ANALISIS CLINICOS I: ETAPA PRE-ANALITICA

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ANALISIS CLINICOS I ETAPA PRE-ANALITICA
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Toma de Materiales Biológicos

• Introducción
• La sangre es un tejido líquido (fluido) que
  circula permanentemente por el sistema vascular
  formado por vasos sanguíneos de diverso calibre
  en íntimo contacto con todas las células del
  organismo. Se compone de plasma, componente
  líquido y células o elementos formes de la
  sangre.
• Células constituyen el 50 del volumen sanguíneo
  y se hallan sometidas a un continuo recambio o
  renovación. Encontramos Eritrocitos o glóbulos
  rojos son los más abundantes, carecen de núcleo
  y organelas citoplasmáticas. Su función es
  transportar la hemoglobina y garantizar así la
  oxigenación de los tejidos.
• Leucocitos o glóbulos blancos se clasifican
  en 3 subpoblaciones polimorfonucleares,
  linfocitos y monocitos. La función general es la
  de defensa del organismo.
• Plaquetas células anucleadas, las más
  pequeñas. Participan del proceso de coagulación
  de la sangre.

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Toma de Materiales Biológicos

• Plasma constituye el 50 del volumen total de la
  sangre, está formado por el 90 de agua en la que
  se hallan disueltas diversas sustancias
  nutritivas, de recambio metabólico o de desecho
  celular. Contribuye a la regulación del pH y al
  transporte de gases respiratorios (oxígeno y
  dióxido de carbono).
• Sistema Vascular constituye el continente por el
  que fluye continuamente la sangre. A través del
  sistema vascular las células sanguíneas pueden
  realizar sus importantes funciones, a las que
  contribuye el plasma facilitando tanto la
  adecuada distribución de sustancias nutritivas a
  las células como la recogida de los productos de
  desecho resultado del metabolismo celular. En los
  tejidos el sistema vascular se ramifica y
  disminuye progresivamente su calibre hasta
  constituir la microcirculación formada
  principalmente por capilares (sistema capilar) y
  vasos de muy pequeño calibre.

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Métodos Generales de extracción venosa

• El estudio de la sangre requiere su previa
  extracción del organismo, que suele realizarse
  por punción venosa o capilar.
• Al igual que otras técnicas o prácticas clínicas
  deben realizarse en condiciones precisas.
• Los resultados de los análisis dependerán en gran
  medida de la correcta obtención y manipulación
  inicial de la muestra.
• Una extracción deficiente puede ser la causa de
  resultados erróneos a pesar de emplear una
  metodología correcta. Ejemplo una extracción
  dificultosa puede ser causa de una falsa
  plaquetopenia.

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Punción Venosa (Venopuntura o Flebotomía)

• Es la forma de extracción sanguínea mas empleada
  en la práctica clínica y su procedimiento ha sudo
  estandarizado por el National Commitee for
  Clinical laboratory Standars (NCCLS) de EEUU.
• Se ha venido utilizando la clásica jeringa de
  extracción de un solo uso (estériles).
  Actualmente se recomienda evitar el uso de la
  misma para evitar el riesgo de exposición (para
  el extraccionista) que supone el proceso de
  transferencia de sangre de la jeringa al tubo
  colector.
• Se recomienda usar sistema colector de tubo al
  vacío que incorpora una aguja y un portatubos,
  sistema de portatubos con dispositivo para
  expulsar la aguja, adaptador para acoplar un
  catéter o una aguja de alas a un portatubos.
• Las agujas deben tener unas características
  estándar de diámetro interno (0,500mm para
  calibre 19 y 0,790mm para calibre 21) y de
  longitud (25mm para calibre 19 y 50mm para
  calibre 21).

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Punción Venosa (Venopuntura o Flebotomía) Zonas
de punción (I)

• Región Antecubital Venas Basílica, Cefálica y
  Mediana.
• Antebrazo Venas Radial Superficial, Cubital
  Superficial y Mediana.

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Punción Venosa (Venopuntura o Flebotomía) Zonas
de punción (II)
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Punción Venosa (Venopuntura o Flebotomía) Etapas
imprescindibles para realizar la punción venosa
(I).

• Preparación del paciente
• Correcta identificación del paciente.
• Hacer constar siempre la edad.
• Condiciones de la extracción.
• Anamnesis.
• Poner en posición (sentado o acostado,
  dependiendo de la situación).
• Técnica
• Aplicar el torniquete (esfingomanómetro o cinta
  elástica).
• Indicar al paciente que debe cerrar el puño para
  favorecer el caudal de la vena.
• Seleccionar la vena o zona de punción.
• Limpiar con alcohol etílico al 70 el lugar
  elegido para hacer la punción.

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Causas que Dificultan la Práctica de la Punción
Venosa.

• Edad recién nacidos y niños de corta edad, venas
  pequeñas y poco visibles. Adultos y personas de
  edad avanzada, venas esclerosadas o difíciles de
  visualizar.
• Obesidad.
• Quemaduras extensas.
• Enfermos sometidos a tratamientos que utilizan
  predominantemente la vía intravenosa, por ejemplo
  la administración de citostáticos.
• Enfermos con tendencia a desarrollar
  tromboembolismo.

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Zonas Diferentes de la Región Antecubital Donde
se Puede Practicar una Punción Venosa.

• Recién nacidos
• Vena yugular o femoral.
• Vena umbilical.
• Senos venosos del cráneo.
• Niños de corta edad
• Vena yugular o femoral.
• Adultos
• Venas superficiales del dorso de la mano.
• Venas superficiales del dorso del pié.

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Tobillo Venas Safena Interna y Safena Externa

• Pié Plexo Venoso Dorsal

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Dorso de la mano Venas Metacarpo Dorsales
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Cuero Cabelludo Venas Temporal Superficial,
Auricular Posterior y Occipital Superficial.
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Punción Capilar

• Se utiliza en pediatría y en pacientes que por
  diversos motivos no pueden ser sometidos a una
  punción venosa.
• Se requiere de una microlanceta estéril
  desechable.
• La sangre puede recogerse en micropipetas o tubos
  capilares.
• El lugar de elección para realizar la punción
  capilar en los adultos es el pulpejo del dedo
  (mediano o anular) cerca del borde. En los niños
  de corta edad el lóbulo de la oreja, y en los
  recién nacidos el talón del pié.
• Antes de practicar la punción capilar se debe
  aplicar una ligera presión longitudinal a los
  largo del dedo para conseguir un mayor flujo de
  sangre.
• Es recomendable desechar la primer gota.
• Si la salida de sangre ha sido dificultosa y se
  ha exprimido excesivamente la zona de la punción,
  es aconsejable repetirla ya que la sangre
  obtenida puede haber sufrido hemodilución con
  líquido hístico.

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Causa de Error en la Extracción Sanguínea
Mediante Punción Venosa (1).

• Empleo de tubos o jeringas de recogida húmedos o
  sucios.
• Empleo de anticoagulantes inadecuados o en
  proporción equivocada.
• Colocación del manguito esfingomanométrico
  durante un tiempo excesivo, antes de practicar la
  punción venosa.
• Perforación de la vena por la parte profunda con
  formación de un hematoma y la subsiguiente lesión
  de tejidos, que al producir la entrada de
  factores hísticos puede acelerar el proceso de
  coagulación sanguínea.
• Extracción excesivamente lenta con coagulación
  parcial de la sangre en la jeringa o en el tubo
  de recogida.

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Causa de Error en la Extracción Sanguínea
Mediante Punción Venosa (2).

• Introducción de la sangre en el tubo de recogida
  por vaciamiento de la jeringa bajo presión y con
  la aguja puesta, lo que facilita la formación de
  espuma y hemólisis.
• Agitación defectuosa de la mezcla
  sangre-anticoagulante excesiva (hemólisis) o
  insuficiente (microcóagulos).
• Errores en la identificación del paciente al
  realizar la recogida del espécimen sanguíneo.
• Llenado insuficiente de los tubos al vacío que
  contienen una cantidad fija de anticoagulante.
• En el caso de punción digital, realizar una
  presión excesiva en la yema del dedo para forzar
  la salida de la sangre.