Fisiopatologia do sistema respirat

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Fisiopatologia do sistema respiratório
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Sistema respiratório

• A função da respiração é essencial à manutenção
  da vida e pode ser definida, de um modo
  simplificado, como uma troca de gases entre as
  células do organismo e a atmosfera.
• A respiração é um processo bastante simples nas
  formas de vida unicelulares, como as bactérias,
  por exemplo.
• Nos seres humanos, depende da função de um
  sistema complexo, o sistema respiratório. Embora
  viva imerso em gases, o organismo humano precisa
  de mecanismos especiais do sistema respiratório,
  para isolar o oxigênio do ar e difundí-lo no
  sangue e, ao mesmo tempo, remover o dióxido de
  carbono do sangue para eliminação na atmosfera.

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(No Transcript)
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Asma

• A asma é uma doença inflamatória crônica das vias
  aéreas. Em indivíduos susceptíveis esta
  inflamação causa episódios recorrentes de tosse,
  chiado, aperto no peito, e dificuldade para
  respirar. A inflamação torna as vias aéreas
  sensíveis a estímulos tais como alérgenos,
  irritantes químicos, fumaça de cigarro, ar frio
  ou exercícios.

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• Doença inflamatória significa que seu
  tratamento deve ser feito com um
  antiinflamatório.
• Doença crônica a asma não tem cura, mas pode
  ser controlada. Indivíduos susceptíveis nem
  todas as pessoas têm asma é preciso ter uma
  predisposição genética que, somada a fatores
  ambientais, determinam a presença da doença.
• A inflamação torna as vias aéreas sensíveis a
  estímulos é a inflamação que deixa as vias
  aéreas mais sensíveis, o que confirma o
  importante papel da inflamação nesta doença.
• Quando expostos a estímulos, as vias aéreas se
  tornam edemaciadas, estreitas, cheias de muco -
  existem estímulos que desencadeiam as crises de
  asma. A presença destes estímulos, que também
  chamamos de desencadeadores, causa o inchaço, a
  presença de muco e o estreitamento das vias
  aéreas dificultando a passagem de ar, daí os
  sintomas da asma nos momentos de crise.

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• Os mecanismos que causam a asma são complexos e
  variam entre a população. Nem toda a pessoa com
  alergia tem asma e nem todos os casos de asma
  podem ser explicados somente pela resposta
  alérgica do organismo a determinados estímulos.

• Se não for tratada, a asma pode ter um impacto
  significativo na qualidade de vida de uma pessoa.
  No entanto, se controlada, é possível levar uma
  vida produtiva e ativa.

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Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica - DPOC

• É uma enfermidade respiratória previsível e
  tratável que se caracteriza pela dificuldade ao
  fluxo de ar em direção aos pulmões (vias aéreas),
  que não é totalmente reversível. A obstrução ao
  fluxo aéreo é geralmente progressiva e está
  associada a uma resposta inflamatória anormal dos
  pulmões à inalação de partículas ou gases
  tóxicos, causada primariamente pelo cigarro.
• As duas das formas mais comuns de DPOC são a
  Bronquite Crônica e o Enfisema Pulmonar que
  apesar dessas doenças estarem habitualmente
  presentes no mesmo paciente, podendo predominar
  os sintomas de uma ou outra, dificilmente
  encontradas na sua forma pura.

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• Na bronquite crônica a passagem do ar (brônquios)
  está inflamada, com aumento da produção de muco
  pelas glândulas, causando tosse, catarro e mal
  estar ao longo de anos.
• No enfisema pulmonar, os alvéolos pulmonares são
  paulatinamente destruídos pelo cigarro e sua
  cicatriz leva a uma perda da elasticidade
  pulmonar dificultando a respiração. Aos poucos
  vão se formando grandes espaços aéreos
  decorrentes da destruição da árvore brônquica e
  alvéolos, reduzindo a capacidade de troca de ar
  normal (a troca de oxigênio por gás carbônico).
  Como resultado, a respiração torna-se cansada e
  ineficiente, levando a uma de falta de ar
  persistente (dispnéia).

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Fatores de risco

• Tabagismo
• Exposição a substancias irritantes ( cola,
  mercúrio, pó de carvão)
• Condição socio-economica
• Problemas respiratórios freqüentes

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ATELACTASIA PULMONAR

• É o colapso de parte ou de todo pulmão. Ou seja,
  o pulmão "murcha" numa parte ou na sua totalidade
  por um bloqueio na passagem do ar pelos brônquios
  de maior ou menor calibre (brônquio ou
  bronquíolo, respectivamente). Os brônquios são
  tubos que dão passagem ao ar, espalhando-o por
  todo o pulmão

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Como surge?

• A atelectasia pode surgir por mecanismos
  diferentes. O acúmulo de secreções nos brônquios
  pode bloquear a passagem do ar, levando ao
  colapso parcial ou total do pulmão afetado.
• Quando algum objeto, inadvertidamente, entra na
  via aérea e chega ao brônquio, a atelectasia
  poderá ocorrer. Isto costuma acontecer mais com
  as crianças, quando engolem algum brinquedo ou
  outro objeto pequeno.
• Os tumores pulmonares podem crescer dentro de um
  brônquio ou pressioná-lo externamente, causando,
  em alguns casos, a atelectasia parcial ou total
  do pulmão.
• Pacientes que sofrem uma anestesia geral, que tem
  alguma doença pulmonar crônica ou que ficam muito
  tempo acamados podem, eventualmente, apresentar
  uma atelectasia.
• Num adulto, a atelectasia geralmente não é uma
  situação ameaçadora à vida, já que as partes do
  pulmão que não foram comprometidas fazem uma
  compensação da perda de função da área afetada.
  Por outro lado, a mesma situação num bebê ou numa
  criança pequena pode representar uma ameaça à
  vida.

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O que se sente?

• Os sintomas associados a essa situação podem
  estar presentes ou não. Dependerá,
  principalmente, do tamanho da área afetada do
  pulmão e da presença ou não de doenças
  concorrentes. A atelectasia pulmonar poderá estar
  acompanhada de dor torácica, tosse ou dificuldade
  para respirar.
• Como o médico faz o diagnóstico?
• Através de exames de imagem, como a radiografia
  ou tomografia computadorizada do tórax, o médico
  poderá fazer o diagnóstico. A atelectasia, ao
  exame físico do paciente, poderá ser suspeitada
  na minoria dos casos. Isto porque terá de haver
  um colapso pulmonar de uma área extensa do pulmão
  para que surjam alterações no exame físico.
• A broncoscopia - exame que observa a parte
  interna dos pulmões através de um aparelho
  flexível dotado de fibras ópticas e lentes - é
  capaz de detectar o bloqueio da passagem de ar
  (do brônquio) e sua causa.

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Como se trata?

• O tratamento deverá ser escolhido de acordo com a
  causa da atelectasia, com o objetivo de expandir
  novamente ("inflar") o pulmão.
• Nos casos de acúmulo de secreções, a fisioterapia
  pulmonar para a mobilização das secreções e a
  broncoscopia para a aspiração dessas será o
  tratamento mais indicado.
• A fisioterapia poderá utilizar-se de exercícios
  respiratórios, tapotagem (pequenos golpes com os
  punhos nos pulmões), drenagem postural (colocando
  o indivíduo numa posição que favoreça a saída das
  secreções) e vibradores.
• Quando houver alguma infecção bacteriana (por
  bactérias) associada ao excesso de secreções, os
  antibióticos deverão ser indicados. Além desses,
  os mucolíticos (medicamentos que facilitam a
  expectoração das secreções) poderão ser
  utilizados nas infecções respiratórias, sejam
  elas virais ou bacterianas.
• Nos casos de corpo estranho na via aérea
  (objetos), a broncoscopia deverá ser realizada
  para fazer a remoção. Se não for exitosa, a
  cirurgia deverá ser realizada.

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Complicações

• A pneumonia é uma complicação que pode se
  desenvolver poucos dias após o surgimento de uma
  atelectasia. Portanto, é importante a resolução
  do problema.

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BRONQUIECTASIA

• É o alargamento ou distorção dos brônquios. Os
  brônquios são tubos por onde o ar entra e sai dos
  pulmões. Dentro de cada pulmão, eles vão se
  ramificando como galhos de árvore, formando a
  árvore brônquica.
• Esta distorção irreversível dos brônquios decorre
  da destruição do componente elástico que compõe a
  parede destes.
• A bronquiectasia, antes da existência dos
  antibióticos, foi uma doença bastante comum. Com
  o surgimento dos antibióticos e das campanhas de
  vacinação (contra o sarampo, coqueluche e
  tuberculose), ela tornou-se menos comum em
  virtude do melhor tratamento e prevenção das
  infecções respiratórias, respectivamente.
• .

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Como se desenvolve?

• A bronquiectasia pode ser congênita (desde o
  nascimento) ou adquirida.
• O portador típico de bronquiectasia é aquele
  indivíduo que tem tosse com expectoração
  (escarro) persistente e em grande quantidade,
  principalmente, pela manhã. Estas alterações são
  crônicas, mas apresentam períodos de piora, com
  necessidade de uso freqüente de antibióticos.
  Nesta situação, pode haver febre, perda do
  apetite, falta de ar, chiado no peito,
  expectoração com sangue e piora do estado geral
  da pessoa afetada.
• Todavia, as manifestações da doença podem ser
  frustras ou a pessoa pode até não ter nenhum
  sinal ou sintoma.
• Existe também um tipo de bronquiectasia
  bronquiectasia seca na qual não há aquela
  expectoração abundante e persistente de muco
  (catarro) como na maioria dos casos. Ela se
  manifesta como episódios de hemoptise
  (sangramento ao tossir), e usualmente decorre de
  lesões cicatrizadas de tuberculose.

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Como se trata?

• A cirurgia como tratamento deve ser realizada nos
  casos em que a doença é localizada (quando
  acomete só uma parte do pulmão) e não há melhora
  dos sintomas com o tratamento conservador.
• Nos casos em que a doença é difusa, o tratamento
  é conservador. Além dos antibióticos, que são
  armas importantíssimas nesta modalidade de
  tratamento, a fisioterapia é fundamental no
  tratamento dos pacientes com bronquiectasias.
• A drenagem postural deve ser feita diariamente,
  com duração de quinze a trinta minutos por sessão
  para que seja eficaz.
• Dentre as medicações que podem auxiliar no
  tratamento também estão os mucolíticos que
  promovem uma maior depuração das secreções
  brônquicas e os broncodilatadores para alívio
  da falta de ar e do chiado no peito.
• Existem pacientes com fibrose cística associada à
  bronquiectasia difusa que fazem o transplante
  pulmonar. A fibrose cística é uma doença
  hereditária que acomete, principalmente, os
  pulmões e o pâncreas. No pulmão, o muco espesso
  leva à obstrução dos brônquios, resultando em
  infecções de repetição e surgimento de
  bronquiectasias.

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Como se previne?

• Os indivíduos com bronquiectasia devem receber as
  vacinas contra o vírus influenza e o pneumococo
  (bactéria implicada em muitas infecções
  respiratórias) para a profilaxia das exacerbações
  infecciosas da doença.
• As imunizações (vacinações) contra agentes
  agressores broncopulmonares são importantes para
  prevenir o desenvolvimento da doença.

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CIANOSE

• É uma coloração azulada da pele ou das mucosas.
• O sangue que circula no nosso corpo está sob duas
  formas, o venoso e o arterial.
• O primeiro tem uma cor mais escura, é o que corre
  pelas veias até o pulmão. No pulmão a hemoglobina
  do sangue perde o gás carbônico e recebe
  oxigênio. Com essa troca ele se transforma de
  sangue venoso em sangue arterial, que é um sangue
  de cor mais viva, rutilante e que tem a função de
  levar oxigênio dos pulmões para todo o corpo.
• A cianose central acontece quando o sangue que
  vem dos pulmões para a periferia do corpo já
  chega com pouco oxigênio, o que ocorre em algumas
  doenças do pulmão ou do coração. A cianose
  periférica geralmente é provocada quando o
  coração não tem a capacidade de enviar uma
  quantidade adequada de sangue para a periferia ou
  é causada por uma lentificação local da
  circulação.
• Ela aparece quando a circulação do sangue nas
  veias periféricas, por exemplo, nas veias das
  mãos ou do rosto, se torna muito lenta. O
  oxigênio que o sangue contém é transferido para
  as células e o sangue se torna pobre em oxigênio,
  azulado e com isso - onde a pele for mais
  delgada, nas mucosas ou nos lábios, por exemplo -
  aparece uma cor azulada.

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Diagnóstico

• O diagnóstico de cianose e da causa dela deve ser
  feito pelo médico ao observar o paciente. O
  diagnóstico pode ser confirmado pelo exame de
  sangue medindo o teor de oxigênio e de
  hemoglobina.
• Quais são as causas?
• Existem diversas causas para cianose que vão
  desde a falta de oxigênio no ar inspirado até a
  incapacidade da hemoglobina fixar o oxigênio. Por
  exemplo, nas intoxicações por sulfas ou outros
  medicamentos pode surgir a cor azulada da pele.
  

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• As causas mais freqüentes de cianose são
•   Doenças cardíacas Doenças pulmonares Doenças
  circulatórias Doenças circulatórias Intoxicações
• Falta de oxigênio no ar inspirado
• Exemplo de baixos teores de oxigênio no ar
  inspirado é a cianose que surge nas alturas. Aos
  5400 metros de altura a oferta de oxigênio para o
  sangue é somente a metade da que é oferecida ao
  nível do mar.

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Hipoxemia

• é a deficiência anormal de concentração de
  oxigênio no sangue arterial. É diferente de
  hipóxia, que é a baixa disponibilidade de
  oxigênio para determinado órgão, o que pode
  ocorrer mesmo na presença de quantidade normal no
  sangue arterial, como no infarto agudo do
  miocárdio ou no acidente vascular cerebral.
• Os sinais da hipoxemia podem ser agitação,
  confusão mental, taquipnéia, taquicardia,
  arritmias, cianose central e hipotensão arterial

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O que é edema pulmonar

• Um edema pulmonar é o inchaço e/ou acúmulo de
  fluidos nos pulmões. Edema pulmonar ocasiona
  prejuízo nas tocas gasosas e pode causar
  insuficiência respiratória. Ele é devido ou à
  incapacidade do coração remover fluidos da
  circulação no pulmão (edema pulmonar
  cardiogênico), ou lesão ao parênquima pulmonar
  edema pulmonar não-cardiogênico). O tratamento do
  edema pulmonar depende das causas, porém objetiva
  maximizar a função respiratória e eliminar a
  causa.

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Diagnóstico do edema pulmonar

• Em geral suspeita-se de edema pulmonar por
  achados no histórico médico, como doença cardíaca
  prévia, e exame físico. Alguns sons escutados
  pela auscultação (ouvir a respiração através de
  estetoscópio) são característicos de edema
  pulmonar. Geralmente são feitos testes de sangue
  para eletrólitos (sódio, potássio) e contagem
  sanguínea completa, assim como estudos de
  coagulação.
• O diagnóstico do edema pulmonar é
  confirmado por raio-x dos pulmões, o qual mostra
  aumento de fluido nas paredes alveolares.
  Saturação de oxigênio baixa e distúrbio de gases
  no sangue arterial podem fortalecer o diagnóstico
  e prover base para várias formas de tratamento.
  Se eletrocardiografia de urgência estiver
  disponível ela também pode fortalecer o
  diagnóstico e identificar doença nas válvulas
  cardíacas.
• Causas do edema pulmonarO edema pulmonar pode
  ser decorrente de dano direto ao tecido, ou
  resultado de funcionamento inadequado do coração
  ou do sistema circulatório.

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Causas do edema pulmonar cardiogênico

• As causas do edema pulmonar decorrente de 
  funcionamento inadequado do coração ou do sistema
  circulatório são
• Insuficiência cardíaca congestiva.
• Ataque cardíaco severo com insuficiência
  ventricular esquerda.
• Arritmia severa taquicardia (batimento rápido
  do coração) ou bradicardia (batimento lento do
  coração).
• Crise de hipertensão.
• Sobrecarga de fluidos devida a insuficiência
  renal ou terapia intravenosa.

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Tratamento do edema pulmonar

• O tratamento do edema pulmonar foca inicialmente
  em manter a oxigenação adequada. Isso acontece
  com fluxo alto de oxigênio, ventilação não
  invasiva ou ventilação mecânica em casos
  extremos. Quando o edema pulmonar é decorrente de
  causas circulatórias, o principal tratamento é
  com nitratos intravenosos e diuréticos de alça.

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EMBOLIA PULMONAR

• A embolia pulmonar ocorre quando um coágulo (
  trombo ), que está fixo numa veia do corpo, se
  desprende e vai pela circulação até o pulmão,
  onde fica obstruindo a passagem de sangue por uma
  artéria. A área do pulmão suprida por esta
  artéria poderá sofrer alterações com repercussões
  no organismo da pessoa, podendo causar sintomas.
  Às vezes, mais de um trombo pode se deslocar,
  acometendo mais de uma artéria.
• Existem algumas situações que facilitam o
  aparecimento de tromboses venosas, que causam as
  embolias pulmonares. A trombose é o surgimento de
  um trombo (coágulo de sangue) nas veias.
  Normalmente ocorre nas pernas, coxas ou quadris.
  Quando este trombo se desprende, vai para a
  circulação e acaba trancando numa artéria do
  pulmão, podendo ou não causar problemas. Se for
  pequeno, poderá até não causar sintomas, mas se
  for de razoável tamanho, poderá causar dano
  pulmonar ou, até mesmo, a morte imediata. Dentre
  algumas situações que colaboram para o
  aparecimento desta doença, estão   Fraturas
  ósseas com imobilização prolongada do paciente
  Pacientes com câncer Pessoas que passam muito
  tempo acamadas, sem atividade física Cirurgias
  Uso de anticoncepcionais com estrógeno Varizes
  Tabagismo Obesidade

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• A embolia pulmonar causada por trombos nas veias
  não é a única forma de embolia, mas é a mais
  freqüente. Pessoas que sofrem fraturas expostas
  (com exposição do osso) podem ter a liberação da
  gordura que está dentro do osso para a corrente
  sangüínea. A gordura poderá chegar aos pulmões,
  configurando o quadro que chamamos de embolia
  pulmonar gordurosa. Há outro tipo de embolia que
  pode acontecer em pessoas que usam drogas de
  abuso nas veias. Nestes casos, algum corpo
  estranho (objeto diminuto) pode chegar nos
  pulmões pela circulação, após a injeção da droga,
  e causar uma embolia. Existe também um tipo de
  embolia muito infreqüente que ocorre nas mulheres
  grávidas no momento do parto, chamada embolia
  pulmonar pelo líquido amniótico.
• O que se sente?   Encurtamento da respiração ou
  falta de ar Dor torácica Tosse seca ou com
  sangue Ansiedade Febre baixa Batimentos rápidos
  do coração

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Diagnóstico

• Através da conversa com o paciente, do seu exame
  físico e da sua situação particular, o médico
  poderá suspeitar do diagnóstico de embolia
  pulmonar. Alguns exames poderão auxiliar no
  diagnóstico, como a gasometria arterial, que
  costuma acusar uma diminuição do oxigênio no
  sangue do paciente com sintomas. Já a
  cintilografia pulmonar, que é um exame de imagem
  dos pulmões, poderá confirmar o diagnóstico em
  muitos casos. A arteriografia pulmonar (exame que
  injeta uma substância que contrasta as artérias),
  usualmente, dá o diagnóstico de certeza para o
  médico. Exames como a angiotomografia ou a
  ressonância magnética também poderão ser
  utilizados, dentre outros.
• Como se trata?
• Conforme a necessidade, o oxigênio poderá ser
  utilizado junto com medicações para dor. Para a
  embolia pulmonar causada por trombos das veias,
  são utilizados os anticoagulantes. A cirurgia é
  aconselhável em poucos casos.
• Como se previne?
• Medicações anticoagulantes em doses preventivas
  podem ser utilizadas por aqueles pacientes que
  ficarão acamados por um longo período. Já as
  pessoas sem impedimentos, do ponto de vista
  médico, deverão exercitar as pernas através de
  caminhadas no cotidiano. Pessoas que quase não
  caminham tem mais chances de ter um
  tromboembolismo pulmonar. Os casos de embolia
  gasosa dos mergulhadores podem ser evitados se
  eles usarem os procedimentos adequados e não
  retornarem à superfície rapidamente.
• O uso de drogas de abuso nas veias deve ser
  evitado.