LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

1
LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
CONTRIBUCION POTENCIAL A LA REDUCCION DE LA
MORTALIDAD
AFECTACION ACTUAL DE LOS GASTOS PARA LA SALUD EN
EEUU
7,9
BIOLOGIA HUMANA
27
19
ENTORNO
90
ESTILO DE VIDA
43
SISTEMA SANITARIO
11
Dever, GEA. An epidemiological Model For Health
Policy Analysis. 1976
2
Algunos factores que modificaron las necesidades
de Salud en el último siglo

• El daño ecológico
• La industrialización
• El transporte y circulación de bienes y personas
• La globalización
• La inequidad social

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CONTINUIDAD DEL RIESGO
Los problemas se han desarrollado
No hay problemas
BAJO A MODERADO RIESGO
SIN RIESGO
ALTO RIESGO
MEJORAR LA SALUD
EVITAR EL RIESGO
REDUCIR EL RIESGO
INTERVENIR TEMPRANO
TRATAR O REHABILITAR
PROMOCION
PROMOCION Y PREVENCION
RECUPERACION
4
Sistemas de Salud

• Consisten en todas las personas, recursos
  disponibles y acciones cuyo propósito primario es
  el de mejorar (promover, recuperar, mantener) la
  salud.
• Por siglos la prestación sanitaria fue a pequeña
  escala, privada y/o caritativa. Los sistemas de
  salud crecieron explosivamente con el desarrollo
  del conocimiento científico y con la revolución
  industrial

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SISTEMAS DE SALUD
SISTEMAS INFORMALES Cuidados
parentales Cuidados solidarios Curadores SISTEMAS
FORMALES Subsector Público Subs. de Obras
Sociales Subsector Privado INTERSECTORIALIDAD Sa
neamiento y cuidados del medio ambiente Educación
- Trabajo Vivienda - Seguridad
6
SISTEMAS DE SALUD

• Constituyen un gran sector de la economía mundial
  ( 8 del PBI). 2.985 billones en 97 con 35
  millones de trabajadores de la salud.
• Inequitativos e ineficientes
• 84 de la población tienen el 93 de la carga
  de enfermedad y consumen el 11 del gasto
  mundial en Salud.

7
OBJETIVOS PRINCIPALES DE LOS SISTEMAS DE SALUD

• Mejorar la Salud de la población
• Responder a las expectativas de la población
• Proveer protección financiera contra el costo de
  la enfermedad

8
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
9
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD OMS - ALMA ATA -
1978
ES LA ASISTENCIA ESENCIAL, BASADA EN METODOS Y
TECNOLOGIAS PRACTICOS, CIENTIFICAMENTE FUNDADOS Y
SOCIALMENTE ACEPTABLES, PUESTA AL ALCANCE DE
TODOS LOS INDIVIDUOS Y FAMILIAS DE LA COMUNIDAD,
MEDIANTE SU PLENA PARTICIPACION, Y A UN COSTO QUE
LA COMUNIDAD Y EL PAIS PUEDAN SOPORTAR, EN TODAS
Y CADA UNA DE LAS ETAPAS DE SU DESARROLLO CON
ESPIRITU DE AUTORRESPONSABILIDAD Y
AUTODETERMINACION.
10
ATRIBUTOS DE LA APS
.ESENCIALIDAD .ACCESIBILIDAD .EQUIDAD .TECNOLOGIA
APROPIADA .RECURSOS HUMANOS APROPIADOS
11
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
12
APS ENTENDIDA COMO CONJUNTO DE ACTIVIDADES

• Educación sanitaria
• Provisión de alimentos
• Nutrición adecuada
• Salubridad del agua
• Saneamiento básico
• Cuidados materno-infantiles
• Inmunización
• Prevención y control de endemias
• Tratamiento básico
• Abastecimiento de medicamentos

• Involucra sólo al primer nivel de atención
• Nivel de decisión Técnico
• Impacto parcial sobre la salud de la comunidad

13
APS ENTENDIDA COMO UN NIVEL DE ASISTENCIA

• Involucra sólo al Primer Nivel de Atención
  (Atención médica primaria)
• Nivel de decisión Administrativo - Técnico
• Impacto parcial sobre la salud de la población

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APS ENTENDIDA COMO ESTRATEGIA

• Involucra a todos los niveles de complejidad del
  Sistema de Salud
• Nivel de decisión Político
• Impacto total sobre la salud de la población

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APS ENTENDIDA COMO FILOSOFÍA

• Involucra a todos los Recursos Humanos de todos
  los niveles de complejidad del Sistema de Salud
• Nivel de decisión Político
• Impacto total sobre la salud de la población
  mediante cambios actitudinales

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• Elementos Conceptuales de la Atención
• Primaria de la Salud
• Integral
• Integrada
• Continuada y Permanente
• Activa
• Accesible
• Basada en el trabajo en equipo
• Comunitaria y participativa
• Programada y Evaluable
• Docente e Investigadora

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Atención Primaria de la Salud
La Atención Primaria es aquel nivel del sistema
sanitario accesible a todo nuevo problema o
necesidad a lo largo del tiempo, centrada en la
persona más que en la enfermedad, que ofrece
atención a todos los trastornos (con excepción de
los más raros o inhabituales) y que coordina e
integra la atención prestada en otros lugares o
por otros profesionales.
B. Starfield
18
Atención Primaria de la Salud
No es un conjunto de tareas o actividades
clínicas particulares, pues casi todo tipo de
actividad clínica se debe dar en todos los
niveles de atención.
La Atención Primaria es un enfoque que constituye
la base y determina la manera de trabajar de los
restantes niveles del sistema sanitario.
La APS se enfrenta a los condicionantes de la
enfermedad e influye en las respuestas de las
personas a sus problemas de salud.
19
Comparación de modelos de APS. B. Starfield.
1994

• Medición de la intensidad de la orientación a la
  APS
• 1. Fortaleza de la APS
• Enfasis en la Planificación
• Tipo de médico de APS
• Ingresos profesionales de los médicos respecto a
  otros especialistas
• Grado de cobertura
• 2. Ejercicio profesional
• Grado en que las personas buscan primero al M F
• Intensidad de la relación entre población y M F
• Grado de atención a las necesidades más
  frecuentes
• Grado de coordinación entre distintos niveles
• Orientación a la familia
• Orientación a la comunidad

20
Comparación de modelos de APS. B. Starfield.
1994

Medición de Resultados en Salud 14 indicadores
Mortalidad neonatal, mortalidad posneonatal,
mortalidad infantil, esperanza de vida al año de
nacer y a los 20, 65 y 80 años, mortalidad
ajustada por edad, APVP antes de los 65 y
porcentaje de bajo peso al nacer.
Medición de Gasto global per cápita corregido por
poder adquisitivo
21
Comparación de modelos de APS. B. Starfield.
1994

Relación entre la fuerza de la APS y el conjunto
de los resultados
12
EEUU
APS
Alemania
Bélgica
Austria
Mejor
Canadá
Suecia
España
Dinamarca
Finlandia
Reino Unido
0
Mejor
RESULTADOS
0
9
22
Comparación de modelos de APS. B. Starfield.
1994

Relación entre la fuerza de la APS y el gasto
sanitario global
2
Reino Unido
APS
Alemania
Finlandia
Dinamarca
España
Mejor
Canadá
Suecia
Austria
Bélgica
EEUU
0
Gasto sanitario per capita, 1989
0
2500
23
Comparación de modelos de APS. B. Starfield.
1994

Relación entre las políticas sanitarias y las
características del ejercicio profesional en
atención primaria
12
Alemania
Ejercicio Profesional
EEUU
Bélgica
Suecia
Austria
Mejor
Canadá
España
Dinamarca
Finlandia
Reino Unido
0
Mejor
Sistema Sanitario
0
12
24
Comparación de modelos de APS. B. Starfield.
1994
Principales factores determinantes de resultados
en salud. Medidos en 50 estados de EEUU según
mortalidad global, mort por cardiopatía
isquémica, mort por Ca, mort neonatal,
expectativa de vida y bajo peso al nacer

Especialistas ...................................
.Mas empeoran todos los resultados Médicos de AP
................................Menos empeoran
todos los resultados Camas hospitalarias
........................Más Aumentan Mort
global, por cardiopatía y neonatal Educación
.......................................No hay
relación Ingresos ...............................
...........Menos Aumentan Mort por cardiopatía y
por Ca Desempleo ................................
.....Más Aumentan Mort global, disminuye exp de
vida,
aumenta tasa de bpn Residencia
urbana .........................Menor mort
global, mayor exp de vida Contaminación
..............................Aumento de mort
global Estilo de vida ...........................
.....Peor aumento de mort global y por Ca y
disminuc de exp V Minorías ......................
..................Aumento mort global, neonatal y
bpn y dismin exp V
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Sistemas de Salud

• Siglo XX 3 Generaciones de Reformas
• Sistemas Nac. de Salud en países desarrollados y
  extensión de los sistemas de seguro social en
  países en desarrollo.
• Promoción de la APS como el camino para alcanzar
  la cobertura universal.
• Modelo de Seguros (subsidio a la demanda).

26
Sistemas de Salud

• DESAFIOS
• Accesibilidad
• Cobertura
• Costo eficiencia y efectividad
• Equidad

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Cobertura e Intervenciones bajo diferentes
nociones de Atención Primaria
Intervenciones incluídas Solo a los pobres Al total de la Población
Básicas o simples Atención Primitiva
Esenciales y costo efectivas Atención Prim. Selectiva Nueva universalidad
Cualquier tipo de intervención Universalidad clásica