CAUSE DI DOLORE AL RACHIDE - 1

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CAUSE DI DOLORE AL RACHIDE - 1

• ANOMALIE CONGENITE DEL RACHIDE LOMBARE
• Spondilolisi
• Difetto osseo localizzato a livello della
  porzione interarticolare della vertebra (in
  prossimità della giunzione del peduncolo con le
  lamine)
• Spondilolistesi
• Slittamento in avanti di un corpo vertebrale
  (solitamente L4 su L5, occasionalmente L5 su S11)
• TRAUMI
• Strappi e stiramenti muscolari
• Fratture vertebrali
• Traumatiche
• Non traumatiche
• Osteoporosi, osteomalacia
• M.endocrine
• Mieloma
• Metastasi
• DISCOPATIA LOMBARE
• Il nucleo polposo del disco prolassa o ernia
  attraverso lanulus
• (frequentemente L4-L5 o L5-S1)

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CAUSE DI DOLORE AL RACHIDE 2

• MALATTIE DESTRUENTI
• Neoplasie
• Estensione epidurale
• Metastasi (mammella, polmone, prostata, tiroide,
  rene, tratto gastrointestinale)
• Infezioni
• Osteomielite
• Ascessi epidurali
• Osteoporosi e osteosclerosi
• DOLORE RIFERITO DA M. VISCERALI
• DOLORE IN M. PSICHIATRICHE
• Ansia, depressione
• Abuso sostanze stupefacenti
• DOLORE POSTURALE O NON IDENTIFICATO

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FATTORI DI RISCHIO PER PATOLOGIA GRAVE

• Età gt 50 anni
• Precedente diagnosi di cancro o di altra malattia
  grave
• Durata del dolore gt 1 mese
• Incontinenza urinaria
• Deficit di forza isolato agli arti inferiori
• Senso di intorpidimento che si irradia dal dorso
  agli arti inferiori
• Inefficacia del riposo a letto
• Dolore che peggiora in posizione eretta e si
  riduce in posizione seduta
• Storia di traumi
• Uso di corticosteroidi
• Febbre di origine sconosciuta
• Perdita di peso

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APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA
SCHIENATipi di dolore
TIPO CARATTERISTICHE
Dolore locale Origine neuromuscolare
Dolore riferito Deriva dai visceri pelvici o addominali Non cambia con la postura
Dolore che ha origine dal rachide Zona lombare superiore Zona lombare inferiore Localizzato a livello del rachide Riferito a inguine, regione anteriore della coscia Riferito a natiche, regione posteriore della coscia
Dolore radicolare Si irradia dal rachide alle gambe seguendo il territorio di una radice nervosa
Dolore associato a contrazione muscolare Di origine non chiara, si associa a molte patologie del rachide
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APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA
SCHIENAesame obbiettivo
Esame delladdome Palpazione Pancreatite AAA Percussione degli angoli costo-vertebrali Pielonefrite m.Surrene Fratture processi trasversi L1-L2
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APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA
SCHIENAesame obbiettivo
Esame del rachide Ispezione Ipercifosi dorsale Iperlordosi lombare Appianamento lordosi lombare (contrazione muscoli paraspinali) Scoliosi Deviazione della colonna Percussione Il dolore che trae origine dalle strutture ossee è spesso evocato dalla percussione
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APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA
SCHIENAesame obbiettivo
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APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA
SCHIENAesame obbiettivo
Esame del rachide Ispezione Ipercifosi dorsale Iperlordosi lombare Appianamento lordosi lombare (contrazione muscoli paraspinali) Scoliosi Deviazione della colonna Percussione Il dolore che trae origine dalle strutture ossee è spesso evocato dalla percussione
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APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA
SCHIENAesame obbiettivo

• Segno del sollevamento della gamba estesa (SLR
  straight leg-raising) dolore evocato alla
  schiena o agli arti simile a quello lamentato dal
  soggetto (L5, S1, sciatico)
• Il dolore può essere accentuato dalla
  dorsiflessione del piede
• La manovra può essere eseguita anche a paziente
  seduto

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APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA
SCHIENAesame obbiettivo

• Il dolore legato a patologia dellanca può mimare
  il dolore da m.rachide lombare
• Lintra ed extrarotazione dellanca con il
  ginocchio e lanca in flessione possono suscitare
  dolore
• La percussione del tallone può provocare dolore

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APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA
SCHIENAesame obbiettivo
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA
SCHIENAtrattamento e consigli utili

• Metodi per alleviare rapidamente i sintomi
• Trattamenti di provata efficacia
• Farmaci
• Calore o freddo applicato al dorso
• Altri trattamenti
• Tens
• Massaggio
• Biofeedback
• Agopuntura
• Iniezioni al dorso
• Ultrasuoni
• Riposo a letto
• Solo nei casi gravi, per non più di 2-3 gg
• Attività fisica, esercizio fisico

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APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA
SCHIENAconsigli utili
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APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA
SCHIENAesercizio fisico

• Mantenere (se possibile) le attività giornaliere
  ad un livello quanto più possibile vicino alla
  normalità
• Iniziare prima possibile a camminare, utilizzare
  la cyclette o nuotare. Scegliere lattività che
  meglio si aggrada a ciascun paziente
• Gradualmente giungere a 30 min di attività senza
  interruzione
• Una volta in grado di tollerare tale livello di
  attività, stabilire una frequenza cardiaca di
  riferimento che aiuti nel condizionamento della
  muscolatura, dellapparato cardiaco e
  respiratorio
• E possibile anche raccomandare alcuni esercizi
  per rinforzare ulteriormente la muscolatura
  dorsale

Waddell The back pain revolution. Momento Medico
2000