El ritmo sue

1
El ritmo sueño/vigilia Los trastornos del sueño
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Los trastornos del sueño

• Disomnias alteración de la cantidad, calidad u
  horario del sueño
• insomnio
• hipersomnio
• sdr de apnea del sueño
• narcolepsia
• idiopático
• t ritmo sueño-vigilia
• Parasomnias

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Los trastornos del sueño

• Disomnias
• Parasomnias t. episódicos durante el sueño,
  relacionados
• con el desarrollo
• sonambulismo
• terrores nocturnos
• pesadillas
• enuresis
• ........ ........ ...............

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Insomnio
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Epidemiología

• Prevalencia 33
• 50 crónico
• 50 transitorio
• Edad ancianos
• Sexo mujeres
• baja
• T psicológicos presentes

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Insomnio criterios Dx CIE-10

• Quejas sobre dificultades para conciliar o
  mantener el sueño o sobre una mala calidad
• Por lo menos 3 v/s, durante al menos 1 mes
• Preocupación excesiva, diurna y nocturna, sobre
  el hecho de no dormir y sus repercusiones
• Produce malestar general o interferencia con el
  funcionamiento socio-laboral

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Insomnio clínica

• Patrón de sueño nocturno
• dificultad de conciliación (ansiedad)
• fracturas de sueño (TEPT)
• despertar precoz (depresión con sdr somático)
• tiempo insuficiente
• Calidad del sueño
• Consecuencias diurnas

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Insomnio clínica

• Patrón de sueño nocturno
• Calidad del sueño
• sueño no reparador
• Consecuencias diurnas
• somnolencia accidentalidad
• irritabilidad, mal humor
• falta de concentración
• pérdida de memoria

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Insomnio clasificación

• Naturaleza
• conciliación dificultad para conciliar el sueño
• mantenimiento períodos de vigilia
• despertar precoz último despertar antes
• Duración
• transitorio inferior a 1 s
• corta duración 1-3 s
• crónico más de 3 s
• Causalidad

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Insomnio clasificación

• Naturaleza
• Duración
• Causalidad
• primario
• secundario a factores ambientales
• 2º a enfermedades psiquiátricas TODAS demencia,
  parkinson, EPOC, asma, reflujo G-E, úlcera
  péptica, dolor crónico, ...
• 2º a fármacos beta-bloqueantes, hipotensores,
  teofilinas, brondodilatadores, ...

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Insomnio tratamiento

• Educación
• Medidas de higiene del sueño
• Técnicas de relajación
• Psicofármacos

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Educación

• Los problemas transitorios de sueño son
  frecuentes en el curso de enfermedades médicas y
  en situaciones de estrés
• 6 horas de sueño al día puede ser normal y
  suficiente, especialmente en los ancianos
• El mejor tratamiento consiste en mejorar los
  hábitos de sueño (medidas de higiene de sueño)

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Educación

• El preocuparse sobre si va a dormir o no puede
  empeorar el insomnio
• El OH facilita la conciliación del sueño, pero
  produce un sueño no reparador y despertar precoz
• Los estimulantes (café, té, ...) pueden producir
  o agravar el insomnio

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Medidas de higiene del sueño

• Prevención cronobiológica
• Regularidad en los horarios de sueño
• Evitar dormir durante el día
• Si se despierta a media noche y no logra
  conciliar el sueño, levántese y realice alguna
  actividad relajante hasta que vuelva a sentir
  sueño levántese a la hora habitual
  independientemente del nº de horas que haya
  conseguido dormir
• Expóngase lo más posible a la luz del sol

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Medidas de higiene del sueño

• Conductas generales
• Realice actividad física durante el día. No
  acostarse demasiado cansado
• Evite acostarse inmediatamente después de cenar,
  especialmente si la cena ha sido fuerte
• Evite tomar por la tarde-noche bebidas
  estimulantes (café, té, colas, nicotina?, ...) y
  OH
• Evite ruidos, calor/frío excesivos, luz, ...
• No se esfuerce demasiado en intentar dormir

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Técnicas de relajación

• Baño caliente ...
• Yoga
• Relajación muscular progresiva
• ....... ......................

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Psicofármacos hipnóticos

• Benzodiacepinas
• ansiolisis
• hipnosis
• anticonvulsivantes
• miorrelajantes
• sedantes
• Imidazopiridinas
• Ciclopirrolidonas

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Hipnóticos de t1/2 corta

• Brotizolam
• Midazolam
• Triazolam
• Zaleplona
• Zolpidem
• Zopiclona

• Efectos adversos
• Tolerancia
• Dependencia
• Repercusión psicomotora
• Amnesia anterógrada
• Insomnio de rebote

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Hipnóticos de t1/2 media-larga

• Flunitrazepam
• Lormetazepam
• Loprazolam
• Nitrazepam
• Quazepam
• Temazepam

• Efectos adversos
• Tolerancia
• Dependencia
• Repercusión psicomotora
• Somnolencia
• Amnesia anterógrada
• Insomnio de rebote

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Imidazopiridinas y Ciclopirrolidonas

• Zopiclona
• gusto metálico
• sequedad de boca
• cefaleas
• somnolencia

• Zolpidem
• somnolencia
• naúseas
• cefaleas

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Contraindicaciones

• Absolutas
• sdr apnea sueño
• miastenia gravis
• insuf. respiratoria aguda
• pseudoinsomnio
• embarazo/lactancia
• riesgo autolisis

• Relativas
• insuf. hepática
• insuf. respiratoria
• sdrs. confusionales
• distrofias musculares