Polo Riabilitatyivo del Levante Ligure, Fond. Don C. Gnocchi,Sarzana Corso Base di Neuropsicologia I deficit dell

1
Polo Riabilitatyivo del Levante Ligure, Fond.
Don C. Gnocchi,SarzanaCorso Base di
NeuropsicologiaI deficit dellAttenzione

• Relatore Dott.ssa Gemignani Paola
• Psicologo Perfezionato in Neuropsicologia

2
Attenzione

• Funzione cognitiva che consente di dirigere e
  focalizzare lattività mentale su un oggetto o un
  pensiero specifico, secondo gli scopi prefissi.

Selezionare informazioni
3
Oggetto dellattenzione
Stimoli o informazioni dallambiente
Contenuti di pensiero
4
Attenzione Attivazione

• Attivazione o Vigilanza o Arousal livello
  fisiologico di reattività agli stimoli

SONNO stato fisiologico reversibile di assenza di
vigilanza
IPER ATTIVAZIONE
VEGLIA o Vigilanza
5
ATTENZIONE
SONNO stato fisiologico reversibile di assenza di
vigilanza
VEGLIA o Vigilanza o Allerta
IPER -ATTIVAZIONE
6
Basi Anatomiche

• Vigilanza
• - Tronco dellEncefalo
• (Sostanza Reticolare
• Attivatrice Ascendente)
• - Ipotalamo

• Attenzione
• Sostanza reticolare
• Nuclei Talamici

Sottocorticali
Sottocorticali

• - Corteccia Frontale
  (orbito-frontale)
• Corteccia Parietale Posteriore
• Corteccia Occipito-Temporale
• Aree Associative

Connessioni attivanti a tutta la
corteccia
Corticali
7
(No Transcript)
8
Vigilanza indispensabile per lattenzione
ALTERAZIONI PATOLOGICHE

• Coma
• (KÔMAsonno)
• Stato di riduzione
• o assenza di
• coscienza e di
• reattività agli
• stimoli

• Stupor
• Stato di sonno
• apparente, pz
• immobile o agitato,
• risvegliabile solo con
• stimoli ripetuti e
• intensi (dolore!),
• quando sveglio è
• confuso e poco
• collaborante, a fine
• stimolo si riaddor-
• menta

Sonnolenza Stato di assopimento anormalmente prolu
ngato, pz risvegliabile facilmente solo
se stimolato, se cessano gli stimoli si
riaddor- menta. Quando è sveglio è appropriato
9
Livelli di Attenzione

• Attenzione Automatica
• Ci consente di dare risposte rapide e
  inconsapevole a
• stimoli esterni improvvisi, pericolosi o di
  compiere azioni routinarie
• (es. reazione primitiva di orientamento verso uno
  stimolo visivo o
• uditivo, reazione di allerta ad un rumore o un
  dolore improvviso-,
• guidare in automatico in condizioni di traffico
  tranquille).
• Attenzione volontaria e controllata
• Necessaria per ogni attività mentale conscia, in
  tutte le
• situazioni che devono essere analizzate e
  controllate. Assorbe
• molte energie mentali.

Anche nel Coma Cronico
10
Tipi di Attenzione

• 1. Attenzione selettiva o focalizzata
• La capacità di selezionare e prestare attenzione
  ad un solo stimolo o ad
• una sola attività alla volta ignorando le
  informazioni non rilevanti
• (es. cercare un nome in una lista, ascoltare una
  persona in un ambiente
• rumoroso, ecc). gt in emisfero Sx, corteccia
  F anteriore
• 2. Attenzione divisa o distribuita
• La capacità di prestare attenzione e rispondere
  contemporaneamente a
• più stimoli o di fare più cose nello stesso tempo
  (es. guidare e parlare con
• qualcuno, scrivere e parlare al telefono).
  gt in emisfero Sx
• Utilizzabile a due condizioni
• In assenza di imprevisti/emergenze
• Se una delle due attività è più leggera.
• Altrimenti

11
Tipi di Attenzione

• 3. Attenzione alternata
• La capacità di portare avanti contemporaneamente
  due attività diverse e
• impegnative spostando il nostro controllo ora su
  una, ora sullaltra.
• 4. Attenzione sostenuta o Concentrazione
• La capacità di rimanere concentrati su un compito
  o unazione per un
• tempo lungo, sufficiente al suo completamento
  (es. leggere un articolo,
• fare la terapia dei pazienti, scrivere un
  programma riabilitativo, ecc.)
• gt in emisfero Dx
• 5. Attenzione spaziale
• La capacità di esplorare e prestare attenzione a
  tutto lo spazio che abbiamo
• di fronte.

12
Cause di riduzione o alterazione dellAttenzione

• Nella normalità
• Disagio fisico (affaticamento fisico o mentale
  ? sonnolenza,
• dolore, )
• Disagio emotivo ( paura, ansia, preoccupazione,
  )
• Cattive abitudini di vita (abuso di alcool,
  droghe,)
• Nella patologia
• Danno cerebrale - diffuso (vasculopatia, anossia
  cerebrale, malattie degenerative..)
• - focale (ictus, neoplasia, )
• - trauma cranico
• Alterazioni metaboliche (diabete, insufficienza
  epatica, ipo- ipertiroidismo ? morte cellulare
  da anossia secondaria)

13
Disturbi attentivi nel paziente neurologico

• FASE ACUTA
• Ridotta e/o incostante vigilanza
• Stato confusionale (disorientamento, smarrimento,
  amnesia), con
• agitazione inerzia
• Rallentamento dei tempi di risposta
• Descrizione del paziente
• Soporoso, facilmente distraibile e affaticabile,
  perde il filo del discorso e
• della conversazione, può non capire alla prime le
  domande, interrompe
• spesso lazione che sta facendo, non riesce a
  seguire gli esercizi in
• palestra, molto sensibile alle interferenze
  esterne.
• Deficit di Vigilanza e/o Attenzione sostenuta
• e/o selettiva

14
Riabilitazione dellAttenzione gerarchia dell
intervento

• 1. Attenzione sostenuta
• Prima di tutto recuperare la capacità del
  paziente di mantenere un sufficiente livello di
  vigilanza e attenzione su compiti semplici per il
  tempo necessario a completarli.
• 2. Attenzione selettiva
• Recuperare la capacità del paziente di rimanere
  concentrato su un compito in presenza di
  distrazioni.
• 3. Attenzione divisa e divisa
• Recuperare la capacità del paziente seguire
  contemporaneamente due stimoli o due azioni o di
  spostando lattenzione ora su uno ora sullaltro.

15
Fase Acuta Intervento Aspecifico

• Intervento aspecifico in paziente troppo
  soporoso, disorientato,
• mentalmente affaticabile e incostante per
  affrontare una trattamento
• neuropsicologico strutturato. Lintervento in
  questa fase deve essere
• Guidato dalloperatore della neuopsicologia
• MA
• Effettuato da tutto il personale a contatto con
  il paziente, ognuno nellambito del proprio ruolo
  professionale
• Deve coinvolgere anche i famigliari
• Scopo sollecitare
• Il riorientamento del paziente nello spazio, nel
  tempo e nel presente
• ? recupero della Consapevolezza
• Recupero dellautonomia nelle attività quotidiane
  (fino alluso del telefonino!)

16
Fase Acuta cosa fare

• Contesto ambiente il più possibile tranquillo,
  poco distraente, adeguato alle ridotte capacità
  attentive del paziente.
• Vigilanza prima di tutto, svegliare e
  agganciare il paziente soporoso, assicurarsi di
  avere la sua allerta/ /attenzione, seppur debole.
• Spiegazione prima di fare unazione che
  coinvolge il paziente, spiegare sempre cosa
  stiamo per fare, guidarlo passo passo,
  dichiarando le diverse tappe dellazione
• (frasi sintetiche!).
• Sollecitazione se il paziente è inerte, passivo
  deve essere spronato allazione verbalmente e con
  lavvio passivo dei movimenti (es. toccare o
  spingere larto che deve muovere)

17
Intervento aspecifico esempi

• Trasferimenti dire al paziente cosa stiamo per
  fare bloccare limpulsività del paziente se
  parte mostrare la carrozzina se non inizia da
  solo il movimento (inerzia), dare istruzioni
  verbali, avviare il movimento passivamente, es.
  spingendo larto che deve muovere guidarlo
  verbalmente specificando le singole tappe
  dellazione.
• In Palestra scegliere lambiente più tranquillo
  ridurre il più possibile i rumori distraenti
  scegliere la posizione meno distraente, es.ultimo
  letto, fronte verso la parete partire da compiti
  semplici e complicare lesercizio con gradualità
  rimanere concetrati sul paziente, richiamarlo al
  compito se lo perde, eventualmente ribadire cosa
  si stava facendo.

18
Fase Post-acutaIntervento specifico

• Comè il paziente
• Più orientato, capace di concentrarsi su
  unattività per un certo tempo
• ( gt attenzione sostenuta), più autonomo nelle ADL
  ma spesso bisogna
• sollecitarlo.
• Cosa fare
• Suggerimenti sempre meno precisi, fino a molto
  generici
• (es. Cosa dobbiamo fare ora?)
• Velocità di esecuzione alleno il paziente ad
  eseguire un certo compito sempre più
  velocemente
• Motivazione sottolineare spesso i miglioramenti
  fatti in termini di autonomia e puntare
  allautonomia come motivazione
• Trattamento Neuropsicologico
• specifico lavora direttamente sul deficit,
  monitora i miglioramenti del paziente
  e, quindi, informa lequipe dei nuovi
  interventi utili da parte di tutti.

19
Amnesia Post Traumatica (APT o PTA)

• Definizione
• Fase tipicamente conseguente ad una trauma
  cranico con o
• senza coma caratterizzata da stato confusionale,
• disorientamento spazio-temporale, deficit di
  tutti i tipi di
• memoria. Il sintomo conseguente è lincapacità di
  ricordare gli
• eventi delle ultime 24 ore. 
• Causa
• Il danno assonale diffuso e /o le lesioni focali
  dovuti al trauma
• marcate difficoltà attentive, di elaborazione e
  di
• immagazzinamento di informazioni nuove
  difficoltà di recupero
• di ricordi passati. 
•  

20
Trattamento Aspecifico del paziente in PTA

• - ridurre la confusione ambientale
• stimolare il riorientamento ? uso abituale di
  ausili esterni (calendari, agenda, orologio,
  cartelli indicatori,)
• aumentare la consapevolezza della disabilità
• - stimolare lautonomia nelle ADL