Patologias da Pr

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AULA PREPARADA POR
2
PATOLOGIAS DA PRÓSTATA
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• A próstata é um órgão interno que só o homem
  possui tem a forma de uma maçã muito pequena, e
  fica logo abaixo da bexiga.

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ANATOMIA

• Tem o tamanho aproximado de uma ameixa
• Está localizada abaixo da bexiga, na frente do
  reto
• Pesa cerca de 20 gramas.

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FUNÇÃO DA PRÓSTATA

• A próstata produz (secreta) um líquido que se
  junta à secreção da vesícula seminal para formar
  o sêmen
• Dentro dela ocorre a transformação do principal
  hormônio masculino - a testosterona - em
  diidrotestosterona, que, por sua vez, é
  responsável pelo controle do crescimento dessa
  glândula

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PATOLOGIA
Próstata aumentada

• O crescimento normal da próstata relaciona-se com
  o avanço da idade do homem.
• A partir dos 31 anos, ela passa a crescer 0,4 g
  por ano.
• Pode atingir volumes de 60g a 100g

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SINTOMAS

• "sintomas obstrutivos
• Quando associados à obstrução direta da
  próstata, esses problemas que alteram o fluxo
  urinário normal
• "sintomas irritativos
• Quando estão relacionados às repercussões
  negativas deste próprio fluxo urinário anormal
  sobre a bexiga

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TRÊS TIPOS PRINCIPAIS DE PROBLEMAS

• Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)
• Câncer de Próstata
• Prostatite

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QUANDO PROCURAR UM MÉDICO SINTOMAS DE PROSTATISMO

• Atraso para iniciar a micção.
• Esforço para finalizar a micção.
• Prolongamento do tempo de micção.
• Jato miccional entrecortado, dividindo a micção
  em 2 ou mais tempos.
• Dificuldade para urinar com a bexiga cheia.

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QUANDO PROCURAR UM MÉDICO SINTOMAS DE PROSTATISMO

• Polaciúria (aumento do número de vezes que o
  paciente urina).
• Urgência miccional.
• Sangue na micção.
• Ardor miccional.
• Nictúria (aumento da freqüência miccional durante
  a noite).
• Globo vesical palpável (devido à retenção
  urinária).
• Gotejamento ao final da micção.

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HPB - HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB)

Normal
HPB
Normal
HPB

• A próstata das dimensões originais de uma
  pequena ameixa, pode atingir o tamanho de uma
  laranja grande

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A HPB É UMA COISA O CÂNCER DA PRÓSTATA É OUTRA,
BEM DIFERENTE.
Alguns sintomas das duas doenças são parecidos.
Cancer
HPB
Pacientes com HPB que se encontram em tratamento
devem ser submetidos a exames anuais, para
acompanhar a evolução da melhora, como também
para detecção precoce de câncer nessa região.
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    A HPB NÃO ESCOLHE A QUE ATACAR

• As causas ainda são indeterminadas
• Ocorre dos 40 anos em diante, sendo mais comum a
  partir dos 60 anos
• Atinge 50 dos homens aos 60 anos e 90 dos
  homens entre 70 e 80 anos
• O crescimento da próstata comprime a uretra
  determinando uma série de sintomas urinários

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SINTOMAS DA HPB

• Nem sempre o volume da próstata corresponde à
  gravidade dos sintomas.

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SINTOMAS HPB

• Levantar-se várias vezes à noite para urinar
• Ardência para urinar
• Diminuição da força e calibre do jato urinário
• Sensação de não ter esvaziado completamente a
  bexiga após urinar
• Urinar em dois tempos
• Desejo imperioso de urinar

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SINTOMAS HPB

• Aumento do número de micções
• Urina sanguinolenta
• Gotejamento acentuado no final da micção
• Diminuição do volume do ejaculado
• Incapacidade de urinar espontaneamente
• Retenção urinária

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FATORES DE RISCO

• Idade (mais de 50 anos)
• Níveis elevados de andrógenos (testosterona ou
  diidrotestosterona)
• Hereditariedade.

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MEDIDAS DIAGNÓSTICAS

• Exames de laboratório
• (urina, PSA etc.)
• Toque retal
• ultra-sonografia da próstata
• Endoscopia urinária
• Urodinâmica

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TRATAMENTO DA HPB

• Observação cuidadosa
• Alfa-bloqueadores
• Finasterida
• Cirurgia convencional
• Ressecção transuretral da próstata (RTUP
• Eletrovaporização da próstata (EVAP) e ablação a
  laser da próstata

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TRATAMENTO DA HPB (RTU)

• Aparelho utilizado para ressecção endoscópica
  da próstata através da uretra.

Fragmento da próstata retirados.
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TRATAMENTO HPB

• A imagem mostra uma peça cirúrgica. Neste caso, a
  próstata doente foi retirada por inteiro através
  de uma incisão abdominal. O estilete mostra por
  onde passa a uretra.

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TRATAMENTO HPB

• Todas as cirurgias para HBP, não retiram
  completamente a próstata apenas o "miolo",
  deixando a cápsula (casca) intacta.
• É comum a ocorrência de ejaculação retrógrada
  após o tratamento cirúrgico da HBP
• Tratamentos cirúrgicos da HBP, dificilmente levam
  à impotência

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A HBP NÃO TRATADA

• Pode levar a sérias complicações
• Retenção urinária (urina presa)
• Infecção urinária
• Cálculos (pedras) na bexiga
• Insuficiência renal
• Descompensação da bexiga.

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PROSTATITES

• É qualquer condição associada à inflamação ou
  infecção da glândula prostática.
• Ocorre raramente em jovens, porém com muita
  freqüência em homens adultos, aumentando a
  incidência com a idade.

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EPIDEMIOLOGIA PROSTATITES

• A prostatite é responsável por cerca de 25 das
  consultas médicas com queixas referentes ao
  aparelho gênito-urinário
• Cerca de 50 dos homens adultos desenvolvem
  alguma prostatite durante a vida

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ETIOLOGIA PROSTATITES

• Causada por bactérias ou outros organismos
  infectantes que chegam na próstata vindos da
  bexiga, dos rins ou de um contato sexual
• O uso de camisinha durante o ato sexual pode
  prevenir uma infecção.
• Pode ser devido à hiperplasia prostática benigna
  (HPB), que pode causar um refluxo da urina depois
  da micção.

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CLASSIFICAÇÃO DAS PROSTATITES
Prostatites infecciosas

• há sempre a participação de um
  agente infeccioso, representado em geral por
  certos micróbios, como bactérias.
• a causada por bactéria. Seus
  sintomas, porém, são mais discretos

Agudas
Crônicas
Prostatites não-infecciosas
Causa desconhecida, a sintomatologia é muitas
vezes expressiva
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VIAS DE CONTAMINAÇÃO DA PRÓSTATA

• ,na qual a urina pode
  refluir para dentro dos dutos prostáticos,
  geralmente ocorrendo após instrumentação da
  uretra ou bexiga
• , por infecções
• (estafilocócicas agudas, tuberculose ou
  infecções fúngicas profundas)
• 3. a partir do
  reto, através de ductos linfáticos

Via ascendente
Via hematogênica
Contaminação direta
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AUMENTA O RISCO DE PROSTATITE
De modo geral, o risco de uma prostatite
aumenta em pessoas que

1. Instrumentação no trato urinário
2. Praticam sexo anal
3. Anormalidade no trato urinário
4. Tiveram ou têm freqüentemente, infecções de
   bexiga
5. Desenvolveram HPB

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SINTOMAS DE PROSTATITE

• Febre
• Calafrios
• Dor nas costas e na região pélvica
• Fatiga
• Micção dolorida ou freqüente
• Desconforto nos testículos e na uretra
• Sangue na urina ou na ejaculação
• Dificuldades durante o ato sexual
• Micção freqüente
• Secreção ou pus na uretra

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SINTOMAS DE PROSTATITE

• Febre
• Calafrios
• Dor nas costas e na região pélvica
• Fatiga
• Micção dolorida ou freqüente
• Desconforto nos testículos e na uretra

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SINTOMAS DE PROSTATITE

• Sangue na urina ou na ejaculação
• Dificuldades durante o ato sexual
• Micção freqüente
• Secreção ou pus na uretra

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COMPLICAÇÃO DAS PROSTATITES

• A imagem mostra um corte da pelve masculina.
  Observar um abscesso da próstata com setas
  indicando os locais mais comuns de drenagem da
  secreção purulenta.

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CÂNCER DE PRÓSTATA

• O câncer da próstata é um problema muito sério.

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CÂNCER DE PRÓSTATA

Carcinoma limitado do lobo médio da próstata
Carcinoma de próstata avançando pela bexiga
Carcinoma limitado do lobo médio da próstata
Carcinoma de próstata avançando através da
bexiga, peritônio e parede retal
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CÂNCER DE PRÓSTATAESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS

• Atualmente, é a neoplasia mais freqüente do
  homem, representando 21 do total de casos
• Na cidade de São Paulo (Brasil) são
  diagnosticados 22 novos casos novos por 100.000
  habitantes a cada ano.

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CÂNCER DE PRÓSTATAESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS

• Em 1990 cerca de 100.000 novos casos de câncer de
  próstata foram diagnosticados nos Estados Unidos
• Durante 1990, ocorreram 30.000 mortes causadas
  por câncer de próstata
• O risco entre os homens negros é de 1 em cada 10
  desenvolverão essa neoplasia
• Um em cada 11 homens brancos nos EEUU
  desenvolverão câncer de próstata

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CÂNCER DE PRÓSTATAESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS

• Raro antes dos 50 anos e sua incidência aumenta
  progressivamente com a idade
• Cerca de 60 dos homens acima dos 80 anos
  apresentam neoplasia primária da próstata
  (anatomo-patológico)
• A incidência um pouco mais elevada em famílias de
  portadores da doença.

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IMPORTANTE

• Produzem manifestações clínicas só quando a
  neoplasia atinge a cápsula prostática
  doença avançada.
• Nas fases iniciais o tumor só pode ser
  identificado através de exames clínicos de rotina
  toque retal anual em todo o
  homem com mais de 50 anos de idade

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TOQUE RETAL

O exame do toque retal ainda é o maior obstáculo
para combater o terceiro tipo de câncer que mais
atinge os homens

• O toque retal representa a forma mais acurada
  de se identificar casos de Câncer da próstata

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TOQUE RETAL
Não é um exame "antigo" ou "superado

• Não compromete
• a masculinidade
• nem é indigno

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CÂNCER DA PRÓSTATATRATAR ENQUANTO É TEMPO

• Nos estádios iniciais, limita-se à próstata
• Se deixado sem tratamento, poderá invadir órgãos
  próximos como vesículas seminais, uretra e bexiga
• Pode-se espalhar-se para órgãos distantes como
  linfonodos, ossos, fígado e pulmões, quando
  torna-se incurável

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O DIAGNÓSTICO É FEITO

• Pela presença de sintomas urinários
• Pelo toque retal
• Por um exame de sangue (PSA)
• Por ultra-sonografia da próstata
• Por biópsia da próstata
• Por outros exames, dependendo do
  caso(cintilografia, tomografia computadorizada,
  ressonância magnética etc)

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BIÓPSIA DA PRÓSTATA
Procedimento simples

• Feito no consultório
• Anestesia local
• Guiado por USG

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TRATAMENTO

• 1-Quando diagnosticado na fase inicial
• Prostatectomia radical
• Radioterapia
• 2-Outros tratamentos
• Hormonioterapia
• Irradiação interstical
• Criocirurgia

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TRATAMENTO

Tomografia - implantes prostáticos, braquiterapia
Prostatectomia radical ( peça cirúrgica)
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PREVENÇÃO CÂNCER PRÓSTATA

• Todo homem a partir dos 40 anos faça uma
  avaliação clínica anual
• Com a detecção precoce, esse tipo de câncer tem
  elevado potencial de cura

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RESUMINDO O QUE FAZER

• Procurar atendimento médico se tiver sintomas
• Fazer preventivo após de 45 anos de idade mesmo
  sem sintomas 1 x por ano

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TOQUE RETAL DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL