
• Identifier les facteurs latents (institution,
  organisation, conditions de travail, tâche,
  équipe, individus, patient..) qui ont fait que
  cet EI se soit produit.

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(No Transcript)
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Etape 3 rédaction du rapport

• Reconstitution de lhistoire, analyse des causes,
  propositions dactions correctrices au regard des
• écarts et des défaillances
• Pas de recherche de culpabilité et de
  responsabilité
• des personnes impliquées ANONYMISATION

Etape 4 restitution

• Moment déchange privilégié
• Consensus sur le plan daction

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Autres modes de traitement

• En fonction de la gravité des conséquences
  (gravité avérée ou potentielle)
• Accompagner les professionnels dans une RMM
• La fiche danalyse des EI liés aux soins

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Difficultés

• Sur quel EI liés aux soins intervenir ?
• Former des professionnels disponibles à la
  méthode danalyse systémique
• Suivi du plan daction et évaluation (qui,
  comment, quand ?)
• Responsabilité juridique ?
• Faire preuve de tact, trouver le mot juste
• Vaincre les résistances

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Enjeux

• Développer la culture qualité/GRS apprentissage
  collectif à partir de lanalyse des EI
• pour les professionnels valoriser les
  expériences
• Pour les patients leur donner confiance et leur
  prouver que lamélioration de la sécurité et
  qualité des soins est un enjeux majeur
• pour les établissements réduire le risque
  médiatique,
• juridique, financier

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Conclusion

• La première victime dune erreur
• cest le patient !

La seconde victime de lerreur cest celui qui
la commise !
- Confidentialité, - Déculpabilisation, - Respect
de lautre sont indispensables à la réussite de
la démarche