Apresenta

1
SÍNDROME METABÓLICA
Evandro Portes Diretor do Serviço de
Endocrinologia e Metabologia Hospital do Servidor
Público Estadual - SP
2
SÍNDROME
Dicionário HOUAISS da língua portuguesa
Conjunto de sinais e sintomas observáveis em
vários processos patológicos diferentes e sem
causa específica
3
OBESIDADE
CISTOS OVARIANOS
ACNES
IRREGULARIDADE MENSTRUAL
PELE OLEOSA
ELEVAÇÃO PROLACTINA
4
OBESIDADE
?
HIPERTENSÃO ARTERIAL
5
Terminologia já utilizada na descrição desta
condição clínica
Kylin, 1923
Síndrome da Hipertensão Hiperglicemia
Hiperuricemia
Camus, 1966
Trisíndrome Metabólica
Avogaro e Crepaldi, 1967
Síndrome Plurimetabólica
Hanefeld and Leonhardt, 1981 Síndrome
Metabólica
Reaven, 1988
Síndrome X
Kaplan, 1989
Síndrome do Quarterto mortal
DeFronzo e Ferrannini, 1991 Síndrome de
Resistência à Insulina
6
OBESIDADE
SÍNDROME METABÓLICA
DISLIPIDEMIA
HIPERGLICEMIA
HIPERTENSÃO ARTERIAL
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DEFINIÇÃO
Síndrome Metabólica é a denominação dada a um
conjunto de fatores de risco, que quando se
expressam em um mesmo indivíduo, promovem o
desenvolvimento da Doença Aterosclerótica,
aumentando a morbimortalidade Cardiovascular
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DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME METABÓLICA
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CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME
METABÓLICA
Aspecto Clínico WHO EGIR NCEP ATP III (2001) AACE (2003) IDF (2005)
Resistência Insulínica Resistência Insulínica 2 dos critérios abaixo Insulina Plamática gt 75 percentil 2 critérios Não analisada Presença de 3 entre os 5 abaixo Glicemia alterada 1 dos criterios abaixo
Peso IMC gt 30 e/ou Cintura/quadril gt 0.90 H gt 0.85 M Circ. Abd. gt 94 H gt 80 M Circ. Abd. gt 102 H gt 88 M IMC gt 25 Circ. Abd. gt 94 H gt 80 M 2 critérios abaixo
Lípides TG gt 150 e/ou HDL lt 35 H HDL lt 39 M TG gt 150 e/ou HDL lt 39 H ou M TG gt 150 HDL lt 40 H HDL lt 50 M TG gt 150 e HDL lt 40 H HDL lt 50 M TG gt 150 HDL lt 40 H HDL lt 50 M
Pressão Arterial gt 140/90 mmHg gt 140/90 mmHg gt 130/85 mmHg gt 130/85 mmHg gt 130/85 mmHg
Glicemia Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada Glicemia alterada Jejum gt 110 mg/dL Jejum gt 100 mg/dL
Outros Microalbuminúria (gt20 mcg/min) Evidências de resistência insulínica
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Índice de Massa Corpórea (IMC)
IMC Peso em kg/Altura em metros2
IMC 68kg/1.70m2
IMC 68/2.89
IMC 23,5
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Índice de Massa Corpórea (IMC)
Normal 18 a 24.9
Sobrepeso 25 a 29.9
Obesidade Grau I 30 a 34,9
Obesidade Grau II 35 a 39,9
Obesidade Grau III gt 40
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Body-Mass Index and Mortality among 1.46 Million
White Adults
13
Body-Mass Index and Mortality among 1.46 Million
White Adults
14
(No Transcript)
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Correlação entre Obesidade Abdominal e
Sensibilidade Insulínica
Nieves, DJ - DIABETES, 2003
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CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME
METABÓLICA
Aspecto Clínico WHO (1998) EGIR NCEP ATP III (2001) AACE (2003) IDF (2005)
Resistência Insulínica Resistência Insulínica 2 dos critérios abaixo Insulina Plamática gt 75 percentil 2 critérios Não analisada Presença de 3 entre os 5 abaixo Glicemia alteradaa 1 dos criterios abaixo
Peso IMC gt 30 e/ou Cintura/quadril gt 0.90 H gt 0.85 M Circ. Abd. gt 94 H gt 80 M Circ. Abd. gt 102 H gt 88 M IMC gt 25 Circ. Abd. gt 94 H gt 80 M 2 critérios abaixo
Lípides TG gt 150 e/ou HDL lt 35 H HDL lt 39 M TG gt 150 e/ou HDL lt 39 H ou M TG gt 150 HDL lt 40 H HDL lt 50 M TG gt 150 e HDL lt 40 H HDL lt 50 M TG gt 150 HDL lt 40 H HDL lt 50 M
Pressão Arterial gt 140/90 mmHg gt 140/90 mmHg gt 130/85 mmHg gt 130/85 mmHg gt 130/85 mmHg
Glicemia Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada Glicemia alterada Jejum gt 110 mg/dL Jejum gt 100 mg/dL
Outros Microalbuminúria (gt20 mcg/min) Evidências de resistência insulínica
WHO Organização Mundial da Saúde
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CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA
SÍNDROME METABÓLICA
Aspecto Clínico WHO EGIR NCEP ATP III (2001) AACE (2003) IDF (2005)
Resistência Insulínica Resistência Insulínica 2 dos critérios abaixo Insulina Plamática gt percentil 75 2 critérios Não analisada Presença de 3 entre os 5 abaixo Glicemia alterada 1 dos criterios abaixo Não analisada
Peso Cintura/quadril gt 0.90 H gt 0.85 M e/ou IMC gt 30 Circ. Abd. (cm) gt 94 H gt 80 M Circ. Abd gt 102 H gt 88 M IMC gt 25 Circ. Abd. gt 94 H gt 80 M 2 critérios abaixo
Lípides TG gt 150 e/ou HDL lt 35 H HDL lt 39 M TG gt 150 HDL lt 39 H ou M TG gt 150 e/ou HDL lt 40 H HDL lt 50 M TG gt 150 e HDL lt 40 H HDL lt 50 M TG gt 150 HDL lt 40 H HDL lt 50 M
Pressão Arterial gt 140/90 mmHg gt 140/90 mmHg gt 130/85 mmHg gt 130/85 mmHg gt 130/85 mmHg
Glicemia Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada Glicemia alterada Jejum gt 110 mg/dL Jejum gt 100 mg/dL
Outros Microalbuminúria Evidências de resistência insulínica
EGIR Grupo Europeu de estudo da Resistência
Insulínica
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CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA
SÍNDROME METABÓLICA
Aspecto Clínico WHO EGIR NCEP ATP III (2001) AACE (2003) IDF (2005)
Resistência Insulinica Resistência Insulínica 2 dos critérios abaixo Insulina Plamática gt 75 percentil 2 critérios Não analisada Presença de 3 entre os 5 abaixo Glicemia alterada 1 dos criterios abaixo Não analisada
Peso Cintura/quadril gt 0.90 H gt 0.85 M e/ou IMC gt 30 Circ. Abd. gt 94 H gt 80 M Circ. Abd. (cm) gt 102 H gt 88 M IMC gt 25 Circ. Abd. gt 94 H gt 80 M 2 critérios abaixo
Lípides TG gt 150 e/ou HDL lt 35 H HDL lt 39 M TG gt 150 e/ou HDL lt 39 H ou M TG gt 150 HDL lt 40 H HDL lt 50 M TG gt 150 e HDL lt 40 H HDL lt 50 M TG gt 150 HDL lt 40 H HDL lt 50 M
Pressão Arterial gt 140/90 mmHg gt 140/90 mmHg gt 130/85 mmHg gt 130/85 mmHg gt 130/85 mmHg
Glicemia Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada Glicemia alterada Jejum gt 110 mg/dL Jejum gt 100 mg/dL
Outros Microalbuminúria Evidências de resistência insulínica
NCEP ATP III Programa Nacional de Educação em
Colesterol Painel do Tratamento do Adulto III
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CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA
SÍNDROME METABÓLICA
Aspecto Clínico WHO EGIR NCEP ATP III (2001) AACE (2003) IDF (2005)
Resistência Insulinica Resistência Insulínica 2 dos critérios abaixo Insulina Plamática gt 75 percentil 2 critérios Não analisada Presença de 3 entre os 5 abaixo Glicemia alterada 1 dos criterios abaixo Não analisada
Peso Cintura/quadril gt 0.90 H gt 0.85 M e/ou IMC gt 30 Circ. Abd. gt 94 H gt 80 M Circ. Abd. gt 102 H gt 88 M IMC gt 25 Circ. Abd. gt 94 H gt 80 M 2 critérios abaixo
Lípides TG gt 150 e/ou HDL lt 35 H HDL lt 39 M TG gt 150 e/ou HDL lt 39 H ou M TG gt 150 HDL 40 H HDL lt 50 M TG gt 150 e HDL lt 40 H HDL lt 50 M TG gt 150 HDL lt 40 H HDL lt 50 M
Pressão Arterial gt 140/90 mmHg gt 140/90 mmHg gt 130/85 mmHg gt 130/85 mmHg gt 130/85 mmHg
Glicemia Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada Glicemia alterada Jejum gt 110 mg/dL Jejum gt 100 mg/dL
Outros Microalbuminúria Evidências de resistência insulínica
AACE Associação Americana de
Endocrinologistas Clínicos
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CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA
SÍNDROME METABÓLICA
Aspecto Clínico WHO EGIR NCEP ATP III (2001) AACE (2003) IDF (2005)
Resistência Insulinica Resistência Insulínica 2 dos critérios abaixo Insulina Plamática gt 75 percentil 2 critérios Não analisada Presença de 3 entre os 5 abaixo Glicemia alterada 1 dos criterios abaixo Não analisada
Peso Cintura/quadril gt 0.90 H gt 0.85 M e/ou IMC gt 30 Circ. Abd. gt 94 H gt 80 M Circ. Abd. gt 102 H gt 88 M IMC gt 25 Circ. Abd. (cm) gt 94 H gt 80 M 2 critérios abaixo
Lípides TG gt 150 e/ou HDL lt 35 H HDL lt 39 M TG gt 150 e/ou HDL lt 39 H ou M TG gt 150 HDL 40 H HDL lt 50 M TG gt 150 e HDL lt 40 H HDL lt 50 M TG gt 150 HDL lt 40 H HDL lt 50 M
Pressão Arterial gt 140/90 mmHg gt 140/90 mmHg gt 130/85 mmHg gt 130/85 mmHg gt 130/85 mmHg
Glicemia Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada Glicemia alterada Jejum gt 110 mg/dL Jejum gt 100 mg/dL
Outros Microalbuminúria Evidências de resistência insulínica
IDF Federação Internacional de Diabetes
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Prevalência de Síndrome Metabólica na População
Geral AusDiab Study Group

Diabetes Care, 2002

22
(No Transcript)
23
(No Transcript)
24
Prevalência da Síndrome Metabólica em 8814
Americanos
Ford, ES . JAMA, 2002
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SÍNDROME METABÓLICA
Aumenta o tecido adiposo
Aumenta Resistina
Aumenta Interleucina 6 (Il 6)
Aumento da resistência Insulínica
Aumenta Fator de Necrose Tumoral (TNF a)
Aumenta Inibidor do ativador do Plasminogênio
(PAI 1)
Ativação do sistema Renina-Angiotensina-Aldosteron
a
Diminui Adiponectina
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Nível de Proteina C Reativa X componentes da
Síndrome Metabólica
27
Níveis circulantes de Adiponectina e Doença
Arterial Coronariana
Ouchi, N. CIRCULATION, 1999
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Morbidade e Mortalidade na Síndrome Metabólica
Número de paciente avaliados 4.483 Idade 35 a
70 anos Critérios OMS Tempo do seguimento 7
anos Risco de DAC 3x Mortalidade
Cardiovascular 1,8x
Isomma, B. CIRCULATION, 2001
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Mortalidade na Síndrome Metabólica
1209 Homens (42 a 60 anos)
Lakka, HM. JAMA, 2002
30
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Diminuir o risco da Doença Aterosclerótica
Prevenir aparecimento do Diabetes Mellitus
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SÍNDROME METABÓLICA
COMO PREVENIR SUAS COMPLICAÇÕES ?
Tratar a obesidade e estimular a atividade
física Tratar e prevenir o Diabetes
Mellitus Tratar a Hipertensão Arterial Tratar a
Dislipidemia
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TRATAMENTO (Obesidade)
Atividade física de 3 a 5 x por semana com
duração de 30 a 60 minutos
Dieta rica em fibra, pobre em gordura saturada e
colesterol, diminuindo a ingesta de açucares
simples
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Plano alimentar para paciente com Síndrome
Metabólica
Diminuir aproximadamente 600 calorias ao dia Diminuir aproximadamente 600 calorias ao dia
Carbohidratos 50 a 60 do Total
Fibras 20 a 30 g ao dia
Gordura Total 25 a 35 do Total
AG Saturados lt 10 da caloria Total
AG Poliinsaturados Até 10 da caloria Total
AG Monoinsaturados Até 20 da caloria Total
Colesterol lt 300 mg/dia
Proteina 1 g/kg dia ou 15 do total
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TRATAMENTO (Obesidade)
A obesidade deve ser tratada com mudança
alimentar e atividade física
Drogas Anorexígenas ou disabsortivas Sibutramina
e o Orlistat
Cirurgia bariátrica
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TRATAMENTO (Hipertensão Arterial)
No Tratamento da Hipertensão pode ser usado
Diuréticos, beta bloqueadores, antagonista de
canal do cálcio, inibidor de enzima conversora de
angiotensina, bloqueador de receptor de
angiotensina.
Tratar Hipertensão Arterial para atingir níveis
de PA lt 130/85 mmHg Se portador de DM lt 130/80
mmHg Se tiver nefropatia lt 120/75 mmHg
Para atingir estas metas é freqüente a
necessidade de associação de drogas anti
hipertensivas
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(No Transcript)
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TRATAMENTO (Diabetes Mellitus)
O Diabetes Mellitus deve ser tratado com drogas,
associados à dieta atividade física.
Dar preferência para drogas sensibilizadoras da
ação da Insulina como a Metformina.
Associar Incretinomimético quando necessário
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TRATAMENTO (Dislipidemia)
A hiperlipemia deve ser tratada de acordo com
as metas a serem atingidas.
As estatinas são as drogas de escolha para
redução do LDL colesterol.
Os fibratos são as drogas de escolha para redução
dos triglicérides
O ácido nicotínico pode ser usado para aumentar
HDL colesterol.
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Metas Lipídicas propostas para prevenção de
Doença Aterosclerótica
Baixo risco Médio risco Alto risco Muito alto risco
LDL colesterol (mg/dL) lt 160 lt 130 lt 100 lt 70
HDL colesterol (mg/dL) gt 40 gt 40 gt 45 gt 45
Triglicérides (mg/dL) lt 150 lt 150 lt 150 lt 150