Corso teorico pratico di OCT

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Clinica e
terapia
delle
retiniche
malattie
Direttore Scientifico Alfredo Pece
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Capitolo
Terapie
Terapia
fotodinamica
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LA TERAPIA FOTODINAMICA (PDT)
La terapia fotodinamica (PDT) con verteporfina è
iniziata nel 2000 dopo che lo studio TAP ne ha
rilevato lefficacia e la scarsezza degli effetti
collaterali. La terapia era indicata soprattutto
nelle forme classiche con presenza di CNV
subfoveale ed anche in alcune forme occulte.
Queste sono CNV in cui il laser non era
effettuabile e pertanto con lavvento della PDT
sono risultate trattabili circa il 40 della CNV.
In alcuni casi poi la PDT è stata associata al
triamcinolone intravitreale. La
sottoclassificazione nelle forme classiche,
minimamente classiche e occulte ha poi
consentito la rimborsabilità o meno del
farmaco. Dal 2005 con lavvento delle
intravitreali la PDT è stata praticamente
abbandonata nella AMD pur avendo ancora un
minimo ruolo nelle forme Polipoidali. Tra gli
effetti collaterali ricordo che la PDT è una
terapia fotosensibilizzante quindi è necessario
evitare per due-tre gg lesposizione a fonti di
luce intensa.
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PDT CON VERTEPORFINA
selettività
Spettro di assorbimento

• Potente fotosensibilizzante
• Picco di assorbimento di 689 nm
• Alta selettività per il tessuto neovascolare
• Rapida escrezione

farmacocinetica
efficacia
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Processo a 2 fasi
La PDT comprende due fasi principaliI fase
il paziente riceve uninfusione intravenosa di
Visudyne della durata di 10 minuti, che si
accumula nella CNV.II fase il farmaco viene
attivato usando un laser, non termico, applicato
15 minuti dopo linizio dellinfusione per 83
secondi.
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VERTEPORFINA meccanismo dazione
1) Iniezione endovena di sostanza
fotosensibilizzante dopo valutazione del peso e
altezza del soggetto

• La verteporfina si unisce alle LDL
• Il colorante si accumula nell endotelio del
  tessuto neovascolare
• La verteporfina è attivata dalla luce si
  producono radicali liberi
• I radicali liberi danneggiano lendotelio
  vascolare la CNV si occlude preservando lEPR e
  la retina

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LA VERTEPORFINA LASER

• La fotostimolazione richiede luce concentrata ad
  una specifica ?
• Laser a diodo (689 nm)
• HeNe beam

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Treatment of AMD with Photodynamic therapy
TRATTAMENTO AMD CON TERAPIA FOTODINAMICA (Treatmen
t of AMD with Photodynamic therapy Studio TAP)
- 6 mg./m2 - infusione 10- Laser dopo 15-
83, 50 mJ/cm2
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TAP RISULTATI A 12 mesi Pazienti con perdita lt3
linee VA
Pazienti con guadagno ?1 linea VA a 12 mesi
16
128 RD
7
10
TAP RISULTATI A 12 mesi Pazienti con perdita lt3
linee VA
VERTEPORFINA 56 PLACEBO 38
A PREDOMINANZA CLASSICA (59VS 31)
Plt.001 MINIMAMENTE CLASSICA non
statisticamente significativo
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ACUITA VISIVA DOPO PDT
CNV a predominanza Classica CNV
di occhi che guadagnavano o mantenevano AV
entro una perdita lt3-linee
Treatment of Age-Related Macular Degeneration
With Photodynamic Therapy (TAP) Study Group. Arch
Ophthalmol. 20021201443-1454.
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RISULTATI STUDIO TAP - RIASSUNTO

• CNV Subfoveali
• Il tipo della CNV e il diametro della lesione
  sono importanti
• Efficacia migliore nelle CNV classiche
• Qualche efficacia anche nelle CNV occulte piccole
• Frequente riattivazione della CNV
• PDT deve essere ripetuta dopo minimo un mese

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RITRATTAMENTI
LA TERAPIA FOTODINAMICA (PDT) RITRATTAMENTI
1 anno- 3,42 anno- 2.23 anni- 1.3Totale 3
anni6.9
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LA TERAPIA FOTODINAMICA (PDT) EFFETTI COLLATERALI

• DISTURBI VISIVI TRANSITORI (22 vs 15)
• SITO DELLINIEZIONE (16 vs 6)
• SCOTTATURE (3 vs 0)
• MALE ALLA SCHIENA (2 vs 0)
• REAZIONI ALLERGICHE (2 vs 4)

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PDT CON VERTEPORFINA-VISUDYNE RIASSUNTO

• La terapia fotodinamica con verteporfina riduce
  il calo della vista con tendenza alla
  stabilizzazione con un buon profilo di sicurezza
• Più di 400.000 pazienti trattati e 1.000.000 di
  trattamenti effettuati
• Sicura
• Valutazioni e suggerimenti
• Dopo la terapia valutare i pazienti a intervalli
  di 1,3,6,12-mesi per possibili recidive
• Se è presente leakage dalla CNV e sintomi di
  recidiva ritrattare con la PDT
• Se non cè evidenza di recidiva gli intervalli
  possono essere aumentati a discrezione del medic
• La terapia con Verteporfina dovrebbe essere
  considerata per pazienti con CNV subfoveale a
  predominanza classica
• I benefici a 12 mesi vengono mantenuti anche a
  24 mesi

La PDT è oggi praticamente abbandonata nella AMD
a favore delle iniezioni intravitreali può
essere associata ad altre terapie nelle forme
polipoidali
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FAG pre PDT
ICG pre PDT
10 gg dopo
FAG post PDT
ICG post PDT
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FAG pre PDT
FAG post PDT
FAG pre PDT
FAG post PDT