S

1
Sémiologie infectieuse

• B. Mourvillier
• Service de réanimation médicale et infectieuse
• GH Bichat Claude Bernard

2
Fièvre

• Elévation de la température centrale au dessus de
  37,5C le matin et 37,8C le soir
• Variation physiologique en fonction
• Activité
• Digestion
• Cycle menstruel

3
Physiologie

• Régulation permanente par centre hypothalamus
• Equilibre entre production et déperdition
• production métabolisme, muscles
• Déperdition peau, (respiration)
• Susbstances pyrogènes produites par cellules du
  système immunitaire
• Plus rarement origine centrale ou déséquilibre
  production et déperdition

4
Méthodes de mesure

• Mesure au niveau
• Axillaire
• Buccal
• Rectal
• Tympanique
• Veineux central
• Oesophagien
• Quand
• le matin avant le lever ou plus tard après 15 min
  de repos
• En situation pathologique en particulier en cas
  de frissons, sueurs, marbrures

5
Fièvre

• Témoigne de la réaction de lorganisme face à une
  inflammation
• Mais fièvre nest pas synonyme dinfection
• A contrario, Absence de fièvre nexclue pas
  infection

6
Fièvre caractéristiques

• Mode de début brutal, progressif, insidieux
• Intensité
• Evolution
• Continue ou intermittente (antipyrétiques?)
• Récurrente, cyclique, ondulante
• Variation nycthémérale

7
DEFINITIONS

• Etat de choc
• Infection
• Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique
  (SIRS)
• Sepsis sévère
• Choc septique

8
INFECTION

• Présence de germes à la culture dans un liquide
  ou milieu normalement stérile

9
SIRS

• Fièvre ou hypothermie (36/38)
• FC sup 90/min
• Hyperleucocytose (gt12000) ou leucopenie (lt4000)
• FR gt 20 ou PaCO2 lt 32mmHg ou ventilation mécanique

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Sepsis sévère

• Hypotension avec éventuellement dysfonction
  dorgane corrigée sous remplissage seul

11
Choc septique

• Hypotension persistante malgré remplissage avec
  dysfonction dorgane persistante (marbrures,
  oligurie, acidose lactique,)

12
ORL

• Dysphagie
• Inflammation pharyngée
• Otalgie
• Obstruction nasale
• Jetage purulent
• Trouble de la voix
• Extinction de la toux

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Bucco-dentaire

• Douleur dentaire
• Lésions inflammatoires muqueuse buccale

14
Pulmonaire

• Toux
• Expectoration purulente
• Douleur thoracique
• Radiographie des poumons face et profil

15
Digestifs ou hépatique

• Vomissements
• Diarrhée aqueuses, glaireuse, sanglante,
  mucopurulentes
• Douleur abdominale
• Ictère

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Urinaire

• Brûlures mictionnelles
• Dysurie
• Pollakiurie
• Urines troubles
• Douleur abdominale ou lombaire

17
Articulaire

• Au niveau dune articulation
• Douleur
• Rougeur
• Châleur
• Ponction liquide articulaire purulente

18
Cutanée

• Surinfection dune plaie
• Douleur importante
• Rougeur
• Châleur
• Écoulement purulent
• Retard à la cicatrisation

19
Cutanée

• Superficielle
• Vésicule
• Bulle
• Macule
• Papule
• Lésion centrée par un follicule pilo-sébacé

20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
Cutanée

• Dermo-hypodermique
• Placard rouge, chaud et induré
• Purpura
• Abcès, panari
• Profonde
• Purpura, nécrose

26
Eruption cutanée

• Éléments éruptifs
• Topographie
• Généralisée, localisée
• Respect de certaines zones (paumes, plis de
  flexion, cuir chevelu,)
• Association
• Caractère prurigineux ou non

27
Autres

• Adenopathie
• Unique ou multiple
• Avec signes inflammatoires
• Lymphangite

28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
Anomalies biologiques

• Hyperleucocytose ou leucopénie
• Anémie microcytaire
• Thrombopénie
• Elévation VS, CRP, PCT

31
Bilan complémentaire

• Radiographie de thorax
• Echographie abdominale
• TDM abdominale
• Autres examens en fonction symptomatologie

32
Prélèvements bactériologiques

• 2 hémocs (toujours possible) dont au moins une
  sur VVC ou PAC
• ECBC, aspiration trachéale à laveugle,
  prélèvements sous fibroscopie
• BU ECBU
• Ponction dascite
• Ponction pleurale
• Ponction sous-cutanée
• Ecouvillons peu rentables

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Fièvre et urgence vitale

• Aplasie fébrile
• Choc septique
• Syndrome méningé ou coma

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Conduite à tenir

• Recherche de signes de gravité
• Surveillance cstes vitales
• Réalisation rapide des examens
• Administration précoce des antibiotiques si
  prescrits
• Prise régulière de la température
• Réalisation hémocultures si frissons, marbrures,
  détresse respiratoire,

35
SEPTICEMIESBACTERIEMIES
36
Définitions

• Septicémie
• Bactériémie
• Ne pas confondre avec sepsis sévère ou choc
  septique

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Origine

• Tout foyer infectieux profond
• Cathéter périphérique ou central
• Permet identification du germe responsable de
  linfection en labsence de prélèvement in situ

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Traitement

• Antibiothérapie adaptée au type dinfection
  (probabilité de certains germes)
• Durée 15 à 21 jours par voie intraveineuse
  pendant 15 jours
• Surveillance de la négativité des hémocultures