Prezentace aplikace PowerPoint

1
Syfilis a infekcie pohlavných orgánov

(chlamýdiové, gonokokové, herpetické). Syfilis
treponema pallidum (spirochéty), gram-negat.,
helikálne, tenké striktne humánny patogén,

kultivacne velmi nárocný,
pomalá replikácia nekultivuje sa
dôkaz
nepriamy serologický

netreponémové testy VDRL, RRR
nešpecifické, sledovanie Th treponémové
TPHA špecifické, potvrdenie

mikroskopický v tmavom poli a fluorescencia
Interpretácia
výsledkov falošne pozitívne treponémové

akútne febrilné ochorenie, imunizácia, tehotné,

.
netreponémové
pri rozpade
tkaniva autoimúnne ochorenia,
borelióza Epidemiológia celosvetovo rozšírený,


úcinná terapia opätovný vzostup,

len ludský patogén - priamy
prenos, kongenitálny, trasfúziou krvi
2
Prejavy ochorenia sú spôsobené imunitnou
reakciou infikovaného na prítomnost baktérie 1)
Kožná lézia miesto vniku a množenia tvrdý vred
PMNL, makrofágy

2) Diseminované ochorenie kožné
eflorescencie na celom tele velmi infekcné,
možná spontánna remisia falošné vyliecenie


3) Neskorá manifestácia postihnutie
všetkých tkanív difúzny chronický zápal,
granulomatózne lézie (gummata) Kongenitálny
syfilis

je potrebná bakterémia
u matky prenos na plod krátko po infikovaní
Neliecená spontánne bakterémie až 8 rokov
opakované postihnutie
3
Chlamýdie intracelulárne baktérie, obsahujú DNA
aj RNA, majú vonkajšiu aj vnútornú membránu, sú
citlivé na ATB,
jedinecný rastový
cyklus
infekcné
elementárne teliesko rezistentné, nereplikuje
sa, prežíva extracelulárne

neinfekcné
retikulové teliesko metabolicky aktívne,
intracelulárne
4
C. trachomatis 15 serotypov

trachom

konjunk,tivitída
dospelých, novorodenencká konjunktivitída,
pneumonia, asymptomatické nosicstvo u detí,

lymfogranuloma venreum

urogenitálne infekcie casto
asymptomatické - cervicitída, bartholinitída,
uretritída, salpingitída, proktitída,
epididymitída, uretritída Terapia sexuálnych
partnerov TTC, AZI, ERY, Následky zápalu
Dôkaz

cytologicky Giemsovým
farbením, farbením jódom na inklúzie kultivácia


dôkaz antigénu - agresívny odber
nutnost získania buniek serologicky IgM a
IgG protilátky, dynamika



C. pneumoniae , C. psittací


5
Herpetické pohlavné infekcie

HSV 1 aj 2 môžu spôsobit
orálne aj genitálne infekcie,

HSV 1 - obvykle orálnym kontaktom
bozkávanie, slinami kontaminované predmety,
prstami, autoinokulácia, primoinfekcia v detstve
socioekonomické podmienky HSV 2 sexuálny
prenos (klinické prejavy podla praktík)
premorenie koreluje so sexuálnou aktivitou

autoinokulácia,

od matky
pocas tehotenstva alebo pri pôrode !!! Genitálny
herpes

primoinfekcia - bolestivá,
horúcka, nevolnost, reg.lymfadenitída, virémia


rekurentné ochorenie menej
tažké takmer vždy len pri HSV 2
aj asymptomatické šírenie

Diagnostika klinicky,
cytologicky (balónovitá cytoplazma), izolácia
vírusu (tvorba multinukleárnych syncícií),
serologicky len primoinfekcia,
6
Neisseria gonorrhoe

kvapavka, gonokoková
infekcia najcastejšie pohlavné ochorenie
uretritída, cervicitída, artritída,
konjuktivitída,
systémové a lokálne
komplikácie G- diplokoky, typická morfológia
kolónií, cytochrómoxidázový test, fermentácia
glukózy, púzdro, Laboratórna diagnostika
mikroskopicky gramovo farbenie,
kultivacne selektívne média
(modifikovaný cokoládový agar VAN, mastné
kyseliny, kovy môžu inhibovat N.G. CO2, 35
37C) Výter z endocervixu, hemokultúra u
diseminovaných foriem, punktát kolena, (
kultivácia z kožných lézií nie je
relevantná) Epidemiológia ludský patogén,

riziko pacienti s poruchou komplementu
systémové komplikácie prenos sexuálne
(riziko pre ženu 50, pre muža 20),
šíreniecasto
asymptomatickí jedinci (asymptomatické nosicstvo
castejšie u žien, rektálne a faryngeálne)
7
Klinické prejavy

U mužov uretritída hnisavý výtok,
akútne symptómy komplikácie (epididymitis,
prostatitis, periuretrálny absces) U žien
cervicitída vaginálny výtok, dysúria
abdominálna bolest, ascendentná infekcia
salpingitída, zápalové ochorenie
pánve Diseminované infekcie septikémia a
infekcia kože a klbov (1-3 u žien, u mužov
zriedka) teplota, migrujúce artralgie, hnisavá
artritída zápästia, kolena, kotníku, hnisavý rash
na koncatinách s vylúcním hlavy a
tela. Perihepatitída, konjunktivitída
novorodencov (1 AgNO3) faryngitída, anorektálna
forma u homosex. Liecba PNC zvyšujúca sa
potrebná dávka, betalaktámová rezistencia,
chromozomálna rezistenica (PNC, TTC, ERY, AMG)
prenos rezistencie plazmidmi Imunita nedostatocná
Ag rôznorodost
8
Infekcie pohlavných ciest

• Prenos výhradne pohlavne prejavujúce sa
  pohlavným ochorením
• Celkové ochorenia prenosné pohlavne HIV, VHB,
  syfilis
• Vaginálne svrbenie, paálenie, zápach Candida,
  Trichomonas vaginalis, Gardnerella,
• Hnisavý a hlenový výtok, pálenie pri mocní N.
  gonorhoe, Chlamydia trachomatis, Ureaplazma
• Bolestivé papuly, vezikuly, vredy Herpes
  simplex, Haemophilus ducreyi
• Nebolestivé vredíky Treponema pallidum,
  Chlamydia trachomatis
• Nebolestivé bradavice a výrastky Papilomavírus,
  Molluscum contagiosum
• Lymfadenopatia inguinale C. trachomatis, HSV

9
Bakteriálne

• Neisseria gonorhoe akútna uretritída, bolestivé
  mocenie, exudát, asymptomatické nosicstvo
  šírenie so zápalom pohlavných ciet u žien
  infertilita. Komplikácie perihepatitída.
  Konjunktivitída u dospelých a novorodencov.
  Diseminované ochorenie. Diagnostika kultivacne,
  mikroskopicky, Terapia PNC, rezistencia,
• Treponema pallidum - syfilis
• Chlamydia trachomatis oculogenitálna infekcia,
  lymfogranuloma venereum, neonatálna
  konjunktivitída a pneumónia, trachom. Rôzne
  sérotypy, chronické ochorenia, relapsy.
  Diagnostika sérologická, dôkaz antigénu,
  Th. TTC, ERY, rezistentná na PNC

10
Syfilis Treponema pallidum Primárny syfilis
ulcus v mieste penetrácie (papula erózia a
tvorba bezbolestného vredu, lymfadenopatia 1-2
týždne po objavení sa vredu, možnost diseminácie
lymfatickou cestou do krvi. Zhojenie do 2
mesiacov spontánne. Falošné vyliecenie
Sekundárny syfilis chrípkovité ochorenie,
generalizovaná
lymfadenopatia, generalizovaný mukokulánny rash
rôzne morfy makuly, papuly, pustuly), velmi
infekcný, pomaly sa sám vstrebáva prechod do
latentného obdobia. Neskorý syfilis difúzny
chronický zápal, devastujúce poškodenie
ktoréhokolvek orgánu a tkaniva (arteritída,
demencia, slepota ... neurosyfilis,
kardiovaskulárny syfilis) granulomatózne léžie
- gumata Kongenitálny syfilis potrat,
multiorgánové postihnutie, latentné ochorenie,
väcšinou sa prejaví až neskôr rinitída,
deskvamujúci rash, deštrukcia kostí,
kardiovaskulárny syfilis
11
Interpretácia serologických testov Netreponémové
testy

pozitívne až neskoro v 1.štádiu
(negat.aj pri vrede)
pretrvávajú pri neliecenom
syfilise aj v 2.štádiu
25
neliecených je negat. v 3.štádiu Vhodné na
sledovanie úspechu terapie Treponémové testy


menej ovplyvnené terapiou

špecificita až 98 Pozitívne testy u
novorodencov infikovaných matiek
?kongenitálny syfilis alebo prenesené
protilátky od matky? Diskrétnost
12
Vaginitída

• Výtok, svrbenie, pálenie, bolestivost, zápach
• Trichomonas vaginalis, baktérie, kvasinky
• Vaginálna kandidóza , 80 kandidóz spôsobuje C.
  albicans, prítomná na slizniciach aj u zdravých.
  Jej premnoženie podporuje prítomnost estrogénov a
  potlacenie normálnej flóry napr. ATB. Pri
  imunodeficite (bunkového typu) možné šírenie.
• Bakteriálna vaginóza masívne prerastenie
  niektorých bežných baktérií, nezápalová
  polymikrobiálna infekcia Gardnerella vaginalis,
  Bacteroides non-fragilis, Mobiluncus sp.
  obvykle neprenášaná sexuálne
• Zvýšený vaginálny výtok šedo biely, pH pod
  4,7., zápach po rybách. Môže podporovat vznik
  infekcií zvl. U tehotných

13
Human paillomavírus HPV

nerastie na tkanivových kultúrach,

na základe DNA
58 HPV typov (mukózne a kožné)
tkanivový tropizmus
pre kožu a sliznice

replikuje sa v diferencujúcich sa
epiteliálnych bunkách kože a sliznice - latentný
v bunkách bazálnych vrstiev Typ ochorenia závisí
na type HPV
benígne
výrastky bradavice (spontánna vymiznutie ???)
dysplázia a nádorové zvrhnutie v
spolupráci s dalšími faktormi DNA
niektorých typov HPV je prítomná v chromozóme
nádorových bb onkogénny potenciál HPV 16,
18 Prenos priamym kontaktom malé trhlinky v
koži a sliznici, inokulácia pri sexe a prechodom
infikovanými pôrodnými cestami Nepriamy prenos
rezistentné toaletnými potrebami
14
Klinické prejavy

kožné bradavice (verucca
vulgaris)
benígne nádory
hlavy a krku (laryngeálny papilom, orálny
papilom, konjunktiválny papilóm),

anogenitálne bradavice
(condylomata accuminata),
cervikálna
dysplázia a neoplázia HPV infekcia sexuálne
prenášaná charakteristický cytologický obraz
steru z cervixu koilocytotické bb
dysplázia
mierna - stredná - tažká Ca in situ (1-
4roky) Diagnostika histologická,

mikrobiologicky - dôkaz HPV
DNA genetickou sondou cervik. steru
elektromnikorskopicky Terapia -


spontánna regresia bradavíc, chirurgické
odstránenie, rekurencia
15
Human paillomavírus HPV

nerastie na tkanivových kultúrach,

na základe DNA
58 HPV typov (mukózne a kožné)
tkanivový tropizmus
pre kožu a sliznice

replikuje sa v diferencujúcich sa
epiteliálnych bunkách kože a sliznice - latentný
v bunkách bazálnych vrstiev Typ ochorenia závisí
na type HPV
benígne
výrastky bradavice (spontánna vymiznutie ???)
dysplázia a nádorové zvrhnutie v
spolupráci s dalšími faktormi DNA
niektorých typov HPV je prítomná v chromozóme
nádorových bb onkogénny potenciál HPV 16,
18 Prenos priamym kontaktom malé trhlinky v
koži a sliznici, inokulácia pri sexe a prechodom
infikovanými pôrodnými cestami Nepriamy prenos
rezistentné toaletnými potrebami
16
Klinické prejavy

kožné bradavice (verucca
vulgaris)
benígne nádory
hlavy a krku (laryngeálny papilom, orálny
papilom, konjunktiválny papilóm),

anogenitálne bradavice
(condylomata accuminata),
cervikálna
dysplázia a neoplázia HPV infekcia sexuálne
prenášaná charakteristický cytologický obraz
steru z cervixu koilocytotické bb
dysplázia
mierna - stredná - tažká Ca in situ (1-
4roky) Diagnostika histologická,

mikrobiologicky - dôkaz HPV
DNA genetickou sondou cervik. steru
elektromnikorskopicky Terapia -


spontánna regresia bradavíc, chirurgické
odstránenie, rekurencia
17
HERPESÍRUSY Alfa herpesvírusy HSV 1, HSV 2, VZV

Beta
herpesvírusy CMV,
-
- HHV 6 , HHV 7 (u
AIDS, benígna roseola u detí .
(exantema subitum)

Gama herpesvíruy EBV
Velké obalené (citlivé na vonkajšie podmienky)
ds DNA , ikozahedrálna kapsida, 162 kapsomér,
povrchové glykoproteíny prichytenie, fúzia,
únik imunite. Replikácia genómu v jadre, kde
sa naplní prokapsida DNA , obal získa prechodom
cez jadrovú membránu. Opúšta bunku exocytózou
alebo lýzou bunky Enzýmy podporujúce replikáciu
(thimidinkináza, DNA polymeráza) ciele
antivírusových liekov Spôsobujú lytickú,
perzistentnú, latentnú infekciu
18
Herpes simplex vírus 1 Herpes
simplex vírus 2 Infikujú viaceré ludské bunky

-
lytická infekcia fibroblastov a
epitelu-replikácia v mukoepiteliálnych b

- latentná infekcia
neurónov

- perzistentná infekcia lymfocytov a
maktofágov Infikovanie priamym kontaktom
tekutina vezikú, sliny, vaginálny sekrét -
vezikulárna lézia al. asymptomaticky

Šírenie do prilahlých buniek a inervujúcich
neurónov latnentá infekcia Reaktivácia v
dermatome na tom istom mieste menej
závažné Protilátky sú neutralizujúce - vírus ale
uniká šírením od bunky ku bunke a v neuróne.

Vyliecenie závisí
od bunkami sprostredkovanej imunity. HVS 1 aj HSV
2 orálne aj genitálne lézie.
Prenos
HSV 1 orálny kontakt, autoinokulácia, v mladšom
veku HSV 2 sexuálny
kontakt, autoinokulácia, pri pôrode, sexuálna
aktivita
19
KLINICKÉ SYNDRÓMY boelstivé ale benígne,
rekurentné,
makula, papula, vezikula, pustula, ulcus,
krusta. Orálny herpes, herpetická
gingivostomatitída - rekurentné
faryngitída,
stomatitída,
keratitída
monookulárna jazvenie, poškodenie, slepota
herpetické bradavice

eczema herpeticum deti s ekzémom,
infekcia poškodenej kože, šírenie a generalizácia


genitálny herpes HSV 2 (MX) primárne
asymptomatická, alebo s teplotou ,
lymfadenitídou, virémiou. Rekurentný menej
tažký HSV proktitída
homosexuálny muži
meningitída komplikácia
genitálnej infekcie
encefalitída akútne febrilné ochorenie
deštrukcia temporálneho laloku, letálna v 50

infekcia
novorodencov fatálna, HSV 2, - absencia bunkami
sprostredkovanej imunity. diseminácia
20
Diagnostika

cytologická balónovité
syncytiá, intranukleárne inklúzie
dôkaz antigénu
imunofluorescenciou,

DNA in situ hybridizácia z náteru

izolácia vírusu z
tekutín CPE za 1 3 dni
serológia pri primoinfekcii
serokonverzia. Terapia nukleotidové analógy a
inhibítory DNA polymerázy Acyklovir ACV je
aktivovaný thimidínkinázou, pri vážnych dg

foscarnet,
vidarbin, idoxiuridin,
21
Mocové infekcie

• 2. najcastejšie mikrobiálne ochorenia u cloveka
• Takmer všetky sú bakteriálne
• Casto nediagnostikované
• Ochorenia cystitída / - pyelonefritída Výskyt
  18/1
• Komplikovaná ak existujú anatomické
  abnormality (cysty), kamene, cudzie teleso
  (katetre), iné ochorenie (diabetes)
• Opakované ochorenie reinfekcia nové
  ochorenie, relaps - nedostatocne doliecené

22
Patogenéza IMC

• Moc je normálne sterilný okrem 2-3cm prednej
  uretry kolonizované G flórou, stafylokokmi,
  difteroidnými palickami, enterokokmi,
  viridujúcimi kokmi
• Ascendentná infekcia kontaminácia vchodu
  obvykle G- fekálnymi patogénmi
• Výsledok kontaminácie Množstvo, virulencia
  (púzdra, pilli), faktory pohybu mikroorganizmu
• Infekcia mechúra, postup hore pri
  vesicouretrálnom refluxe až do pánvicky a
  renálneho parenchým
• Infekcie oblicky priamo - hematogénne - absces
  St. aureus, Candida albicans
• Ochrana mechanický tok mocu, prostatické
  sekréty - IgA
• Moc dobré kultivacné médium zvlášt v tehotenstve

23
Etiologické agens

• E. coli
• Ostatné G- palicky Klebsiella, Enterobacter,
  Proteus Morganella (produkujú ureázu, schopné
  rást v alkalickom prostredí, ktoré navjiac
  inibuje úcinok niektorých ATB), Providencia
• St. saphrophyticus sezónny výskyt
  predovšetkým v lete, viaže sa na epitel mocových
  ciest, produkuje urázu
• St. epidermidis
• Nozokomiálne IMC Serratia, G- nefermentujúce
  palicky Ps. Aeruginosa, Acinetobacter

24
Klinické manifestácie a terapia

• Cystitída
• Uretrálny syndróm
• Pyelonefritída
• Prostatitída
• Terapia ATB vyššie hladiny dosahované v moci,
  jednodávková liecba -?
• Sulfonamidy (cotrimoxasol), penicilínové
  širokospektrálne (ampicilin !len podla
  citlivosti, augmentin), kys. Oxolínová
  (nalidixin), chinolóny

25
Diagnostika

• Signifikantná bakteriúria a pyúria
• Bakteriúria prítomnost baktérií v moci
• - asymptomatická alebo s príznakmi
• Signifikantná bakteriúria 105 viac
  baktérií ako 2 - kontaminácia
• Interpretácia pod 105 - chronické, opakované
  nálezy, u detí, pri komplikovanej infekcii po
  operácii pri infekciách horných castí
  signifikantná
• U žien casto uretrálny syndróm pri nízkej
  bakteriúrii alebo sterilnom moci ( zvážit
  gonokokovú, chlamýdiaovú alebo HSV infekciu)
• Kultivácia správny odber, riediaca metóda
  kultivácie na viacerých pôdach