PERITONITIS BACTERIANA ESPONT

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PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA

• Dra. Margarita Dehesa Violante
• Fundación Mexicana Para la Salud Hepática.
  FUNDHEPA.

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COMPLICACIONES

Infección ( PBE )
3
PBE CUADRO CLÍNICO

• Cirrosis avanzada
• bilirrubina sérica
• tiempo protrombina

50 de los casos se detectan en la admisión al
hospital Frecuentemente asintomáticos
Ascitis, usualmente de gran volumen
4
PBE
100 80 60 40 20
Riesgo del primer epidosio ( )
2 4 6 8
10 12 14
Ascitis estéril
Meses
5
PBE
100 80 60 40 20
Riesgo alto proteínas en ascitis lt 1 g/dL
bilirrubina sérica gt 2.5md/dL
Riesgo relativo del primer episodio ( )
Riesgo bajo
2 4 6 8 10
12 14 16 18
Ascitis estéril
Meses
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ASCITIS INFECTADA
CLASIFICACIÓN

• 
  Análisis del líquido
• PMN
  Organismos
• Infección espontánea
• Peritonitis Bacteriana gt
  250/mm3 único
• Espontánea ( PBE )
• Bacteriascitis monomicro- lt 250/mm3
  único
• biana no neutrocítica ( MNNB )
• Ascitis neutrocítica con gt
  250/mm3 negativo
• cultivo negativo ( CNNA )
• Infección secundaria gt
  250/mm3 múltiples

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PARACENTESIS INICIAL
Infectada ( 20 )
80
8
ASCITIS INFECTADA
FISIOPATOLOGÍA
Flora intestinal
actividad de complemento sérico Función
RE Procedimientos invasivos Buena
actividad opsonizante
Linfáticos abdominales
Traslocación
Bacteremia
Pobre actividad opsonizante
Bacteriascitis
PBE
Actividad opsonizante intermedia
MNNB
CNNA
Resolución
9
PBE
( )
10
PBE
ORGANISMOS
Escherichia coli
43 Klebsiella pneumoniae
8 Streptococcus pneumoniae
8 Alpha-hemolyticus pneumoniae
5 Streptococus Grupo D
5 Otros streptococos
8 Enterobacterias
3 Misceláneo
20
11
Técnica de Cultivo de Ascitis
100 80 60 40 20 0
Técnica de laboratorio convencional
Inoculación en frascos de hemocultivo
Frascos de hemocultivo
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TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS

• Iniciar tratamiento si el líquido presenta
  gt250/mm3
• Utilizar antibióticos de amplio espectro
  bactericida
• Por vía intravenosa.
• Evitar aminoglucósidos
• Tratamiento por 5 días

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SBP
100 80 60 40 20
No PBE
Sobrevida ( )
PBE
Inicio de Ascitis
6 12 18
Meses
14
PREVENCIÓN

• Eliminar o reducir la ascitis
• Diuresis
• Paracentesis
• TIPS

• Profilaxis con Antibióticos
• Prevención del primer episodio
• Prevención de la recurrencia

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TRATAMIENTO DE LA PERITONITIS BACTERIANA
ESPONTÁNEA

• Se debe iniciar tratamiento empírico con
  antibióticos si la cuenta de PMN es gt 250 mm3
• Antibióticos recomendados Cefotaxima mínimo
• 2g/12 hrs, mínima duración 5 días.
• Otros Ceftizoxime,Cefonicid,Ceftriaxone
• Ceftaxidime, Amoxicilina-Ácido
  clavulánico
• Dosis habituales
• Ofloxacina oral en quienes no
  reciben quinolona
• profiláctica.
• Los que si Cefotaxima
• Quinolonas a los sensibles a
  beta-lactámicos
• Evitar aminoglucósidos.
• 
  Consenso PBE. J of
  Hepatol 2000.

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COMO EVALUAR LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO

• Valoración clínica periódica
• Nueva paracentesis después de dos días de
  tratamiento para nueva cuenta de PMN.
• SE CONSIDERA FALLA CUANDO
• Deterioro clínico después del inicio de los
  antibióticos.
• Disminución de menos del 25 de PMN en la 2a
  paracentesis.
• SI EL TRATAMIENTO FALLA
• Modificar antibióticos de acuerdo a la
  susceptibilidad in vitro o empíricamente.
• Considerar la posibilidad de peritonitis
  secundaria.
• 
  Consenso PBE. J of Hepatol 2000.

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RECOMENDACIONES PARA PROFILAXIS DE PBE.

• EN CIRRÓTICOS CON HEMORRAGIA
• GASTROINTESTINAL ALTA.
• Administración oral de Norfloxacina 400mg c/12
  hrs mínimo 7 días.
• Antibióticos sistémicos ciprofloxacina,
  ofloxacina, amoxicilina-ácido clavulánico.
• Excluir PBE y otras infecciones antes de iniciar
  profilaxis.
• Consenso
  PBE J of Hepatol 2000.

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RECOMENDACIONES PARA PROFILAXIS DE PBE.

• EN PACIENTES QUE SE RECUPERAN DE UN
• EPISODIO DE PBE.
• Continuar con la administración de Norfloxacina
  oral 400mg/dL
• Considerar trasplante hepático
• EN PACIENTES SIN HISTORIA PREVIA DE PBE.
• No es necesario si las proteínas en el líquido de
  ascitis gt 10g/L
• Opcional si la proteínas en el líquido de ascitis
  lt 10g/L
• 
  Consenso PBE. J of Hepatol 2000.

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Mensajes para llevarse a casa

• La PBE es una infección frecuente en el cirrótico
  y un dato de mal pronóstico.
• A todo paciente de nuevo ingreso y con la
  presencia de ascitis hay que efectuarle una
  punción diagnóstica.
• Todo paciente con hemorragia de tubo digestivo
  por ruptura de várices esofágicas debe recibir
  antibióticos profilácticos