Psychopharmaka- Problem//Chance FSW ExpertInnenforum 18.11.08 G.Psota,PSD Wien

1
Psychopharmaka-Problem//ChanceFSW
ExpertInnenforum18.11.08G.Psota,PSD Wien
2
Neurotransmitter-Störungen bei DAT
nach Wallesch CW, Förstl H, Demenzen, 2005
3
Delirogene Medikamente

• NEUROLEPTIKA (Chlorpromazin, Thioridazin,
• Promethazin, Clozapin)
• TRIZYKLISCHE ANTIDEPRESSIVA Amitriptylin,
• Clomipramin, Desipramin, Imipramin,
  Doxepin,
• ANDERE PSYCHOPHARMAKA- Lithium,
• Benzodiazepine
• ANALGETIKA Opiate,Tramadoide
• ANTICHOLINERGIKA Atropin, Scopolamin,
  Oxybutynin
• ANTIHISTAMINIKA Dimenhydrinat, Promethazin,
• Diphenhydramin, Hydroxyzin

4
Delirogene Medikamente

• ANTIKONVULSIVA Phenobarbital, Phenytoin,
• Valproinsäure,
• ANTIPARKINSONMITTEL- Amantadin, Biperiden,
• Trihexyphenidyl, Bromocriptin, L-Dopa
• CHEMOTHERAPEUTIKA Gyrasehemmer,
• Sulfonamide, Penicillin, Clinamycin,
  Vancomycin,
• Cycloserin, Metronidazol
• GASTROINTESTINALE MEDIKAMENTE
• H2-Blocker (z. B. Cimetidin, Ranitidin)

5
Delirogene Medikamente

• HERZ- UND KREISLAUFMEDIKAMENTE
• Digitalisglykoside, Antihypertensiva (z. B.
  Clonidin,
• Hydralazin, Diltiazem, Captopril,
  Propranolol, u. a.)
• Furosemid
• SONSTIGE Theophyllin, Glukokortikosteroide,
  Lidocain,
• Procain

6
Delir- Ursachen bei älteren Patienten (nach
American Psychiatric Association 1999, Brauer et
al. 2000)

• Potenziell delirogene Medikamente
• Alkohol- oder Benzodiazepin-entzugsdelir

Substanzinduziertes Delir
Metabolische Störungen

• Hypoxie
• Exsikkose
• Elektrolytstörung (Na, K)
• Hypo/Hyperglykämie
• Störung Säure-Basen-Haush. (Azidose, Alkalose)

• Niereninsuffizienz/ Urämie
• hepat. Enzephalo- pathie
• Hyperthyreose
• Anämie
• Thiaminmangel

1/2
7
Depressionen älterer Menschen
22 depressiv
78 nicht depressiv
Vita-Studie, Prof. Fischer et al. 2003 (n 606)
8
Depressionen älterer Menschen

• Unterschiedliche Schweregrade in der Vita-Studie

33
26
41
9
(No Transcript)
10
BPSD

• Agitation,Apathie
• Aggression
• Wandern
• Schlafstörungen
• gestörtes Essverhalten
• gestörtes sexuelles Verhalten

• Paranoia
• Wahn
• Halluzinationen
• Depression
• Angst
• Mißidentifikationen

11
Prävalenz BPSD
12
Alzheimer-KrankheitZunahme der
Verhaltensstörungen
Symptome Apathie, Zurückgezogenheit,
Reizbarkeit, Angst Wahnvorstellung (Paranoia),
Halluzinationen, Depression, Agitation,
Aggression, herumlaufen schreien, (physische)
Agitation
Krankheits- stadium leicht mittelschwer sch
wer
13
FRONTOTEMPORALE DEMENZ
PSYCH.SYMPTOME Affektveränderungen
Verflachung,Depressivität, Aggressive
Durchbrüche Verfall des Sozialverhaltens
14
LEWY BODY DEMENZ
PSYCH.SYMPTOME Rez.szenische Halluzinationen S
ystematisierter Wahn Halluzinationen in div.
Modalitäten Hypersensitivität betr. NL
15
Problem-Symptome bei Patienten mit Demenz

• Aggression physisch und verbal
• Halluzinationen
• Wahnvorstellungen
• Verkennungen
• Umherwandern
• Schlafstörungen

16
Neuropsychiatrische Symptome und Pflegestreß

• Reizbarkeit 76
• Wahn 72
• Dysphorie / Depression 70
• Apathie / Teilnahmslosigkeit 69
• Agitiertheit / Aggression 68
• Halluzination 59
• motorisches Verhalten 35

Kaufer DI et al. J Am Geriatr Soc 1998 46 210
- .
17
Symptombereiche des typischen DAT-Verlaufes
Gauthier et al, 1996
18
CAVE

• heutzutage kommen Demenzkranke viel zu spät
  und oftmals erst durch gravierende
  Verhaltensstörungen und psychiatrische Symptome
  zu einer diagnostischen Abklärung
• BPSD Behavioral und psychological Symptomps
  of Dementia

19
ALGORHYTHMUS BPSD- THERAPIE

• ANTIDEMENTIVA
• ANTIDEPRESSIVA
• ANTIPSYCHOTIKA

20
Acetylcholinesterasehemmer-Therapie in
Österreich Wie viel der Patienten verbleiben
auf der Medikation?
IMS HEALTH, Institut für medizinische Statistik,
Patientendatenbank Disease Analyzer, 2006
21
Galantamin - rasche Verbesserung von
Verhaltensstörungen
OC-Analyse (n 91) Zeitraum 3 Monate
Reizbarkeit
- 25
- 19
Depression
Apathie
- 27
- 23
Agitiertheit
Appetitmangel, Essstörungen
16
- 38
Ängstlichkeit
- 31
Nächtliches Umherirren
- 36
Motorisches Fehlverhalten
- 35
Wahnvorstellungen
Euphorie
- 31
Ausgangswert 3 Monate
k.A.
Enthemmung
- 27
Halluzinationen
Monsch AU et al. (2004) Curr Med Res Opinion 20
(6), 931 - 938
22
Erweitertes Achsenmodell (nach Kalousek Psota)
23
Nicht-Medikamentöse Therapiemöglichkeiten

• PSYCHOTHERAPIE
• SOZIOTHERAPIE
• VALIDATION
• AKTIVIERENDE PFLEGE ( nach Böhm)
• GEZIELTES COGNITIVES TRAINING
• ERGOTHERAPEUTISCHES TRAINING
• PHYSIOTHERAPIE
• MUSIKTHERAPIE
• TIERTHERAPIE
• LICHTTHERAPIE
• CAREGIVER-SUPPORT

24
Medikamentöse Therapiemöglichkeiten

• ACHE-Inhibitoren (Aricept, Exelon, Reminyl)
• Memantine (Axura, Ebixa)
• Neuroleptika (Risperdal, andere ?)
• Antidepressiva (SSRIs, DUALE,...)
• Hypnotika ( Schlafmittel)
• Andere Psychopharmaka

25
DEMENZ

• Hauptgrund für PH Aufnahme (48,2.Insult 16)
• Grösster Zeitaufwand für PP
• Grösste Psy.Belastung für PP
• Fortbildungsbedarf hoch lt. PP

26
GENERELLE TENDENZ der AUFNAHMENIN Ö.PFLEGEHEIMEN

• Älter
• Multimorbider
• Dementer
• Psychisch kränker

27
AD FTD LBD VD
Häufigkeit ca. 60 -70 ca. 2- 5 ca. 20 ca. 15
Verlauf kognitive Störungen vor Verhaltens störungen Verhalten, dann spät Kognition ALZ EPS innerhalb einem jahr stufenförmig progredient,
Schlüssel- Symptome Vergesslichkeit, später BPSD Wesensveränderung Fluktuation, Halluzination neurologische Ausfälle
Schlüssel-Medikation Antidementiva (ACHEI, Memantine) BPSD-Med AntidepressivaBPSD-Med ACHEI cave EPS Insultprophyl., Antidementiva Antidepressiva

28
Besonderheiten der Therapie

• ZUVIEL BENZOS
• ZUVIELE ALTE NEUROLEPTIKA
• ZUWENIG ANTIDEPRESSIVA
• Nebenwirkungsgeleitet
• Interaktionsgeleitet

29
ANTIPSYCHOTIKA KÖNNEN
Zwischenmenschlichen Kontakt nicht
ersetzen,sondern nur ergänzen MANCHMAL ABER
ERST MÖGLICH MACHEN!
30
PSYCHOPHARMAKA (im Alter)

• Sind weder prinzipiell gut noch böse
• Haben den größten Antizipationsbias aller
  Medikamente
• Werden bei Erkrankungen verwendet, bei denen
  allgemeine Unwissenheit die Norm darstellt
• Können richtig angewendet enorm viel menschliches
  Leid und auch Gewalt ersparen,verhindern,verringer
  n
• Können falsch angewendet enorm schaden
• Sind Medikamente, wie andere Medikamente auch
• Brauchen besonders kompetenten Umgang