Preven

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Prevenção da Retinopatia da Prematuridade em
Pré-Termos através de mudanças na prática clínica
e tecnologia da SatO2

• Armando Castillo, Richard Deulofeut, Ann Critz,
  Augusto Sola
• Acta Pædiatrica 2011(february) 100 188192

ApresentaçãoMarina Barbosa, Alessandra Alencar,
Carla Cristina Silveira Coordenação Paulo R.
Margotto www.paulomargotto.com.br
Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)
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Introdução

• Retinopatia da Prematuridade (ROP)
• Importante causa de cegueira
• Maioria regressão espontânea
• 29 RN muito baixo peso
• Fase I
• Crescimento vascular da retina atrasado
• Regressão parcial de vasos existentes
• Fase II
• Crescimento patológico de vasos
• Hipoxia

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Introdução

• Fatores de risco
• Uso de oxigênio
• Flutuações na taxa de oxigênio arterial
• Melhor prognóstico
• Alvo da SatO2 valores mais baixos
• Medida da Sat O2
• Depende da marca do oxímetro
• Alguns têm maior incidência de alarmes falsos,
  confiabilidade reduzida, maior tempo de espera
• SET (signal extraction technology)
• Menos alarmes falsos
• Melhor em caso de baixa perfusão e durante
  movimento

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Objetivo

• Determinar se a incidência de ROP grave está
  associada ao tipo de oxímetro de pulso utilizado
  na UTI neonatal
• Limite de saturação O2 estabelecido entre 88-93
  após implementação de diretrizes clínicas

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Metodologia

• Estudo observacional descritivo prospectivo
• Universidade de Emry 2 Centros
• Dois períodos consecutivos de 3 anos 1 período
  de 18 meses
• Critérios de inclusão
• RNs nascidos nos centros, plt1250g, ROP
  diagnosticada de acordo com guidelines da
  American Association of Pediatrics e American
  Association of Oftalmology
• Critérios de exclusão
• RNs transferidos de outro hospital, malformações
  congênitas, p gt1250g, sem exame oftalmológico

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Metodologia

• Análise de dados SPSS 15.0
• Qui-quadrado, teste t, análise de variância

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Resultado

• Amostra 771
• Incluídos 574

Características demográficas da população do
estudo
Não houve variações estatiscas significantes
entre as características dos grupos estudados
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Resultado
Taxa de ROP e cirurgia a laser por centro em cada
período examinado
Risco 58
Risco 54
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Resultado

• Alvo de Saturação entre 88-93
• Não houve impacto na mortalidade
• Melhora da taxa de displasia broncopulmonar
• Sem aumento de
• Leucomalácia periventricular
• Enterocolite necrosante
• Persistência do canal arterial
• Melhor resultado a longo prazo no acompanhamento

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Discussão

• Oxímetro com tecnologia SET
• Menor incidência de ROP ano após ano
• Menor necessidade de cirurgia à laser
• Flynn et al., 1992
• Associação da incidência e gravidade da ROP com
  PaO2 transcutânea de 80mmHg ou mais
• Sat O2 gt 94 PaO2 transcutâneagt 80mmHg
• Alvo é manter sat lt94

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Discussão

• Fatores que contribuem para melhora do resultado
• Uso da melhor tecnologia disponível
• Educação e treinamento da equipe
• Trabalho em equipe
• Prática clínica de acordo com diretrizes

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Discussão

• Limitações do estudo
• Não é estudo randomizado
• Não se pode afirmar que a tecnologia do oxímetro
  de pulso é fator isolado para diminuição da
  incidência de ROP grave
• Médicos e enfermeiros foram os mesmos nos 2
  centros
• Auxiliares e fisioterapeutas respiratórios
  diferentes
• Provavelmente isso não alterou o resultado do
  estudo

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Discussão

• Estudo recente alvo da SatO2 entre 85-89
• Marcada diminuição da ROP grave
• Maior mortalidade
• Não se pode comparar os dois trabalhos devido ao
  alvo diferente de O2

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Conclusão

• Oxímetro de pulso com tecnologia SET
• Menor incidência de ROP severa
• Menor necessidade de terapia à laser
• RNs lt 1250g
• Tratados pelos mesmos médicos e enfermeiros
• Mesma diretriz de tratamento hiperoxia
  decrescente e alvo de saturação baixo (88-93)
• Redução da ROP
• Monitores de saturação melhores além de
• Educação
• Implementação de diretrizes clínicas
• Mudanças na prática médica

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Alvos de saturação de oxigênio em recém-nascidos pré-termos extremosAutor(es) SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver. Apresentação Camila Nascimento, Danielle Nardi, Tânia Rosa da Mata, Paulo R. Margotto
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7o Simpósio Internacional de Neonatologia do Rio de Janeiro (24-26/6/2010) Níveis de saturação de oximetria de pulso e valores da tensão de oxigênio em recém-nascidos em oxigenioterapia na UTI NeonatalAutor(es) Augusto Sola (EUA). Realizado por Paulo R. Margotto      
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(No Transcript)