Title: S
1Sünnitanud naise probleeme.
- Ursula Klaar
- SA TÜK Naistekliinik
2Sünnitusjärgse perioodi füsioloogia
- Sünnitusjärgne periood kestab 6-8 nädalat
- Toimub suguelundite taandareng e. involutsioon
3Emaka taandareng
- Emakas kaalub peale sünnitust 1000 g
- Emaka kaal väheneb poole võrra nädalaga
- Emakas saavutab raseduseelse (100 g) kaalu 5-6
nädala pärast
4Emaka taandareng
- Emakapõhi on peale sünnitust nabast kõrgemal
- Emakapõhi langeb nädalaga sümfüüsi ja naba
ühendava joone keskele - Emakapõhi ei ole palpeeritav kõhukatete kaudu
10-12 sünnitusjärgsel päeval
5Emaka taandareng
- Emakakael hakkab sulguma kohe peale platsenta
sündimist - Emakakaela sisesuue sulgub nädalaga, välissuue
kolme nädalaga - Emaka limaskest taastub 2-3 nädalaga,
platsentaarloož regenereerub 6-8 nädalaga
6 Sünnitusjärgsed lohhiad
- Esimesel 3-4 päeval peale sünnitust on lohhiad
punased - Lochia rubra
- Järgneval 7 päeval on lohhiad pruunid
- Lochia fusca
- Järgneval 3-4 nädalal on lohhiad valged
- Lochia alba
7 Tupe taandareng
- Sünnitusel tugevalt väljaveninud tupp taastub 6-8
nädalaga - Tupe limaskest on õhuke (hüpoöstrogenism) ja
kergelt traumeeritav - Tupe pH on neutraalne, kergesti infitseeruv
8Menstruaalfunktsiooni taastumine
- Mitteimetavatel emadel taastub menses
puerpeeriumi lõpuks - Imetavatel emadel taastub menses sageli peale
toitmise lõpetamist - Esimesed menstruaaltsüklid on sageli
anovulatoorsed - Imetaval emal toimub ovulatsioon keskmiselt
kaheksa kuud peale sünnitust - Mitteimetaval emal toimub ovulatsioon keskmiselt
neli kuud peale sünnitust
9 Imetamine
- Piimaeritus algab pärast platsenta sündimist
- 2-3 sünnitusjärgsel päeval täituvad rinnad
piimaga - Tekib rindade pinge (piimapais) ja
kehatemperatuuri tõus 0,5- 0,9?
10Probleemid sünnitusjärgses perioodis
11Sünnitusjärgne infektsioon
- Kõige sagedamini (5-10) esineb endometriiti
(lapsevoodi palavik) - Infektsioon võib levida
- müomeetriumi
- parameetriumi
- põhjustada mädast emakamanuste põletikku
- sünnitusjärset sepsist
12Infektsiooni tekitajateks on
- B grupi streptokokid
- Escherichia coli
- Enterokokid
- Bacteroidesrühma bakterid
- Chlamydia trachomatis
13Olulisemad riskifaktorid
- raseduse ajal
- rasedate aneemia
- kehv toitumine ja elutingimused
- raseduspuhune lootevete puhkemine
- sünnituse ajal
- keisrilõikus ja muud operatiivsed vahelesegamised
sünnitusel - lootekestade enneaegne rebenemine
- sagedased vaginaalsed läbivaatused sünnituse ajal
- sünnitustegevuse nõrkus
- platsenta või lootekestade retentsioon
14Endometriidi kliinik
- Kujuneb tavaliset 4-10 päeva pärast sünnitust
- Tupest eritub vinavat mädast eritist
- Emakas muutub valulikuks, kaebab kõhuvalu
- Emal tõuseb palavik ja vereanalüüsis on CRP tõus
100-150mg/l, leukotsütoos, nihe vasemale
15 Sünnitusjärgne uroinfektsioon
- Esinemissagedus puerpeeriumis on 5
- Soodustavaks faktoriks on
- rasedusaegne bakteriuuria ja suhteline urostaas
- korduvad kusepõie kateteriseerimised sünnitusel
- sünnitusjärne lõtvunud põis ja põie ületäitumine
16Uroinfektsiooni tekitajaks sagedamini on
- E. coli
- Klebsiella
- Enterokokid
17Uroinfektsioon võib kulgeda
- asüpmtoomselt
- põhjustada urineerimishäireid ja palavikku
- põhjustada püelonefriiti
- põhjustada urosepsist
18Sünnitusjärgne mastiit
- Esineb 3-6 sünnitanud emadel
- Infektsiooni tekitajaks on sagedamini
Staphylococcus aureus, harvem streptokokid - Vigastatud rinnanibu kaudu satuvad bakterid
rinnanäärme sidekoesse ja tekib interstitsiaalne
mastiit - Kahjustamata rinnanibult võivad bakterid sattuda
rinnanäärme juhadesse ja tekib parenhümatoosne
mastiit - Sünnitusjärgne mastiit tekib 2-3 nädalat peale
sünnitust, võib tekkida ka palju hiljem
19Mastiidi kliinik
- tekib rindade valulikkus, turse ja punetus
piirdunud alal - kaasneb kõrge palavik, külmavärinad
- 10 mastiitidest võib tüsistuda rinnanäärme
abstsessiga
20Sünnitusjärgsed verejooksud
21 Varane sünnitusjärgne verejooks
- tekib sünnitusjärgse 24 tunni jooksul
- on seotud suurema verekaotusega
- kõrge riskiga emade haigestumisele ja emade
surmale
22Varase sünnitusjärgse verejooksu põhjused
- emaka hüpotoonia (atoonia) gt50
- platsenta osiste peetus, platsenta
- kinnitumise häired 5-10
- suguelundite rebendid (hematoomid)
- emaka inversioon
- pärilikud koagulopaatiad
23Hiline sünnitusjärgne verejooks
- tekib teisest sünnitusjärgsest päevast kuuenda
sünnitusjärgse nädalani - Hilise sünnitusjärgse verejooksu põhjused
- infektsioon (endometriit)
- platsentaarlooži subinvolutsioon
- platsentaosiste (lisasagara) peetus
- pärilikud koagulopaatiad
- episiotoomia haava dehisents
- trofoplasti kasvaja
24Psüühika häired
- Sünnitusjärgsetel päevadel esineb
- sünnitusjärgset depressiooni
- emade kurvameelsust, masendust, nutuhoogusid
- unepuudusest tingitud väsimust
- probleeme paarisuhetes ja teiste
perekonnaliikmetega - harjumatust uue emarolliga
- imetamishäireid
25- Sünnitusjärgset psühhoosi esineb 1-2 emal 1000
sünnitanust - Psühhoos tekib ägeda maania või sügava
depressioonina 3-14 sünnitusjärgsel päeval - Psühhoosi riskifaktoriks on
- esimene sünnitus
- sünnitus keisrilõike teel
- loote või vastsündinu surm
- Psühoosis ema kujutab ohtu lapsele ja endale
26Kuidas lahendada probleeme?
- Rasedat jälginud naistenõuanda ämmaemanda
aktiivne koduvisiit riskisünnitanu juurde?
Haigekassa hinnakirjas õe või ämmaemanda
koduvisiit 3024 - 57 krooni - Sünnitanul võimalus kutsuda teda jälginud
ämmaemandat koduvisiidile? Tasuline koduvisiit?
27- Sünnitanul võimalus kutsuda koju sünnitust
vastuvõtnud ämmaemandat? Tasuline koduvisiit? - Sünnitanul võimalik konsulteerida telefoni teel?
Tasuline telefon ! - Sünnitanul võimalik konsulteerida psühholoogi
või hingehoidjaga - Infovoldikute koostamine, trükkimine ja jagamine
sünnitusjärgsetes osakondades?